Автор: Андрей Смирнов Время чтения: ~11 мин. Просмотров: 3

Ангиография сосудов почек: показания для процедуры, как делают

Цели ангиографии

Почки очень хорошо кровоснабжаются, поэтому изучение строения их сосудов имеет большое значение для верификации диагноза. Итак, вот что позволяет почечная рентгенконтрастная ангиография:

  1. Оценить строение и ход артерий и вен перед операцией (аномалии развития в виде аневризм, наличие тромбов или эмболов, стеноз, диаметр, контур).
  2. Выявить причину артериальной гипертензии, почечной недостаточности и других заболеваний.
  3. Дифференцировать новообразования друг от друга (опухоли, кисты, гемангиомы, липомы).
  4. Сделать контрольное исследование после пересадки почки.
  5. Провести диагностику повреждения паренхимы почек или сосудов при травмах.
  6. Оценить положение почек в брюшной полости, их размеры, контуры.

КТ-ангиография почечных артерий

КТ почечных артерий назначают в следующих случаях:

  • подозрение на опухоли;

  • наличие новообразований кистозного характера;

  • аномалии развития почек;

  • подозрение на артериальную эмболию или стеноз почечной ножки;

  • гидронефроз – КТ почечных артерий покажет степень поражения тканей и их кровоснабжение;

  • необходимость уточнения природы нарушений в почечных артериях;

  • тяжелое течение туберкулеза почек, когда решается вопрос об уровне резекции пораженного органа с учетом его ангиоархитектоники;

  • артериальная гипертензия  невыясненного характера или возникшая на фоне нарушения функций почечных сосудов;

  • травматические повреждения почек;

  • необходимость оценки кровотока в пересаженном органе.

Также показаниями к ангиографии почечных артерий являются планирование хирургических вмешательств и послеоперационный контроль.

Показания к почечной ангиографии

Процедура рентгеновского контрастирования почек является весьма сложной, требует от врача большого опыта и знаний, поэтому показанием для ее назначения могут быть лишь серьезные патологии или невозможность установить диагноз обычными методами обследования. Врач может назначить пациенту данную процедуру, если подозреваются следующие состояния.

  • Наличие новообразований почек или околопочечной клетчатки (для выявления границ и размеров опухоли).
  • При повышении давления предположительно «почечного» происхождения либо неуточненной причины.
  • Аномалии строения органа, выявленные на УЗИ (удвоение почки или чашечно-лоханочной системы).
УЗИ почек
Удвоение левой почки, обнаруженное на ультразвуковом исследовании
  • Некоторые специфические болезни (туберкулез или эхинококкоз почек) для решения вопроса об объеме оперативного вмешательства.
  • Для дифференциального диагноза имеющихся образований.
  • Опухоль в коре органа (ангиография показывает степень прорастания в вещество почки).
  • Гематурия длительная без причины.

Как вести себя после ангиографии?

Если проводилась транслюмбальная процедура, то вставать можно на следующий день, а вот после трансфеморальной только через 2-3 суток. Не рекомендуется принимать ванну в течение нескольких дней, душ можно спустя 12 часов. Нужно пить много жидкости для выведения контраста, не курить, не поднимать тяжести, не садиться за руль в течение 2 дней. По диете нет особых ограничений. Повязку с места укола снимает врач через 12-24 часа.

Если проводилась транслюмбальная процедура, то вставать можно на следующий день, а вот после трансфеморальной только через 2-3 суток. Не рекомендуется принимать ванну в течение нескольких дней, душ можно спустя 12 часов. Нужно пить много жидкости для выведения контраста, не курить, не поднимать тяжести, не садиться за руль в течение 2 дней. По диете нет особых ограничений. Повязку с места укола снимает врач черезчаса.

  • сильное кровотечение в месте прокола;
  • образование уплотнения;
  • покраснение в местах введения реагента;
  • сильная аллергическая реакция при контакте с йодированным составом;
  • появление инсульта;
  • возникновение инфаркта миокарда;
  • большие гематомы и кровоподтеки в области прокола;
  • серьезное травмирование сосудистой и капиллярной сети. В дальнейшем здесь наблюдается нарушенное кровообращение;
  • онемение в области бедренной артерии;
  • нарушение ритма работы сердечных мышц;
  • сбой в работе почечной ткани;
  • появление почечной недостаточности.

По окончанию проведения аортографии у многих пациентов появляются побочные реакции организма. В основном это: рвота, сильное головокружение, потеря сознания, сухость и горечь во рту. В некоторых случаях, они проходят самостоятельно спустя 8 часов после введения реагента.

В других – требуется введение антидотов, которые блокируют распространение химического вещества по венозной сети почек. После этого проходят тщательную промывку всего организма чистой водой. Помимо этого, больному назначается курс сорбирующих препаратов, которые выводят вредные соединения за пределы почек и мочеполовой системы.

На протяжении 5 дней пациент будет находиться под тщательным наблюдением лечащего врача. Это позволят сократить появления новых патологических процессов в области фильтрующих органов.

Как готовиться к процедуре?

Для любого исследования необходима подготовка, а для почечной ангиографии она должна быть более серьезной. Что необходимо сделать пациенту, чтобы все прошло благополучно?

  • За 10 дней исключить переедание, употребление газообразующих продуктов, алкоголь, желательно кофе и сигарет.
  • За неделю не принимать препараты, которые разжижают кровь, если они не имеют жизненных показаний.
  • За несколько дней пройти все рекомендованные врачом обследования: анализы крови и мочи, коагулогрмма, ЭКГ, рентгенографию органов грудной клетки, анализ крови на гепатит В и С, ВИЧ, сифилис, группу крови и резус.
  • За двое суток доктор проводит реакцию, которая покажет чувствительность на контрастное вещество (при возникновении аллергии придется отказаться от процедуры).
  • В ночь перед исследованием нужно пораньше лечь спать, принять легкое успокоительное, а утром сделать очистительную клизму.
  • В день исследования необходим полный отказ от еды.
В день ангиографии нельзя ни пить, ни есть
На исследование необходимо явиться натощак

Как вести себя после ангиографии?

Если проводилась транслюмбальная процедура, то вставать можно на следующий день, а вот после трансфеморальной только через 2-3 суток. Не рекомендуется принимать ванну в течение нескольких дней, душ можно спустя 12 часов. Нужно пить много жидкости для выведения контраста, не курить, не поднимать тяжести, не садиться за руль в течение 2 дней. По диете нет особых ограничений. Повязку с места укола снимает врач через 12-24 часа.

Техника проведения исследования

Ангиография почечных артерий проводится двумя способами: транслюмбальным и трансфеморальным.

Транслюмбальная ангиография

Способ предложен еще в 1929 году и заключается во введении контрастного вещества в брюшную аорту со спины. Пациента просят лечь на живот и прижать руки к туловищу. Предварительно делают инъекцию наркотического анальгетика. Точкой укола выбирают место, расположенное выше отхождения от аорты почечных сосудов (на 2 сантиметра ниже 12 ребра и на 5 сантиметров левее отростков позвонков). Если игла попала в аорту, появится кровь. Постепенно вводят физиологический раствор с антикоагулянтом, затем нужное количество контрастного вещества. В следующие минуты выполняется серия рентгеновских снимков.

Техника описана для взрослых и детей старшей возрастной группы!

Трансфеморальная ангиография по Сельдингеру

Метод более безопасный, технически проще, можно проводить у маленьких детей, но только под общей анестезией. Для этого скальпелем обнажают бедренную артерию, затем пунктируют ее иглой и ведут катетер до 1 поясничного позвонка, вводят контраст с последующими снимками. Как разновидность одного из обследований может быть выполнена селективная почечная ангиография, когда контрастное вещество вводят непосредственно в саму артерию почки.

На снимках различают 4 стадии прохождения контраста по сосудам:

  • артериограмма (крупные артерии);
  • нефрограмма (контрастирование мелких почечных артериол);
  • венограмма (вены);
  • экскреторнаяурограмма (выведение вещества через мочевые пути).

Этапы проведения ангиографии почечной ткани

В медицинской практике выделяют два способа, по которым проводят исследование проблемной области. К ним относят:

  • транслюмбальная аортография;
  • трансфеморальная аортография.

В первом случае осуществляют забор пункции из аорты поясничного отдела. После этого переходят к самой процедуре. Она включает в себя несколько важных этапов:

  1. За 25 мин до введения реагента пациенту вводят обезболивающую анестезию.
  2. Далее, больного укладывают на живот. Левую руку укладывают вдоль корпуса тела. Правую выдвигают в сторону. Она позволяет контролировать уровень артериального давления и следить за пульсом больного.
  3. После этого проводят местную анестезию.
  4. Когда лекарственный анестетик подействует, начинают вводить реагентный состав. В процессе введения жидкости, больному рекомендуется задержать дыхание на 6 сек.
  5. В первые 2 мин проводят нефрограмму и артериограмму.
  6. По окончанию процедуры делают венограмму венозной сети.
  7. Через 6 мин проводят повторную рентгенограмму и экскреторную угорамму.
  8. Далее, начинают вводить препарат, который предотвращает тромбообразование.

Трансферольная аортография имеет некоторые отличия в процессе проведения процедуры. Прокол делают в районе бедренной артерии. Манипуляция включает в себя такие действия:

  1. Пациента укладывают на спину.
  2. Далее, вводят анестезирующее вещество, которое предотвратить спазм венозной сети.
  3. Периоды проведения рентгенограмм проводят аналогично с таким же интервалом.

Преимуществом этой методики считается отсутствие последующего наложения медицинских швов в местах проколов.

По окончанию обследования больной должен находиться в положении лежа на протяжении 2-х дней. Любое движение негативно сказывается на самочувствии пациента. Помимо этого, существует несколько критериев, которые требуют тщательного соблюдения. К ним относят:

  • полный отказ от водных процедур в течение 15 часов с момента проведения аортографии;
  • больной должен выпить до 4-х литров чистой воды. Она способствует быстрому выведению реагента за пределы организма;
  • не трогать повязку на месте прокола;
  • исключить любое движение на протяжении 3-х дней;
  • запрещено употреблять спиртные напитки;
  • исключить курение табачных изделий;
  • рекомендуется придерживаться постельного режима.

Противопоказания к ангиографии почек

Поскольку процедура довольно сложная и опасная, то и противопоказаний к ней много:

  1. беременность на любом сроке;
  2. туберкулез легких;
  3. нарушение свертываемости крови;
  4. выраженное атеросклеротическое поражение сосудов;
  5. крайняя степень сердечной, печеночной, почечной или дыхательной недостаточности;
  6. индивидуальная непереносимость йода;
  7. высокий уровень гормонов щитовидной железы в крови;
  8. терминальная стадия онкологического процесса или любые другие неоперабельные состояния;
  9. некоторые сердечно-сосудистые заболевания: тяжелая форма аритмии, стенокардии, гипертония 3 стадии, состояние после инфаркта миокарда.

Результаты

После сканирования почек на протяжении 1,5 часов делается расшифровка. Врач формирует заключение и предоставляет его вместе с диском, на котором содержится полная информация.

Компьютерная томография (КТ)ДекушеваЕлена ВитальевнаСтаж 17 летВрач рентгенолог

Записаться на приемВрач-рентгенологКнигинаОльга ЮрьевнаВрач рентгенолог

Записаться на прием

Как вести себя после ангиографии?

Если проводилась транслюмбальная процедура, то вставать можно на следующий день, а вот после трансфеморальной только через 2-3 суток. Не рекомендуется принимать ванну в течение нескольких дней, душ можно спустя 12 часов. Нужно пить много жидкости для выведения контраста, не курить, не поднимать тяжести, не садиться за руль в течение 2 дней. По диете нет особых ограничений. Повязку с места укола снимает врач через 12-24 часа.

Как подготовиться к ангиографии почечных сосудов

Ангиография сосудов почек предусматривает соответствующую подготовку пациента к манипуляции. За 2 недели до проведения процедуры нужно исключить спиртные напитки, в том числе и слабоалкогольные. За 7 дней до ангиографии следует полностью отказаться от лекарственных средств, которые способствуют разжижению крови, например, Аспирин. Поэтому пациенту следует посоветоваться с врачом, если возникнет необходимость в его применении.

За 5 дней до проведения диагностики пациент проходит ряд таких исследований, как: УЗИ сердца, кардиограмму, флюорографию. Назначаются лабораторные анализы крови на свертываемость, сифилис, гепатит, ВИЧ. Проводятся общие анализы крови на сахар, резус-фактор и биохимический тест.

За 2-3 дня до исследования кровеносных сосудов почек делается тест на переносимость контрастного вещества. Если в ходе процедуры обнаружится аллергическая реакция или негативные изменения в работе сердца, основная операция может быть отменена.

Если все показатели соответствуют нормам, за день до манипуляции следует удалить волосяной покров с определенного участка тела, на котором будет осуществляться прокол и вводиться катетер. В ночь перед исследованием следует хорошенько выспаться. В случае тревожности и страха рекомендуется выпить успокоительное средство только по назначению врача.

Утром следует полностью очистить кишечник. Для этого вводится клизма и специальные свечи. Непосредственно перед процедурой следует опустошить мочевой пузырь. В день диагностики нужно полностью отказаться от воды и еды. Только при соблюдении всех рекомендаций процедура пройдет успешно.

Меры предосторожности

Рекомендуется записывать, сколько раз больной делал рентгеновские снимки до этого. Следует показать этот список лечащему врачу. Риск данной процедуры зависит от дозы радиационного облучения, полученного ранее.

Возможные осложнения ангиограммы почек:

  • кровотечение;
  • гематома;
  • инфекционное заболевание;
  • повреждение артерии.

В зависимости от состояния здоровья, могут появиться и другие осложнения. Следует обязательно проконсультироваться с лечащим врачом.

Что покажет КТ почечных артерий

КТ почечных артерий позволяет специалисту:

  • рассмотреть строение и состояние сосудов;

  • определить причину почечной недостаточности, артериальной гипертензии и других патологий ;

  • дифференцировать друг от друга различные новообразования (КТ почечных артерий помогает различать кисты, опухоли, сосудистые и доброкачественные опухоли );

  • выявить повреждения сосудов или паренхимы (косвенно) при травмах.

Компьютерная томография сосудов почек покажет:

  • расположение крупных, средних и мелких сосудов;

  • кровотечения;

  • воспаление стенок артерий;

  • наличие тромбов;

  • стенозы (сужение просвета сосудов);

  • окклюзию (закупорку) артерий;

  • атеросклероз;

  • доброкачественные или злокачественные опухоли;

  • патологические связи между артерией и веной (мальформация);

  • врожденные аномалии строения сосудов (КТ почечных артерий покажет дополнительные артерии в почках и варианты их отхождения, аневризмы, фибромускулярный стеноз и т.д.).

КТ почечных артерий позволяет с высокой точностью диагностировать различные заболевания, а также осложнения, возникшие после пересадки органа: тромбоз сосудов трансплантата, кровотечения из области венозного или артериального анастомоза и пр.

В сочетании с классической КТ с контрастом ангиография почечных артерий диагностирует опухоли надпочечников и метастазы, для выявления первичных опухолей органов забрюшинного пространства данное исследование дополняют магнитно-резонансной томографией с усилением.   

Плюсы диагностики

Ангиография дает важную информацию о здоровье пациента тогда, когда все остальные методы диагностики оказались бесполезными.

Благодаря ей можно обнаружить добавочные сосуды в фильтрационных органах и понять где именно они находятся, диагностировать сжатие аорты, определить тип стеноза и выявить локальную область кровоснабжения органов.

Благодаря ангиографии врач сможет сделать выводы не только о конкретных изменениях в функционировании системы, но и о состоянии фильтрационных органов в общем.

После ангиографии уролог поймет, насколько его предварительные выводы о наличии той или иной болезни были правильными.

Полученные в ходе процедуры данные дают возможность определить и спрогнозировать ход хирургического вмешательства на фильтрационных органах.

Современные технологии, исключают ошибки во время обработки результатов ангиографии, поэтому данное исследование считается наиболее точным.

Показания

Почечная ангиография показана

  1. когда невозможно произвести ретроградную пиелографию, а экскреторная урография не устанавливает вида и степени заболевания;
  2. в случаях почечной гематурии, этиологию которой нельзя установить другими методами;
  3. при подозрении на опухоль почки, преимущественно в корковом веществе ее;
  4. при необходимости дифференцировать опухоль почки от кисты ее;
  5. при гидронефрозе с целью определения этиологии его, степени сохранности почечной паренхимы и допустимости резекции добавочного сосуда, исходя из масштабов кровоснабжения почки основной и добавочной артерией;
  6. при туберкулезе почки, когда решается вопрос о возможности и уровне резекции в зависимости от ангиоархитектоники ее;
  7. при сложных аномалиях почек;
  8. при гипертонии неясной этиологии;
  9. при нефрогенной гипертонии для установления ее вида, характера поражения почечной артерии (стеноз, атеросклеротические изменения, аневризма и др.);
  10. при опухолях надпочечников и других забрюшинных новообразованиях.
Рейтинг автора
5
Подборку подготовил
Андрей Ульянов
Наш эксперт
Написано статей
168
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации