Автор: Андрей Смирнов Время чтения: ~11 мин. Просмотров: 1

Аппарат для гемодиализа в домашних условиях

Показания и противопоказания

Гемодиализ назначается по жизненным показаниям пациентам с ХПН, а также больным в ожидании трансплантации почки или на время подбора эффективной схемы лечения.
Кроме почечной недостаточности, с помощью диализа устраняют отёки жизненно важных органов, снимают алкогольную и наркотическую интоксикацию.

Существуют чёткие критерии, указывающие на необходимость экстракорпоральной очистки крови:

  • сниженное суточное выделение мочи (менее 0,5 литра);
  • функциональность почек снижена до 15%;
  • выраженная клиническая картина отёка мозга, сердца или лёгких;
  • острые симптомы отравления метилатами.

Показатели крови, указывающие на необходимость гемодиализа:

  • уровень мочевины превышает 35 ммоль/л,
  • креатинин — выше 1 ммоль/л;
  • показатель калия — более 6 ммоль/л (гиперкалиемия);
  • концентрация бикарбонатов ниже 20 ммоль/л (закисление крови).

Таблица: в каких случаях нельзя проводить диализ

Заболевания Почему противопоказан диализ
Хронические инфекционные болезни, включая очаговые Увеличение скорости кровотока может способствовать быстрому распространению инфекции по организму и привести к заражению крови
Психопатические состояния и эпилепсия Отёк мозга (даже незначительный) может спровоцировать у пациента обострение
Туберкулёз в активной стадии Из-за высокой вероятности заражения окружающих
Различные виды внутренних кровотечений Введение антикоагулянтов усиливает кровоточивость
Болезни сердца, постинфарктное состояние Дисбаланс электролитов может вызвать внезапную остановку сердца и тяжёлые аритмии
Гипертония с показателями систолического давления выше 250 мм ртутного столба При повышении давления возникает разрыв мелких сосудов почек, глазного дна и сердца

Однако при существовании угрозы жизни пациента гемодиализ проводят независимо от противопоказаний.

Стоимость услуги

РублиПроцедура гемодиализа очень дорогая. Это связано с высокой ценой на оборудование и растворы для очистки крови. В среднем один сеанс стоит от 3 до 7 тыс. рублей за один сеанс.

В среднем требуется 3 сеанса за неделю. В итоге цена гемодиализа варьируется от 9 до 21 тыс. рублей.

При проведении в домашних условиях цена немного ниже. Основную сумму составляет аппарат «искусственной почки» и специалист, который контролирует состояние больного.

В экстренных случаях пациенту могут провести процедуру бесплатно.

Разновидности мест использования

Сегодня существует несколько вариантов проведения процедуры. Все зависит от используемого оборудования и степени сложности заболевания. При тяжелых формах болезней почек назначают лечение гемодиализом только в стационарных условиях.

В домашней обстановке

Гемодиализ домаПроцедуру проводят с помощью портативных приборов, которыми очень легко можно управлять самостоятельно.

Гемодиализ делают каждый день по несколько часов. Преимуществом такого метода является удобство, безопасность, отсутствие необходимости посещения больницы и вероятности заражения гепатитом В.

Но нужно отметить, что такая методика достаточно дорогостоящая.

Амбулаторное использование

В данном случае человеку могут провести гемодиализ согласно порядковой очереди. Как правило, ее проводят 2-3 раза в неделю по 4 часа. Недостатком считается необходимость ждать своей очереди и возможность заражения гепатитом В и С.

Из достоинств можно выделить постоянный контроль специалистов за процессом и уровнем необходимых показателей.

Стационарные условия

В данном случае необходимо находится в больнице постоянно. Длительность и количество сеансов определяется индивидуально. Также существует вероятность заразиться гепатитом В и С.

Проведение диализа

Сеанс начинается с подключения больного к аппарату «искусственной почки». Для диализа всегда берут только венозную кровь, так как она в большей мере насыщена вредными веществами и продуктами распада.
Продолжительность диализа зависит от аппарата и состояния больного.

Во время сеанса гемодиализа можно читать, слушать музыку, общаться с другими пациентами

В домашних условиях врачи рекомендуют проводить ночной гемодиализ
. Он продолжается в течение 8–10 часов и не даёт такого чувства усталости, как амбулаторный дневной сеанс. Это высвобождает для больных дневное время, что, по их отзывам, значительно улучшает качество жизни.

В амбулаторных условиях пациент может во время сеанса читать, смотреть телевизор, спать, слушать музыку или общаться с другими больными.

При онкологических заболеваниях после химиотерапии или облучения производят очистку крови с помощью гемофильтрации с восполнением потерянной жидкости электролитными растворами. При плохой переносимости применяют изолированную ультрафильтрацию. Гемодиализ запрещён при запущенных опухолевых процессах и раке крови.

Во время гемодиализа при сахарном диабете необходим постоянный контроль уровня глюкозы в крови. Снижение сахара в крови (гипогликемия) более опасна для диабетика, чем его повышение. Поэтому диализным больным с диабетом рекомендована схема интенсивной инсулинотерапии со сниженной дозой. Её корректировка производится в индивидуальном порядке.

После окончания диализа делают анализ крови для определения эффективности процедуры.

Разновидности диализа почек

Диализ – это процедура искусственной очистки крови от вредных элементов в случае нарушения функциональности почек. На сегодняшний день его актуальность значительно возросла. Следует понимать, что такая мера не способствует излечению и не помогает устранить воспалительные процессы, а всего лишь выполняет функции фильтрующего органа, избавляя человека от токсических продуктов распада. В МКБ-10 диализу присвоен код Z49. В современной медицине используется несколько способов очищения крови.

Перитонеальный диализ. Метод, основанный на фильтрационной способности брюшины, тонкая оболочка которой играет роль полупроницаемой мембраны. Он назначается, если у пациента нет возможности пройти процедуру в специализированном центре по причине отсутствия последнего, или в случае наличия серьезных противопоказаний к проведению стандартной манипуляции. Такая очистка крови может выполняться в домашних условиях. Диализный раствор вливается прямо в брюшную полость через катетер.

Гемодиализ: показания

Гемодиализ. Кровь очищается с помощью специального устройства – гемодиализатора, который соединяется с сосудами посредством комплекса трубок, полупроницаемых мембран, участвующих в процессе фильтрации.

Виды диализа Периодичность Преимущество
Перитонеальный Каждые 6 часов
Гемодиализ 3-4 раза в неделю

Достижения клинической медицины позволяют проводить процедуру (независимо от ее вида) в домашних условиях, обеспечивая максимальный комфорт пациенту.

Показания к проведению гемодиализа

врач и микроскоп

Фильтрацию крови при помощи аппарата назначают в следующих случаях:

  • острая или хроническая почечная недостаточность;
  • пиелонефрит;
  • острый гломерулонефрит;
  • сахарный диабет;
  • отек легкого либо мозга;

Однако не только болезни почек и нарушение функции выделения могут стать причиной назначения гемодиализа. Манипуляция необходима при отравлениях токсинами.

Гемодиализ может назначаться для очищения организма при передозировке наркотических веществ, алкогольной интоксикации, отравлении химическими веществами и биологическими ядами.

Сосудистый доступ

Рука с фистулой

Создание сосудистого доступа является важной составляющей успешного гемодиализа. Хороший сосудистый доступ должен обеспечить достаточный кровоток во время процедуры. Это гарантирует необходимый объем крови для гемодиализа.

Различают три вида сосудистого доступа: артериовенозная фистула, артериовенозный трансплантат и центральный венозный катетер (ЦВК).

Для получения детальной информации посетите разделы Сосудистый доступ – Ваша линия жизни и Обращение с фистулой.

<head

Особенности гемодиализа у детей и пожилых людей

Гемодиализ — тяжёлая процедура для ребёнка. Чтобы облегчить его состояние, в некоторых случаях применяют гемофильтрацию. Преимущество этого метода заключается в медленном удалении лишней жидкости и фильтрации крови, что переносится маленьким пациентом гораздо легче.

Детский АИП обладает техническими характеристиками, отличными от аппарата для лечения взрослых. Он имеет минимальный объём заполнения, возможность менять площадь фильтрационной мембраны и работать на малых скоростях кровотока. У детей с маленьким весом и объёмом крови диализ проводится с большим количеством раствора. Это позволяет максимально быстро компенсировать электролитные нарушения во время процедуры.

Детский гемодиализ проводят на специальных аппаратах, отличающихся от взрослого АИП техническими характеристиками

Наибольшую трудность представляет подключение ребёнка к аппарату из-за мелкого калибра сосудов.
Чтобы избежать осложнений, используют нефункционирующий эмбриональный доступ — через пупочную вену и артерию.

У пациентов старше 65 лет гемодиализ начинают только через 1–2 месяца после формирования фистулы. Это связано с замедленным процессом её «созревания». В пожилом возрасте крайне опасно отступление от предписанной диеты. При нарушении пищеварения практикуется парентеральное питание специальными растворами, вводимыми в процессе диализа с помощью инфузионных насосов. В зависимости от состояния сердца скорость кровотока регулируется индивидуально, но в любом случае она будет ниже, чем у молодых пациентов.

Поддержка и обслуживание

Врач беседует с пациентом

Врач предложит вам посещать диализный центр каждые 4-12 недель. В центре у вас возьмут пробу крови для обнаружения возможных изменений с момента последнего визита и связанной с этим коррекции лечения. Вместе с вами лечащий врач изучит результаты лабораторных исследований, назначенное медикаментозное лечение и ваш рацион питания. Будут приняты во внимание и записи, сделанные в ходе домашнего лечения. Кроме того, врач проверит показатели жизненно важных функций, таких как кровяное давление, пульс, температура и вес, а также ваш сосудистый доступ.

Будьте готовы к тому, что врач задаст вам целый ряд вопросов об общем самочувствии, аппетите и т.д. Кроме того, на приеме также могут присутствовать диетолог и сотрудник социальной службы. ДГ – это командная работа. И ваш вклад так же важен, как и вклад специалистов. Поэтому постарайтесь хорошо подготовиться к каждому посещению врача.

Умение проводить домашний гемодиализ во многих отношениях схоже с умением водить машину. Вам предстоит многое узнать, и на освоение всей информации наверняка уйдет не менее нескольких недель. Поначалу процедура может показаться вам страшной и непривычной, но очень скоро вы привыкнете и без труда сможете выполнять все рекомендации, словно делали это всю жизнь. Кроме того, к вашим услугам круглосуточная телефонная линия, операторы которой всегда готовы ответить на ваши вопросы и прийти на помощь. Помните, даже выполняя процедуры в домашних условиях, вы можете положиться на команду экспертов, медицинских и социальных работников, а также диетологов. Они будут помогать вам на каждом этапе.

<head

Продолжительность жизни и инвалидность

В России установлен рекорд по продолжительности жизни на гемодиализе — 30 лет. В среднем «искусственная почка» продлевает жизнь больным с терминальной почечной недостаточностью на 15–20 лет.
Но это при условии неукоснительного соблюдения режима питания и предписанного врачами образа жизни:

  • регулярного посещения диализного центра;
  • приёма назначенных медикаментов;
  • соблюдения режима дня;
  • исключения контактов с инфекционными больными.

Тяжёлым больным, нуждающимся в посторонней помощи, устанавливается 1 группа инвалидности. Пациентам на гемодиализе, не утратившим способность к самообслуживанию, присваивается 2 группа.

Что необходимо для проведения домашнего гемодиализа

Для домашнего гемодиализа нужен такой же диализный аппарат, что и для проведения аналогичной процедуры в диализном центре. Однако помимо этого у вас дома должна быть установлена система очистки воды.

При проведении каждой стандартной процедуры гемодиализа через диализатор проходит 120-150 л диализата. Таким образом, за один год в контакт с кровью пациента вступает огромное количество воды. Водопроводная вода может содержать химические и минеральные вещества, а также некоторые бактерии. При использовании воды в качестве питьевой они, как правило, не причиняют вреда. Но для диализа крайне важно использовать воду максимальной степени очистки. Система очистки воды состоит из специальных угольных фильтров, антибактериальных устройств и системы обратного осмоса.

Таким образом, в вашем доме будет установлена миниатюрная система очистки воды. Перед попаданием в диализный аппарат водопроводная вода будет проходить через специальный водопровод и систему фильтров, а также систему обратного осмоса. Эта система по своим размерам походит на небольшой шкаф. Научиться работать с системой очистки воды вы сможете в процессе специального обучения.

Диализный аппарат 5008S CorDiax
Система очистки воды AquaC Uno H

Взяв за основу диализный аппарат 5008S CorDiax, компания Fresenius Medical Care разработала комплекс сопутствующей продукции, позволяющей значительно упростить процедуру и повысить надежность гемодиализа, выполняемого с ассистентом или самостоятельно. 

Больше информации о нашей передовой продукции и методах лечения можно найти в разделе Уход на высшем уровне.

<head

Можно ли избежать гемодиализа

Существует только один способ избежать гемодиализа — трансплантация почки.
Эту операцию давно и успешно проводят в российских клиниках. Но ждать донорский орган приходится долго, и он не всегда приживается, так что после отторжения больной вынужден возвращаться к тяжёлой процедуре. Безальтернативный отказ от гемодиализа ведёт к неизбежной гибели от отравления. Максимальный срок жизни при терминальной ХПН — не более недели.

Питание во время сеансов

Правильное питание играет очень важную роль. Нужно отказать от приема соли, продуктов с калием и фосфором. Важно помнить, что во время лечения не рекомендуется употреблять сильно много жидкости. Не нужно сильно налегать на рыбу или молочные продукты.

Исключается прием острой и жареной пищи. Если все — таки пациент не удержался и съел что-то из запрещенных продуктов, то нужно обязательно предупредить врача об этом. Он учтет этот факт при дальнейших сеансах.

Достоинства процедуры и осложнения

Достоинства метода очевидны: нет необходимости в покупке прибора, роль мембраны отводится на брюшину. Недостаток в длительности сеансов и необходимости соблюдать идеальную стерильность, иначе процесс приведет к заражению.

Важно! Гемодиализ в стационаре или дома – процедура, назначаемая только специалистом! Никаких самолечений не допускается, при малейшем отступлении от правил велик риск перитонита, других фатальных осложнений

Осложнения от процедуры в виде побочных явлений, возможны всегда. Если аппарат для гемодиализа имеет пластиковую мембрану, то вероятность развития патологий намного выше. Чаще всего все негативные явления имеют временный характер и после исчезновения симптомов, пациент испытывает положительный стойкий эффект, но возможны и длительные аномалии такого типа, как:

  • инфекционные заболевания;
  • скачки АД;
  • приступы тошноты, рвоты (редко);
  • судорожные сокращения мышц;
  • закупорка, непроходимость катетера;
  • воздушная эмболия.

Аппараты «искусственная почка» отличаются по строению диализаторов

  1. Пластинчатые (дисковые) диализаторы
    .

    Фильтр состоит из параллельных пластин, покрытых полупроницаемой мембраной. Внутри дисков течет диализат, а снаружи мембрану омывает поток крови.

    Преимущества:

    • низкое сопротивление потоку крови – ниже риск образования тромбов и необходима меньшая доза противосветрывающих
      препаратов;
    • легко контролируется уровень фильтрации;
    • для заполнения диализатора необходим относительно небольшой объем крови, что является существенным достоинством. Организму не приходится испытывать дефицит крови.
  2. Капиллярные диализаторы
    .

    Фильтр состоит из полых волокон. Он представляет собой пучок из 10 тысяч параллельно расположенных капилляров, диаметром 0,3 мм, по которым течет кровь. В противоположном направлении, снаружи капилляров течет диализирующий раствор. Это позволяет быстро очистить кровь от примесей.

    Для лечения детей и проведения начальных процедур взрослым больным, используют более медленный и щадящий способ, когда поток диализата направлен в ту же сторону, что и кровь. Таким образом удается свести к минимуму риск осложнений и неприятных ощущений во время процедуры.

    Преимущества:

    • Высокая эффективность процедуры благодаря большой поверхности мембраны.
    • Раствор для диализа остается чистым и постоянно циркулирует, что снижает возможность заражения вирусами и бактериями.

    Выбор аппарата в основном зависит не от состояния больного, а от оснащения гемодиализного центра.

Рейтинг автора
5
Подборку подготовил
Андрей Ульянов
Наш эксперт
Написано статей
168
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации