Автор: Андрей Смирнов Время чтения: ~10 мин. Просмотров: 14

Артериовенозная фистула для гемодиализа

Показания для операции

Самым частым показанием к проведению гемодиализа становится хроническая почечная недостаточность. Также она необходима при отравлениях токсинами или ядами. У здорового человека почки выполняют функцию своеобразного фильтра, контролируют количество воды в организме и очищают кровь от токсинов. За 5 минут через почки проходит абсолютно вся кровь, которая циркулирует по сосудистому руслу. За сутки почки успевают отфильтровать более 180 л крови, а токсины при этом выводятся с мочой.

При хронической почечной недостаточности кровь нужно фильтровать искусственно, поскольку организм больного не справляется с этой задачей. В этих целях и были разработаны специальные приборы. При хроническом диализе, то есть регулярном подключении пациента к прибору, необходимо иметь постоянный доступ к сосудистому руслу. Для этого проводятся несложные операции по созданию фистулы, которая позволит получить максимальное количество крови для очистки.

Особенности фистулы

К основным положительным качествам подобной операции врачи выделяют следующие:

  • Свищ находится под кожей пациента и не вызывает чувства дискомфорта в процессе жизнедеятельности;
  • строительным материалом являются ткани больного;
  • риск занесения в организм инфекций или тромбоза намного ниже, чем при использовании катетера или протеза;
  • образованная система кровотока функционирует на протяжении десятилетий;
  • постоянное обновление методов устройства фистулы, которое способствует совершенствованию самой процедуры.

Методика проведения операции

Перед хирургическим вмешательством пациент должен пройти полное медицинское обследование. Врачи обращают внимание не только на состояние почек и мочевыделительной системы, но также берут кровь на анализ, исследуют сердце и сосуды. Фистула для проведения гемодиализа располагается на предплечье, а сама операция проходит в несколько этапов.

  1. Процедуру проводят под местной анестезией. После этого место оперативного доступа дезинфицируют.
  2. Далее делают разрез кожи на предплечье, обнажают артерию, перевязывают ее и блокируют все ее боковые ветви.
  3. Затем хирург работает с веной на расстоянии 4─5 см от артерии. С ней нужно проделать те же манипуляции, что и с артерией.
  4. Далее эти два сосуда нужно сшить между собой. Для этого делают небольшой продольный разрез (2─2,5 см), чтобы на края сосудов можно было наложить шов.
  5. В конце операции послойно сшивают рану, накрывают ее повязкой.

После процедуры должно пройти время, пока сформируется свищ. В первую неделю пациент должен находиться на стационаре, чтобы врачи могли постоянно наблюдать за ним. Выписка обычно происходит на 7─10 день, но и после этого больной приходит в больницу на обследование. Гемодиализ с использованием фистулы можно проводить не ранее, чем через месяц после операции.

Показания к применению

Фистула для гемодиализа необходима для улучшения процесса гемодиализа. Основными показаниями к применению считаются:

  • острая или хроническая недостаточность почек;
  • нарушение баланса электролитов в организме;
  • отечность;
  • тяжелые отравления токсическими веществами или пищевыми продуктами;
  • низкая клубочковая фильтрация;
  • уремия;
  • проблемы с мочевыведением.

Послеоперационный уход

Фистула для гемодиализа

Созревшая артериовенозная фистула выглядит как нарыв на предплечье. При правильном обращении она может прослужить на протяжении многих лет и даже десятилетий без осложнений. Для этого пациенту нужно привыкнуть к ней и выполнять некоторые предписания:

  • не передавливать руку, на которой расположена фистула (не спать на ней, не носить украшения или одежду с тугими рукавами);
  • исключить физические нагрузки (в быту рукой пользоваться можно, но спорт будет противопоказан);
  • не измерять давление на этой руке;
  • прислушиваться к шуму ─ он должен быть постоянно одинаковым;
  • по возможности не провоцировать скачков артериального давления.

Нужно понимать, что с любыми патологиями нужно обращаться к врачу. Если изменился характер шума крови в фистуле либо долго не останавливается кровотечение после диализа, пациента нужно обследовать. Поводом для беспокойства должно также стать повышение местной температуры ─ этот факт говорит о наличии воспаления. Такая ситуация может произойти, если не следить за гигиеной, особенно после диализа.

Больному необходимо постоянно подносить руку к уху и выслушивать шум. Он должен быть протяжным, постоянным и ритмичным. Этот звук напоминает работу механизмов и образуется при движении крови по венам. Любые нарушения этого звука ─ причина обратиться к врачу. Снижение слышимости или полное отсутствие звуков говорит об образовании тромбов, которые необходимо удалять хирургическим путем.

В первое время многие пациенты боятся притрагиваться к фистуле и пользоваться рукой, но затем привыкают к новому образу жизни. Прикасаться к ней можно и нужно ─ только так можно почувствовать движение крови по соединенным сосудам и проконтролировать местную температуру.

Не стоит опасаться, что легкие бытовые нагрузки будут вредны. Наоборот, умеренные движения будут препятствовать застоям крови и сохранят фистулу в рабочем состоянии в течение длительного времени.

Этапы прохождения

Процедура установки несложная, при достаточной опытности врача занимает не более часа. Применяется местный наркоз, установку шунта проводят преимущественно на одной руке.

В редких случаях, когда недостаточно сосудов человека врач может использовать специальные медицинские катетеры или трубочки, они замещают определенные участки вены. На набухании фистулы уходит в среднем от30 до 60 дней, в этот период категорически запрещается ее прокалывать или травмировать.фистула в почке

Суть операции заключается в проведении следующих манипуляций:

  • введение в руку пациента местной анестезии;
  • обработка места надреза;
  • далее врач проводит разрез кожных покровов и перевязывает необходимую артерию, затем выполняет ее пересечение;
  • на следующем этапе извлекается боковой венозного сосуда и накладывается на него зажим;
  • далее эти два сосуда рассекаются и сшиваются между собой;
  • на последнем этапе врач заживает надрез на руке и накладывает стерильную хирургическую повязку.

В ходе операции пациент не ощущает боли, в будущем очень важен правильный уход за данным устройством.

Преимущества артериовенозной фистулы перед другими методами

Врач и пациент

Артериовенозная фистула ─ это не единственный способ получить доступ к сосудистому руслу для гемодиализа. Также используют искусственные фистулы, подключичные либо бедренные катетеры. Существует также метод перитонеального диализа, для которого не нужен доступ к сосудам. Стерильная жидкость заливается через специальную трубку-катетер прямо в брюшную полость, а фильтром в данном случае выступает брюшина. Затем раствор сливают.

Тем не менее, артериовенозную фистулу считают лучшим вариантом для больного и при наличии нескольких вариантов выбирают именно ее. Для этого существует несколько причин:

  • Для создания фистулы берутся собственные ткани пациента, которые не могут вызвать отторжение либо аллергию, в отличие от искусственных материалов.
  • Свищ находится прямо под кожей, и его легко использовать для получения доступа к крови.
  • Опасность занесения инфекции, как и образования тромбов, при данном методе минимальна.
  • Одна и та же фистула может прослужить в течение многих лет, если за ней правильно ухаживать.

Результат лечения зависит не только от проведения гемодиализа, но и от ответственности самого пациента. Артериовенозная фистула ─ это один из самых щадящих и доступных вариантов при хронической почечной недостаточности. По сравнению с другими способами очистки крови и операцией по пересадке почек, эта процедура наиболее безопасна.

Признаки артериовенозных фистул внутренних органов

Клиническая картина при небольших образованиях, как правило, стертая. Большой сброс крови приводит к выраженному нарушению работы органа, так как изменяется его питание и удаление продуктов обмена веществ.

Дуральные

При возникновении прямого сообщения между артерией и веной, которые расположены в твердой оболочке головного или спинного мозга возникают дуральные (от латинского durus, твердый) фистулы. В отличие от других аномалий строения сосудов, они являются приобретенными.

Их формирование связано с перенесенными травмами, инфекционными процессами, тромбозом сосудистого русла.

Артериовенозная фистула спинного мозга

В ее развитии задействованы ветви сегментарных артерий, которые отходят от аортального ствола и вены, впадающие в общее венозное сплетение.
Наиболее характерным считается расположение в поясничном отделе позвоночника. Клиническая картина связана со сдавлением нервных волокон или ткани самого спинного мозга. Течение болезни обычно медленно прогрессирующее. К признакам спинальной фистулы твердой оболочки относятся:

  • слабость в ногах, вплоть до пареза или паралича;
  • снижение всех видов чувствительности;
  • нарушение работы кишечника;
  • недержание мочи;
  • импотенция у мужчин.

Свищ между артериями и венами головного мозга

Фистулы головного мозга образуют ответвления сонной или позвоночной артерии, реже они расположены в мозговых синусах.
Опасность их возникновения связана с высоким риском разрыва и кровоизлияния в головной мозг.

При этом состоянии отмечаются такие симптомы:

  • резкая и интенсивная головная боль,
  • тошнота, рвота,
  • нарушение зрения,
  • хаотичные движения глазных яблок (нистагм),
  • шум в ушах,
  • падение артериального давления.
Фистула головного мозга

Фистула в почках

Основными проявлениями артериовенозного соединения в ткани почек являются:

  • высокий уровень артериального и венозного давления,
  • почечное кровотечение,
  • потеря с мочой эритроцитов и белка,
  • сердечная недостаточность,
  • варикозное расширение вен семенных канатиков или яичников.
Сосудистые фистулы в почках, как правило, относятся к врожденным аномалиям развития. Они распространены по всей паренхиме, часто приводят к интенсивным кровотечениям, в связи с чем может потребоваться удаление органа.

Проведение операции

Тромбоз как осложнение после установки фистулы

Для регулирования уровня давления крови принимают препараты, которые назначает врач, следить за показателями требуется не реже 1 раза в день. Пациентам советуют пить достаточное количество питьевой воды, а ограничивать крепкий чай и кофе.

Низкое и высокое артериальное давление одинаково опасны для больного, так как слабый кровоток увеличивает риск тромбирования, а гипертония может привести к формированию аневризмы и кровотечению после ее разрыва.

Что такое и особенности фистулы

Диализ позволяет провести очистку крови вне организма путем фильтрации через полунепроницаемую мембрану на основании разницы концентраций веществ в кровотоке и диализате. Гемодиализный аппарат называется «искусственной почкой». В международной классификации болезней (МКБ) метод получил код Z49 – помощь, включающая диализ.

Артериовенозная фистула упрощает проведение процедуры. Доступ к кровеносной системе становится лучшим. Создают подкожный анастомоз (соединение) лучевой артерии с латеральной веной руки. Микрохирургия позволяет провести создание анастомоза в районе запястья на не ведущей руке. Артериовенозный доступ создают заранее, за 2-6 месяцев до начала проведения гемодиализа, для формирования герметичного и качественного доступа необходимо 3-4 недели. Во время проведения процедуры, анастомоз будет испытывать давление, создаваемое кровью во время перфузии.

Установка фистулы для выполнения гемодиализа возможна на верхних и нижних конечностях. Если на руке развита кровеносная сеть, существует 5 мест для создания доступа.

Уход за фистулой

В недиализное время соблюдайте правила:

  • не носить одежду, часы и другие аксессуары, способствующие сдавлению сосудов прооперированной руки,
  • нельзя измерять артериальное давление на конечности со свищом,
  • не носить тяжелые предметы (сумки) на фистульной конечности,
  • стараться не передавить руку во сне,
  • не использовать сосудистый доступ для гемодиализа как место забора крови, внутривенных вливаний,
  • избегать повреждений на прооперированной конечности.

Проверяют состояние свища в домашних условиях ежедневно. Обращать внимание на наличие или отсутствие отечности, гиперемии, болезненности, вибрирования над анастомозом. Осмотр руки должен войти в привычку. В случае появления болей, сильного отека, воспаления, обратиться за помощью к врачу.

Больные почки

Формирование для гемодиализа

При хронической почечной недостаточности организм не может самостоятельно избавиться от продуктов обмена веществ из-за сниженных фильтрационных возможностей почечной ткани. В таких случаях проводят процедуры очистки крови искусственным способом. Кровь проходит через аппарат искусственной почки, а затем возвращается в сосудистое русло.

Необходимость ежедневного доступа в кровеносную сеть значительно облегчается после сшивания артерии с веной.
Сформированная фистула расположена под кожей, ее легко пунктировать, стенки более плотные, чем у вены, а скорость кровообращения выше.

Смотрите на видео о создании артриовенозной фистулы для гемодиализа:

Основная цель проведения процедуры

При хронической почечной недостаточности без фистулы не обойтись. Что это такое? Для того чтобы произвести очистку крови, необходим доступ к кровотоку. Если говорить простыми словами, то такой подход к сосудам можно получить благодаря отверстию, в которое можно вливать, либо извлекать нужный объем крови. Фистула обозначает сосудистый доступ. Ее еще называют свищом.

При установке фистулы для диализа у больных, с заболеванием почечная недостаточность, облегчается процесс подключения аппарата искусственной почки. Благодаря свищу, вена и артерия сшиваются, и происходит образование толстостенного сосуда с хорошим артериальным кровообращением. Из-за поверхностного его расположения он легко пунктируется. С помощью фистулы удобно производить очищение крови.

Сосуд вены, в отличие от артериального, более доступен и тонок. Кровоток в нем, для того чтобы проводить диализ, недостаточен. А артериальные сосуды имеют хорошее кровообращение, но расположены глубоко. Это ведет к возникновению проблем при проведении пункции. Процедура их соединения решает все возникшие трудности. Диализ с фистулой имеет более хороший результат.

Как правильно колоть фистулу на гемодиализе

Правила проведения пункции:

  1. Прокол осуществляют на расстоянии 3-4 см от анастомоза.
  2. Артериальную иглу установить антеградно, в случае ретроградного размещения возможно развитие гематомы на месте прокола.
  3. Венозную иглу устанавливают только по кровотоку.
  4. В случае применения одноигольной схемы диализа иглу располагают по току крови.
  5. Пункцию свища проводить в новом месте (вероятно развитие аневризмы по причине истончения стенок сосуда).

[yotuwp type=»videos» id=»JIrQKpTPRFQ» ]

Рейтинг автора
5
Подборку подготовил
Андрей Ульянов
Наш эксперт
Написано статей
168
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации