Автор: Андрей Смирнов Время чтения: ~13 мин. Просмотров: 0

Что такое аденокарцинома предстательной железы: этиология, патогенез, методы лечения и прогноз

Отличия аденокарциномы от аденомы

В ряде случаев пациенты смешивают два принципиально разных понятия — аденокарцинома простаты и аденома простаты. Аденомой простаты называют доброкачественную гиперплазию предстательной железы, также вызывающую рост простаты и нарушение ее функции, но не являющуюся раком. Симптоматика может быть схожей, однако подходы к лечению и прогноз различны, поэтому важно не смешивать эти два заболевания. Следует также заметить, что аденома, хотя и не является раком, может вызывать серьезные осложнения и может озлокачествляться, и также требует внимания и лечения у профильного специалиста.

Классификация

Аденокарцинома предстательной железы может быть различной формы. Ацинарноклеточный рак образовывается по причине перерождения ацинусов. Встречается ацинарная аденокарцинома предстательной железы, которую, в свою очередь, подразделяют на:

  • мелкоацинарную
    . Это более распространенный вид аденокарциномы, который диагностируется у 92% больных. В этом случае в простате быстро формируются и развиваются множественные опухоли, впоследствии преобразующиеся в одну, с высокой концентрацией муцина. Этот вид может локализоваться сразу в нескольких местах, к примеру, протоковая аденокарцинома простаты;
  • крупноацинарную
    . Этот вид аденокарциномы состоит из железистых тканей злокачественного типа. Диагностирование данного вида опухоли возможно лишь после проведения исследования на гистологию. Эту опухоль можно охарактеризовать как новообразование с высокой степенью злокачественности.

Кроме этого, аденокарциному предстательной железы можно разделить на следующие типы:

  • светлоклеточная опухоль (клетки новообразования при исследовании на гистологию имеют бледный окрас);
  • темноклеточная (из-за того, что клетки опухоли поглощают пигмент, — идет их окрашивание в темные цвета).

Рак предстательной железы

Также выделяют следующие виды рака простаты:

  • эндометриоидный;
  • папиллярный;
  • кистозно-железистый;
  • слизеобразующий;
  • криброзный;
  • солидно-трабекулярный.

Для определения вида аденокарциномы предстательной железы была разработана еще одна классификация — по Глисону. Главным преимуществом способа Глисона является возможность понять, насколько агрессивно ведет себя опухоль.

Данное деление по Глисону имеет буквенно-цифровое обозначение — от G1 до G5, в зависимости от степени агрессивности.

  • высокодифференцированная (G1). Это злокачественное образование, которое бывает: слизеобразующим, муцинозным, папиллярным и т.д. Опухоль в данном случае разрастается медленно, при условии вовремя поставленного диагноза ее можно контролировать и купировать при помощи оперативного вмешательства;
  • умеренно-дифференцированная (G2-G3). Эта патология довольно медленно перерождается в злокачественную опухоль и хорошо реагирует на лечение. Прогнозы при таком виде патологии в большинстве случаев положительные. Данная опухоль диагностируется методом пальпации и проведения анализа на ПСА;
  • низкодифференцированная (G4-G5). Эта разновидность патологии не реагирует ни на медикаментозное, ни на хирургическое лечение. Смертельные исходы составляют почти 100% из-за высокой скорости метастазирования в соседние органы.

Чем больше число — тем агрессивнее ведет себя аденокарцинома и хуже прогноз терапии.

Причины возникновения и факторы риска

Причина возникновения аденокарциномы та же, что и большинства онкологических заболеваний, — неспособность противоопухолевого иммунитета справиться с появившейся клеткой опухоли. Правильней говорить о факторах риска аденокарциномы простаты как отдельного вида опухоли. К ним относятся:

  1. Возраст пациента. Данный вид опухоли намного чаще встречается у мужчин пожилого возраста.
  2. Наследственность. Существует генетическая предрасположенность к аденокарциноме простаты. Лица, родственники которых страдали этим заболеваниям, подвержены большему риску, чем те, у кого в роду подобной патологии не отмечалось.
  3. Гормональный фон. В настоящее время проводятся исследования, которые позволят более сформулировать, какие именно гормоны являются ключевыми в рамках повышения риска рака простаты. На сегодняшний момент известно, что нарушение ( чаще всего в силу возраста) нормального гормонального баланса ведет к повышению риска.
  4. Внешние факторы. К ним относятся работа на вредных производствах, инфекции, нерациональное питание, избыточная инсоляция.

Отдельно следует упомянуть предраковые заболевания. Это атипическая гиперплазия и интраэпителиальная неоплазия предстательной железы. Атипическая гиперплазия является факультативным предраком простаты, т.е. переход ее в рак возможен, но не обязателей. Интраэпителиальная неоплазия — это облигатный предрак, который без должного лечения неизменно ведет к аденокарциноме.

Слизеобразующий и перстневидно-клеточный варианты

Учитывается как отдельный вариант, если более 25% объема резецированной опухоли содержит внутри- или внеклеточный муцин. Если мы не имеем возможности определить объем резецированной опухоли, то следует пользоваться термином слизеобразующая аденокарцинома. Диагноз не представляет трудности, так как этот вариант соответствует слизеобразующим опухолям других локализаций. Опухоль содержит озера муцина, в которых расположены преимущественно криброзные структуры опухоли и/или перстневидные клетки. Иммуногистохимически не имеют рецепторов к андрогенам. Критерии Глисона неприменимы. Прогноз неблагоприятный. Устойчивы к традиционной терапии. Несмотря на терапию, средняя продолжительность жизни у леченых больных не превышала 3 лет.

Виды заболевания (классификация)

В зависимости от типа образующих опухоль клеток аденокарциномы простаты делятся на следующие морфологические типы:

  • мелкоацинарная;
  • крупноацинарная;
  • криброзная;
  • солидно-трабекулярная;
  • иные

Также в онкоурологии применяется классификация Глисона, согласно которой степень дифференцировки опухоли разделяется на пять градаций:

  1. новообразование состоит из некрупных однородных желез с минимальными изменениями ядер;
  2. опухоль содержит группы желез, разделенных стромой, но расположенных кучно;
  3. железы, из которых состоит опухоль различаются по размеру и строению , характерна инфильтрация в строму и окружающие ткани;
  4. опухоль состоит клеток с резко выраженной атипией и инфильтрирует окружающие ткани;
  5. опухоль представлена слоями недифференцированных атипичных клеток.

Классическое подразделение опухолей по системе TNM также применимо. Этот вид классификации указывает на размеры опухоли и наличие или отсутствие метастазов в лимфоузлы и удаленные органы.

Симптомы

Многие проблемы с несвоевременным обследованием пациента связаны с тем, что сначала аденокарцинома простаты никак себя не проявляет. Патологический процесс проходит латентно, поэтому человек о его развитии узнает на более поздней фазе болезни, когда уже размеры опухоли увеличиваются, и она начинает давить на уретру. Пациенты при аденокарциноме начинают жаловаться на следующие симптомы:

  • учащенное мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, вялая струя;
  • боли в паху, внизу живота, импотенция, гематурия, гемоспермия;
  • паралич или отек нижних конечностей, болевые ощущения в костях;
  • снижение аппетита, слабость, анемия, сонливость, утомляемость, общее истощение организма.

Стадии

В стадиях аденокарциномы простаты выделяют:

Стадия А (А1, А2).
Ранняя, как правило, бессимптомная, стадия, при которой опухолевые клетки содержатся только в предстательной железе. Крайне редко диагностируется.

Стадия B (B0, B1, B2).
Клетки опухоли в пределах простаты, однако образование уже прощупывается при пальпировании, уровень ПСА повышен.

Стадия C (C1, C2).
Опухоль выходит за пределы простаты, прорастая капсулу и распространяясь на соседние органы.

Стадия D (D0, D1, D2, D3).
Наиболее поздняя и тяжелая стадия. Характеризуется метастазированием в лимфоузлы и отдаленные органы.

При формулировке диагноза зачастую используется несколько классификаций, что позволяет более точно описать характер заболевания.

Отличия карциномы от аденокарциномы простаты

Термин «рак» в онкологии означает злокачественные опухоли, формирующиеся из эпителия. Второе его название — карцинома. Она встречается чаще других онкообразований, и этому есть объяснение.

Эпителий, выстилающий поверхность кожных покровов и внутренних органов, постоянно обновляется. Клетки, входящие в его состав, непрерывно делятся. Из-за влияния неблагоприятных факторов, например генной мутации, может произойти сбой, в результате чего одна мутированная клетка способна дать начало клону точно таких же, которые в дальнейшем сформируют опухоль.

Карциномы многолики как внешне, так и по морфологическому характеру. На основании общих свойств они сформированы в отдельные группы. В зависимости от того, какой эпителий подвергся поражению, различают аденокарциномы, плоскоклеточный рак и смешанные формы опухолей.

Аденокарцинома развивается из клеток железистого эпителия. Он содержится в секреторных органах и слизистых, например в толстой кишке, матке, предстательной железе и т. д. В свою очередь, аденокарцинома бывает тубулярной, папиллярной и ацинарной. То есть, как и карцинома, она имеет различное строение и виды.

Симптомы

На ранних стадиях аденокарцинома простаты протекает бессимптомно. По мере развития заболевания появляются жалобы на затрудненное или неполное мочеиспускание, дискомфорт при опорожнении мочевого пузыря, недержание мочи, нарушение половой функции. Данные симптомы характерны и для доброкачественных опухолей предстательной железы, поэтому уточнение диагноза возможно лишь с помощью методов лабораторной и инструментальной диагностики. На поздних стадиях могут появиться симптомы, связанные с поражением отдаленных органов, сопряженные с осложнениями основного заболевания (в частности, аденокарцинома простаты может приводить к развитию почечной недостаточности), а также обусловленные «раковой интоксикацией» (анемия, субфебрилитет, снижение массы тела и другие).

Ксантомоподобная карцинома

Ксантомоподобная (пенистоклеточная) карцинома — вариант ацинозной аденокарциномы предстательной железы, который характеризуется наличием обильной, пенистой на вид цитоплазмы с очень низким отношением ядерного вещества к цитоплазматическому. Липиды не обнаруживаются. Ядра маленьких размеров, гиперхромные, округлые, ядрышки иногда не различимы. Пенистый вид цитоплазмы является диагностическим признаком. Диагноз возможен при сочетании цитоплазматических признаков, инфильтративного характера роста, отсутствия базальных клеток при иммуногистохимическом исследовании, обнаружения в просвете желез гомогенных розовых масс или кристаллоидов.

Диагностика

Диагностика аденокарциномы простаты начинается со сбора жалоб, расспроса пациента о тех или иных беспокоящих его симптомах неблагополучия, касающегося процессов мочеиспускания и половой функции. На ранних стадиях этих симптомов может и не быть. После опроса больного врач проводит осмотр, включающий в себя пальцевое исследование прямой кишки. Именно через прямую кишку можно почувствовать наощупь с помощью пальца предстательную железу и оценить ее размеры, плотность и однородность. Исследование является безболезненным.

Более точными методами диагностики являются ультразвуковое исследование простаты трансректальным датчиком, компьютерная и магниторезонансная томография, сцинтиграфия. Также применяются лабораторные методы исследования, начиная от анализов крови и мочи, заканчивая специфическими, такими как онкомаркер ПСА. Биопсия простаты позволяет получить заключение о том, какие клетки содержит обнаруженное образование, являются ли они злокачественными, и к какому типу опухоли они принадлежат.

Запись
на консультацию
круглосуточно
+7 (495) 151-14-53

Мезенхимальные опухоли

Коды /СD-О

Лейомисаркома 8890/3 Рабдомиосаркома 8900/3 Хондросаркома 9220/3 Ангиосаркома 9120/3 Злокачественная фиброзная гистиоцитома 8830/3 Злокачественная опухоль оболочек периферийных нервов 9540/3 Гемангиома 9120/0 Хондрома 9220/0 Лейомиома 8890/0 Зернисто-клеточная опухоль 9580/0 Гемангиоперицитома 9150/1 Солитарная фиброзная опухоль 8815/0 Редко встречаемые доброкачественные и злокачественные опухоли, имеющие мезенхимальное происхождение, составляют 0,1-0,2% всех опухолей предстательной железы Лейомиосаркома наиболее часто обнаруживается из всех стромальных сарком. Встречается в возрасте от 40 до 70 лет, 20% лейомиосарком возникает у больных в молодом возрасте. Лейомиосаркомы варьируются от гладкомышечных опухолей, проявляющих умеренную атипию, до низкодифференцированных сарком. Митозы в небольшом количестве, рассеянные. Иммуногистохимически выявляются по реакции с мышечными маркерами, иногда положительны с цитокератинами. Могут экспрессировать цитокератины вдобавок к мышечным маркерам. Клиническое течение характеризуется многочисленными рецидивами. Метастазы обнаруживаются в легких. Средняя выживаемость при лейомиосаркоме предстательной железы находится между 3 и 4 годами.Рабдомиосаркома
— одна из наиболее часто встречаемых опухолей предстательной железы, преимущественно в детском возрасте. Отдаленные метастазы встречаются редко. Большинство рабдомиосарком предстательной железы, относится к эмбриональному подтипу. Для подтверждения необходимо иммуногистохимическое исследование. После биопсии или частичного иссечения опухоли проводится интенсивная химио- и лучевая терапия. Важно идентифицировать редкие случаи альвеолярной рабдомиосаркомы, поражающей предстательную железу, поскольку этот подтип неблагоприятен и требует более агрессивной химиотерапии. Имеются единичные случаи наблюдения в предстательной железе злокачественной фиброзной гистиоцитомы, хондросаркомы, злокачественных опухолей оболочек периферических нервов и синовиальной саркомы. В литературе описаны различные доброкачественные опухоли мягкой ткани в предстательной железе, такие как зернисто-клеточная опухоль, одиночная фиброзная опухоль, гемангиомы, хондромы, опухоли периферической нервной системы, лейомиомы, отличительной особенностью которых является четко отграниченная пролиферация гладкомышечной ткани размером не менее 1 см.

Осложнения

Осложнения при лечении аденокарциномы простаты делятся на несколько групп.

  1. Осложнения, возможные при любом хирургическом вмешательстве. В эту группу можно отнести кровотечения при повреждении сосудов, инфицирование раны, несостоятельность швов и др. На современном уровне развития хирургии полностью исключить риск данных осложнений невозможно, но их процент крайне низок.
  2. Осложнения, обусловленные изменением гормонального фона. В частности при применении гормонотерапии у пациента меняется баланс половых гормонов, что ведет к комплексу негативных последствий. Данные осложнения можно назвать неизбежной и разумной ценой за излечение.
  3. Осложнения, связанные с повреждающим действием инструментов при выполнении манипуляций. Проявляются в виде недержания мочи в связи с травматизацией уретры. В подавляющем большинстве случаев это временно и полностью обратимо.
  4. Канцерогенное влияние радиации при лучевой терапии. При грамотном подборе дозы облучения риски сведены к минимуму.
  5. Осложнения при проведении химиотерапии. Сюда следует отнести повреждения желудочно-кишечного тракта вследствие возникшей на фоне лечения рвоты, инфекционные заболевания вследствие возникшего на фоне химиотерапии иммунодефицита и др.

Обсуждая осложнения и риски, следует помнить, что речь идет о лечении смертельно опасной патологии. Не стоит отказываться от лечения, беспокоясь о возможных последствиях, т. к. последствия самого отказа куда более серьезны.

Чем опасна аденокарцинома?

Не уделяя должного внимания своему здоровью, мужчины рискуют не заметить развития болезни, способной укоротить жизнь. Рассмотрим, чем отличается аденома от рака:

  • аденома отличается медленным ростом размеров;
  • отсутствием метастазов;
  • аденома растет внутри органа — ей не свойственно прорастание в прилегающие ткани и другие органы. В отличии от рака, прорастающего через его границы.

Победить аденокарциному можно только на начальной стадии заболевания

Прогноз течения заболевания – рак простаты по шкале Глисона, дает возможность определить, насколько агрессивно ведет себя злокачественное образование, и имеет обозначение в виде цифр:

  • агрессивность на низком уровне, это от 1 до 4 баллов по Глисону, имеет благоприятный прогноз;
  • среди разрозненных клеток появляется тенденция к объединению и разрастанию, это от 5 до 7 баллов, благоприятный исход возможен;
  • появление инфильтратов (уплотнений разного характера) тканей, прилегающих к пораженному органу, это 8 баллов, прогноз неблагоприятный;
  • от 9 до 10 баллов, это оценка характеризующая опухоль, полностью состоящую из раковых клеток, имеющую тенденцию к усиленному росту, прогноз неблагоприятный;
  • 10 баллов – это слизеобразующий рак, не поддающийся лечению.

Рост аденокарциномы простаты, поражающий ткани и органы, считается необратимым, он не поддается медикаментозному и хирургическому лечениям.

Рецидивы

Риск рецидивирования зависит от размера опухоли, стадии процесса, характера лечения. Для контроля состояния больного и своевременного выявления рецидива применяется скрининг в виде анализа крови на ПСА, которые поводят в течение 5 лет после окончания лечения.

Атрофический вариант

Главным отличием атрофического варианта от других аденокарцином предстательной железы является скудность цитоплазмы. Основные диагностические ошибки связаны с постатрофической гиперплазией и лечебным патоморфозом. Диагноз атрофического варианта аденокарциномы основывается на обнаружении инфильтративного процесса мелкими железами, расположенными между крупными железами, имеющими нормальную морфологию. При атрофическом варианте карциномы предстательной железы отсутствует десмопластическая стромальная реакция. Обязательным критерием является обнаружение ядрышек.

Классификация международной системы TNM

Рассмотрим, как определяется аденокарцинома простаты по системе TNM.

Стадии Т — первичная опухоль N — поражение лимфатических узлов М — отдаленные метастазы G — степень дифференциации по Глисону
I Т1 N0 М0 G1
IIA Т2a N0 М0 G1
IIB Т2b N1 М0 G2
III Т3 N2 М0 G2–3
IV Т4 N3 М1 G3

Резюме к таблице.

Т — первичная опухоль:

  • Т1 — до 2 см, обнаруживается в железистой ткани случайно, например на профилактических осмотрах;
  • Т2a — занимает менее 50% простаты, не выходит за границы капсулы;
  • Т2b — поражено более 50% железы, капсула органа не затронута;
  • Т3 — опухоль от 5 см, поражает обе доли простаты, выходит за ее пределы, поражая семенные пузырьки;
  • Т4 — новообразование любого размера, выходит за границы органа и врастает в окружающие ткани.

N – поражение регионарных лимфоузлов:

  • N0 — отсутствует;
  • N1 — единичные подвижные метастазы;
  • N2 — множественные метастазы, спаянные с окружающими тканями;
  • N3 — поражены регионарные лимфоузлы в труднодоступных зонах, проблемных для проведения резекции.

М — отдаленные метастазы:

  • М0 — отсутствуют;
  • М1 — обнаруживаются в различных системах.

G – степень дифференциации по Глисону:

  • G1 — агрессивность низкая;
  • G2 — число атипичных клеток прямо пропорционально количеству злокачественных, в большинстве случаев поддается лечению;
  • G3 — опухоль полностью состоит из онкоклеток, отмечается инфильтрация расположенных рядом тканей, дифференцировать образцы новообразования сложно, прогноз крайне негативный.

Предупреждение патологии

Вот факторы, важные для максимально эффективного избежания рака простаты.

Таблица. Методы профилактики аденокарциномы предстательной железы.

Метод Описание
Правильное питание Важно не употреблять ничего очень жирного. Полезны фрукты, овощи, а также цельнозерновой хлеб. Биодобавки здесь не помощники. Вместо них лучше употреблять ту пищу, где содержится больше всего витаминов и минералов. Возможно, поможет зеленый чай, хотя больших исследований на этот счет пока еще не было.
Занятия спортом, физическая активность При помощи физкультуры можно укрепить свое здоровье, поддержать нормальный вес, а также улучшить эмоциональное состояние. Если спорт игнорировать, уровень ПСА поднимется, что уже является тревожным признаком. Физкультурой лучше всего заниматься 3-4 раза в неделю.
Контроль над массой тела При весе, находящемся в норме, лучше всего поддерживать его таким же. Здесь эффективны правильное питание и физкультура. А вот при тучности нужно есть поменьше и быть более активным физически. Составить программу поможет опытный диетолог.
Клинические обследования Начиная с 45 лет рекомендуется ежегодно сдавать анализы на ПСА: так можно вовремя обнаружить рак, пока его еще можно вылечить. Вообще, это важно для людей в любой группе риска, а не только в определенном возрасте.
Можно постараться предотвратить такую патологию, отдав предпочтение здоровому и активному образу жизни
Можно постараться предотвратить такую патологию, отдав предпочтение здоровому и активному образу жизни

Существуют ли профилактические медикаменты?

Рак не то заболевание, которое можно было бы предупредить какими-либо лекарствами или БАДами. Существует масса препаратов, которые считаются полезными (витамины Е и Д), но на самом деле необоснованно. По крайней мере, клинические исследования не выявили их полезности. То же самое касается гранатового сока, а еще ликопина.

С другой стороны, риск заболеть раком снижается почти на 25%, если использовать 5-альфа редуктазы. Но вот если рак ими не предотвратится, он будет только быстрее развиваться при приеме этих препаратов. То есть они частично предупреждают опухоль, но если она возникнет — усугубляют рак простаты. Палка о двух концах.

Прием витаминов может помочь предотвратить болезнь
Прием витаминов может помочь предотвратить болезнь
Рейтинг автора
5
Подборку подготовил
Андрей Ульянов
Наш эксперт
Написано статей
168
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации