Автор: Андрей Смирнов Время чтения: ~12 мин. Просмотров: 2

Диагностика гломерулонефрита — виды и порядок проведения исследований

Что такое гломерулонефрит

Гломерулонефрит – это совокупность различных заболеваний почек, которых объединяет то, что происходит поражение клубочкового аппарата. Независимо от причины патологии, в процессе активно принимает участие иммунная система. Появляются специфические формы антител, белки системы комплемента и цитотоксических клеток, которые поражают эпителиальную стенку клубочкового аппарата. Это приводит к нарушению фильтрационной функции, из-за чего в первичную мочу попадают молекулы белка и даже форменные элементы крови (преимущественно эритроциты).

фото 2

Обычно это заболевание является двухсторонним процессом – происходит поражение обоих органов. Именно поэтому без надлежащей диагностики и лечения быстро развивается симптоматика почечной недостаточности.

Сейчас международные рекомендации включают гломерулонефрит в хроническую болезнь почек. Это позволяет более четко определить степень почечной недостаточности, и подобрать максимально эффективную стратегию ведения пациента.

Диагностика

Причины для обследования на гломерулонефрит: появление отеков, крови в моче, не поддающееся снижению давление.

Уролог назначает:

  • УЗИ почек
    . При остром состоянии УЗИ показывает утолщение эпителиальных клеток почек, нечеткий контур, повышенную эхогенность, изменение сосудистого рисунка.  Для определения хронической формы гломерулонефрита УЗ-диагностика не всегда информативна, хотя часто наблюдается характерный симптом — изменение объема почек. В любом случае УЗИ обязательно проводится для исключения других заболеваний.
  • Анализ крови на антистрептококковые антитела
    . Скрытую форму болезни определяют по высокой концентрации в сыворотке крови комплемента, IgA.
  • Биохимический анализ крови.
    В сыворотке крови снижен общий белок. Протеинограмма указывает на повышение количества а1 и а2- глобулинов. В крови обнаруживается азотемия, присутствие мочевины, холестерина, креатина в больших количествах.
  • Общий анализ мочи, пробы мочи по Зимницкому, Ребергу, определение суточной потери белков.
    Анализы показывают низкий объем мочи, повышенную частоту ночных мочеиспусканий, на фоне снижения дневных. В моче (в зависимости от формы патологии) обнаруживаются кровь, белок. При хроническом ГН в общем анализе мочи выявляются лейкоциты, эритроциты, цилиндры.
  • Экскреторная урография
    . Это рентген с применением контрастных жидкостей, показывающих сосуды, каналы и полости в почках.
  • Биопсия почки
    . Самое точное диагностическое мероприятие, при котором исследуют непосредственно почечную ткань.

Для постановки диагноза и успешного лечения гломерулонефрита, урологу необходимы данные всего комплекса исследований.

Стоимость услуг уролога в Университетской клинике
Услуга Цена, руб.
Прием (осмотр, консультация) врача-уролога с высшей квалификационной категорией. 1700
Получение урологического мазка 350
Удаление лазером единичных папиллом и кондилом до 3 шт. 4000

Причины развития гломерулонефрита

Среди причин развития этой патологии необходимо выделить следующие:

  • генетическую предрасположенность пациентов (носительство генов NPHS, ACTN4, INF2 и других);
  • перенесенные бактериальные инфекции, где возбудителями были стафилококк или стрептококк (тонзиллит, фарингит, фурункулез, инфекционный эндокардит);
  • длительное применение нефротоксических медицинских средств (пеницилламина, интерферона, препаратов золота, анаболиков);
  • вирусные инфекционные процессы, которые приводят к нарушению функционирования иммунной системы (гепатит, герпес-вирусы, парвовирусы);
  • фото 3
    системные аутоиммунные процессы, которые сопровождаются поражением клубочковой системы почек (волчанка, васкулиты, гранулематоз Вегенера);
  • попадания в организм токсических веществ из загрязненной окружающей среды;
  • инъекционный прием наркотиков;
  • развитие онкологических или гематологических патологий.

Группа риска

Острый гломерулонефрит поражает людей любого возрасто, но чаще болезнь встречается у молодых пациентов до 40 лет. Заболевание занимает 2 место среди осложнений инфекций мочевыводящих путей у детей.

По статистике гломерулонефрит — самая частая причина ранней инвалидизации из-за развития почечной недостаточности.

Особенно тяжело болезнь протекает у беременных. Поскольку при беременности мочевыделительная система несет повышенную нагрузку, женщинам, планирующим завести ребенка, рекомендуется пройти УЗИ почек для исключения скрыто протекающего нефрита.

Формы гломерулонефрита

Современная классификация гломерулонефритов базируется не на клинической картине, а на данных биопсии почек с последующим цитологическим исследованием. Именно это позволило определить следующие формы заболевания:

  1. Болезнь Бергера
    (IgA-нефропатия). В крови появляются специфические антитела Gd-IgA1, которые поражают клубочковые мембраны почек.
  2. Гломерулонефрит с минимальными морфологическими изменениями. При биопсии практически нет отклонений от нормы. Считается наиболее доброкачественной формой заболевания. Встречается у детей.
  3. Синдром тонкой базальной мембраны
    . Ключевой клинический симптом – развитие массовой гематурии (большое количество эритроцитов в мочи)
  4. Синдром Алпорта
    – врожденная форма заболевания. Кроме поражения почек также можно обнаружить проблемы со зрением и слухом.
  5. Постинфекционный клубочковый нефрит.
    Возникает через несколько недель после перенесенной стафилококковой или стрептококковой инфекции.
  6. Быстропрогрессирующий тип
    . Прогностически неблагоприятная форма патологии. В биоптате выявляют «полулунные» клетки. Быстро развивается почечная недостаточность.
  7. фото 4
    Фокально-сегментарный гломерулонефрит

    . Характерным для этой формы является развитие процессов замещения клубочков соединительной тканью (нефросклероза).
  8. Мембранозный гломерулонефрит.
    Происходят серьезные изменения строения мембран клубочков с функциональными изменениями.
  9. Мембранопролиферативный ГН.
    Наблюдается активная пролиферация эпителия, что постепенно снижает его проницаемость.
  10. С3-гломеропатия
    . Особенная форма патологии, при которой С3-белок системы комплемента поражает клубочковый аппарат почек.

Анализы мочи

Главные методы диагностики гломерулонефрита – исследования мочи. Чтобы подтвердить диагноз и оценить работоспособность почек, назначают следующие виды анализов:

  1. Общий анализ мочи
    – позволяет выявить отклонения химических показателей.
  2. Проба Зимницкого
    – выявляет концентрационные, выделительные и функциональные свойства почек.
  3. Исследование по методу Нечипоренко
    – определяет количественные показатели лейкоцитов, эритроцитов и цилиндровых тел.
  4. Проба Реберга
    – оценивает скорость клубочковой фильтрации и выделительной способности почек. Используется для дифференциальной диагностики поражения почечной ткани.
  5. Микроисследование осадка
    – определяет наличие клеточных компонентов крови, эпителия, солей и цилиндров.
  6. Бакпосев
    – выявляет наличие стафилококков и других бактерий и их чувствительность к антибиотикам.

У 50% больных острым гломерулонефритом в моче обнаруживает повышенный уровень белка, лейкоциты и цилиндровые тела. Реже – эпителий почечных тканей. При гломерулонефрите в моче выявляют также деформированные эритроциты, что говорит о снижении клубочковой фильтрации. При нормальной форме эритроцитов диагноз гломерулонефрит может являться ошибочным
.

Рассмотрим, какие изменения в моче выявляются при остром течении болезни:

  1. ПротеинурияОлигурия
    – повышенная плотность и снижение общего объема выделяемой урины.
  2. Протеинурия
    – увеличение количество белка, показатели могут колебаться от 3 до 30 г/литр.
  3. Наличие крови в моче
    : микрогематурия – в поле зрения наблюдается более 3 эритроцитов, макрогематурия – большое количество эритроцитов, иногда в виде сгустков, при этом цвет мочи становится ярко-красным.
  4. Сниженная амилаза
    может говорить о развитии почечной недостаточности и наличии сахарного диабета.
  5. Бактериурия
    – присутствие патогенных микроорганизмов. При диффузном гломерулонефрите бактерии отсутствуют.

При этом диагнозе, результаты мочи на протяжении длительного периода могут оставаться без изменений.

Хроническая форма гломерулонефрита характеризуется следующими особенностями:

  1. Моча с пенойМоча становиться немного мутнее, при выделении начинает пениться. Снижается плотность урины.
  2. Повышается объем суточного диуреза более 3 литров в сутки, с преобладанием в ночное время.
  3. Количество белка увеличивается до 20 г/литр, при прогрессировании заболевания протеинурия увеличивается.
  4. В редких случаях в моче обнаруживаются эритроциты.
  5. Анализы показывают наличие цилиндров и фибриновых нитей в урине.

Анализ мочи при гломерулонефрите имеет большое значение. Рекомендуется проведение исследований в динамике для оценки развития заболевания, определения эффективности лечения и предупреждения почечной недостаточности.

Клиническая картина гломерулонефрита

Выраженной клинической симптоматики зависит от формы заболевания. Однако принято выделять несколько групп ведущих синдромов, которые встречаются наиболее часто:

  1. Почечная недостаточность. Сопровождается уменьшением объема суточной мочи, развитием периферических отеков (а также асцита, гидроторакса или анасарки), выраженной интоксикацией и вторичным поражением других органов и систем.
  2. фото 6
    Артериальная гипертензия. Из-за нарушения функционирования ренин-альдостероновой системы возникает повышение давления, которое плохо поддается медикаментозной терапии.
  3. Дизурические явления. Сюда включают изменения цвета мочи, ее консистенции, частоты мочеиспускания.
  4. Воспалительные явления. Возможно повышение температуры тела (особенно на фоне бактериальных инфекций).
  5. Выраженная апластическая анемия.
  6. Симптоматика электролитных нарушений (сердечные аритмии, мышечная слабость, судороги).

Что важно знать о заболевании можно узнать из этого видео.

Гломерулонефрит: общая картина болезни и причины её возникновения

гломерулонефрит на узи
Гломерулонефрит — это нарушение работы клубочков фильтрации в почках

Гломерулонефрит — это нарушение работы клубочков фильтрации в почках. При этом, как правило, страдают сразу обе почки. В результате снижения работоспособности клубочков снижается объем мочи и её качество. То есть, формируется почечная недостаточность.

Чаще всего причиной начала болезни выступают инфекционные заболевания типа ангины, скарлатины, тонзиллита или гнойночковой инфекции кожи. Во всех этих случаях возбудителем является стрептококковая бактерия. Процесс начала гломерулонефрита в этом случае выглядит так:

  • Больной переболевает вышеназванными инфекциями. По прошествии 10-14 дней наступает видимое полное выздоровление.
  • Однако в период болезни организм человека начинает внутреннюю борьбу, которая выражается в аллергической реакции. В результате вырабатываются антитела, которые впоследствии связывают болезнетворные клетки микробы и носят их по организму вместе с кровотоком.
  • Далее связанные клетки бактерии оседают в клубочковых аппаратах почек, которые отвечают за фильтрацию крови. Таким образом, начинается гломерулонефрит.

Кроме того, причинами начала болезни могут стать:

Рекомендуем к прочтению:
Симптомы лекарственного поражения почек и лечение
  • Банальное и длительное переохлаждение в воде;
  • Перенесенные болезни типа малярии или туберкулёза;
  • Также провокатором гломерулонефрита может стать проведенная вакцинация (если организм ослаблен);
  • Аллергическая реакция на некоторые группы медикаментов или на токсины, попавшие в организм.

  Лечение гломерулонефрита у взрослых

Симптомы и лечение гломерулонефрита у женщин и мужчин ничем не отличаются. Терапия подразумевает большой комплекс мероприятий:

  • Устранение очагов инфекции.
     Лечение зубов, пораженных кариесом и хронического гайморита, иссечение увеличенных миндалин и  аденоидов.
  • Антибиотики
    . Подбор лекарств осуществляется после анализа данных проведенных анализов. Антибиотиками лечат только бактериальные формы патологии. Лечение острого гломерулонефрита часто проводится Амоксиклавом и другими средствами из пенициллинового ряда.
  • Нестероидные противовоспалительные лекарства
    . Для улучшения состояния почек, назначается курс индометацина или ибупрофена с постепенным увеличением дозировки.
  • Иммуносупрессоры
    . Все формы заболевания требуют снижения активности иммунной реакции. Назначаются стероидные и цитостатические препараты, подавляющие процесс деградации в гломерулах. Препараты дают побочные эффекты, поэтому дозу лекарств тщательно подбирают. Современные иммунодепрессанты: такролимус, микофенолата мофетил, циклоспорин, ритуксимаб.
  • Снижение давления.
    Почечная недостаточность — симптом хронического гломерулонефрита. Гипертония становится следствием нарушения диуреза, отеков, гормональных нарушений. Лечение взрослых пациентов проводится препаратами: Каптоприл, Эналаприл, Рамиприл.
  • Мочегонная терапия
    . Для выведения натрия, снижения давления, восстановления функций выделения мочи используют диуретики: Фуросемид, Верапамил, Эуфиллин, Гипотиазид.
  • Антикоагулянты, антиагреганты
    . Важно улучшить кроветворение, текучесть, проводить профилактику образования тромбов. На основании данных анализов, врач выбирает Гепарин, Дипиридамол.
  • Диета
    . Гломерулонефрит необходимо лечить обязательно с соблюдением диеты № 7. Из питания исключается соль, ограничивается питье жидкости. Важно употреблять продукты с высоким содержанием кальция, растительных жиров.
  • Режим.
    Нужно соблюдать постельный режим, не нервничать. Пациентам настоятельно рекомендовано санаторно-курортное лечение в теплом, сухом климате, принятие солнечных ванн.
  • Физиотерапия
    . Физиотерапевтическое лечение входит в общий комплекс назначений, но никак не является самостоятельным методом. В терапевтический комплекс включают лечение электромагнитными полями, сухим теплом, фитотерапией. Такие мероприятия при гломерулонефрите восстанавливают способность гломерул к фильтрации, нормализуют давление, снимают отеки.
  • Нетрадиционная медицина
    . Народными методами нельзя даже пытаться бороться с таким опасным заболеванием. Но допустимы рецепты, направленные на укрепление иммунитета. Подбирать допустимые травяные сборы должен уролог.

Что такое гломерулонефрит

Гломерулонефрит (ГН) — воспаление почек, затрагивающее  почечные клубочки (гломерулы), канальцы и интерстициальную (соединительную) ткань почек. Это иммунное заболевание, поэтому очень сложно поддается лечению.

гломерулонефрит

» data-medium-file=»//i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/09/glomerulonefrit.png?fit=450%2C300&ssl=1?v=1572898626″ data-large-file=»//i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/09/glomerulonefrit.png?fit=827%2C550&ssl=1?v=1572898626″ class=»alignnone wp-image-7210 size-full» src=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/09/glomerulonefrit.png?resize=898%2C597″ alt=»гломерулонефрит» srcset=»//i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/09/glomerulonefrit.png?w=898&ssl=1 898w, //i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/09/glomerulonefrit.png?w=450&ssl=1 450w, //i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/09/glomerulonefrit.png?w=768&ssl=1 768w, //i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/09/glomerulonefrit.png?w=827&ssl=1 827w» sizes=»(max-width: 898px) 100vw, 898px» data-recalc-dims=»1″ />

Гломерулонефрит бывает самостоятельным заболеванием или связанным с системными заболеваниями — инфекционным эндокардитом, геморрагическим васкулитом, красной волчанкой и др.

Болезнь долго течет бессимптомно. Когда больной понимает, что с почками что-то не так, и обращается к врачу, оказывается, что пораженные органы не справляются со своей функцией. Ситуация приводит к инвалидности, обрекая человека на пожизненную привязку к аппарату «искусственная почка» или ожиданию донора для пересадки органа. Этого можно избежать, если после перенесенной инфекции посетить уролога,
сдать анализы
и
сделать УЗИ почек
.

Симптомы

Опасность гломерулонефрита заключена в нарушениях почечных клубочков — гломерул. Это влечет за собой: слабую клубочковую фильтрацию за счет снижения ее скорости, появление крови и белка в моче, уменьшение объемов мочеиспускания.

У взрослых недуг протекает латентно (скрыто), возможны изменения качества и количества мочи. Смазанная клиническая картина, незамеченная пациентом, приводит к хронической форме. Если болезнь была диагностирована и проведена медикаментозная терапия, острая форма излечивается за 2-3 месяца.

У детей симптоматика яркая, в 85% случаев наблюдается нарушения в системе сосудов и в работе сердца.

УЗИ-диагностика гломерулонефрита

гломерулонефрит узи
Проведение ультразвукового исследования, как правило, не является особо информативным методом диагностики

Проведение ультразвукового исследования, как правило, не является особо информативным методом диагностики. В этом случае удаётся лишь выявить структурные изменения почек и их расположение. При этом стоит знать, что если гломерулонефрит пребывает в хронической форме, то особых изменений на УЗИ специалист не увидит. Структура почек и их форма будет неизменной.

Рекомендуем к прочтению:
Причины опущенной почки: симптомы и лечение

Если же гломерулонефрит пребывает в острой форме, то на УЗИ почек можно отметить такие изменения:

  • Утолщение паренхимы обеих почек;
  • Изменение контуров почек на нечеткие;
  • Также возможно выявление повышенной эхогенности, а на её фоне может отмечаться наличие гипоэхогенных пирамидок;
  • Также если проводится ультразвуковая ангиография, то сосудистый рисунок будет объединен;
  • Если же выполняется доплерография, то в аркуатных артериях будет отмечен сниженный индекс периферического сопротивления. В это же время в артериях сегментарных и междолевых показатели индекса сопротивления будут в норме.

Важно: все полученные данные специалист-нефролог использует для назначения максимально эффективного лечения гломерулонефрита.

Почему возникает гломерулонефрит: причин много

Причина гломерулонефрита — острые или хронические стрептококковые и др. инфекции: ОРВИ, пневмония, корь, ангина, скарлатина, тонзиллит, стрептодермия (инфекция кожи), ветряная оспа. Если первичная инфекция дополняется переохлаждением или нахождением в сыром климате (окопный нефрит), то вероятность тяжелого осложнения повышается в несколько раз. Это связано со сбоем иммунологических реакций, приводящим к нарушению кровоснабжения почек.

Урологи отмечают связь гломерулонефрита с
токсоплазмозом
(Toxoplasma gondii), менингитом (Neisseria meningitidis), стафилококком (Staphylococcus aureus). После вспышки стрептококковой инфекции гломерулонефрит возникает через 1-3 недели у 10-15% пациентов. Особенно часто его вызывают нефритогенные штаммы b-гемолитического стрептококка А.

В ответ на внедрение в организм чужеродных микроорганизмов организм вырабатывает вещества для их уничтожения. Но иногда по непонятным причинам иммунная система дает сбой, принимая на чужеродные вещества почечные клетки. Возникает воспалительный процесс, сопровождающийся поражением тканей и нарушением фильтрации мочи. Внутри почечных сосудов образуются микроскопические тромбы.

В моче появляется кровь (гематурия). Иногда ее бывает так много, что урина становится похожей на мясные помои. Но чаще, крови выделяется мало, и обнаружить ее можно только с помощью лабораторных методов.

Острый и хронический гломерулонефрит на УЗИ

Острый гломерулонефрит — это двустороннее воспаление почечных клубочков. Воспаление и склероз клубочков нарушает функции почек и в конечном итоге может привести к почечной недостаточности. Гломерулонефрит возникает как позднее осложнение инфекции глотки. Чаще встречается у детей, чем у взрослых.

Могут быть жалобы на недавнюю температуру, боль в горле и суставах, отеки лица и лодыжек, мутная моча, олигурия, повышенное давление. В крови анемия, высокие мочевина и креатинин. В моче эритроциты, белок, снижение скорости клубочковой фильтрации.

Острый гломерулонефрит часто переходит в хронический гломерулонефрит. Медленно идет необратимый последовательный фиброз клубочков, снижется скорость клубочковой фильтрации, в крови накапливается мочевина и креатинин, наступает интоксикация. Спустя 20-30 лет хронический гломерулонефрит приводит к хронической почечной недостаточности и в конечном итоге к смерти.

Острый гломерулонефрит не имеет никаких специальных узи-признаков. Можно заметить небольшое двустороннее увеличение почек, почечные пирамиды хорошо визуализируются, эхогенность корковой зоны несколько повышена. При хроническом гломерулонефрите на УЗИ небольшие, ровные, гиперэхогенные почки.

Рейтинг автора
5
Подборку подготовил
Андрей Ульянов
Наш эксперт
Написано статей
168
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации