Автор: Андрей Смирнов Время чтения: ~11 мин. Просмотров: 0

Должен ли определяться билирубин в моче: о чем вам могут рассказать анализы

Как происходит обмен билирубина в организме

Билирубин (BIL) – это желчный пигмент, который образуется при естественном распаде белков некоторых белков (гемоглобина эритроцитов, миоглобина и др.). После этого он соединяется со специальными протеинами-переносчиками и транспортируется в печень.

Обмен желчного пигмента
Обмен желчного пигмента

Обратите внимание! В больших количествах такой гемоглобин токсичен для тканей организма, особенно для нервной системы. Поэтому массивный гемолиз эритроцитов, например при отравлении ядами, опасен для здоровья и жизни.

Дальнейший метаболизм вещества происходит с участием гепатоцитов: в них билирубин конъюгируется с глюкуроновой кислотой, теряет свою токсичность и становится одним из компонентов желчи.

Конъюгированный BIL теряет свои токсичные свойства
Конъюгированный BIL теряет свои токсичные свойства

В кишечнике желчный пигмент превращается в стеркобилиноген и выводится с калом. Незначительное количество стеркобилиногена всасывается обратно в кровь, трансформируется в уробилиногена и выделяется с мочой.

Именно эти пигменты обуславливают окрашивание урины и испражнений в соломенно-желтый и коричневый цвет соответственно.

Естественный способ распада и выведения билирубина

К основным источникам желтого вещества относят структуры, содержащие белок. Это и частицы гемоглобина в составе эритроцитов (транспортировщики кислорода), и молекулы миоглобина (состав тканей мышечной системы), и соединения цитохрома (работа дыхательной цепи).

Они, разрушаясь природным путем, и высвобождают фракции билирубина. Затем, синтезируясь в клеточных мембранах печени, он преобразуется в прямую форму и курсирует к желчевыводящим путям. Выводится с каловыми массами и уриной.

Здоровый человек таких процессов не ощущает, они происходят регулярно. Когда в урине появляются неизмененные молекулы билирубина, стоит бить тревогу.

Запомните! Билирубин в моче свидетельствует о начале болезнетворных процессов в организме человека, поскольку в норме он отсутствует.

Опасность непереработанного билирубина давно обсуждается медиками. Это сильнейшее токсическое жирорастворимое вещество негативно влияет на функциональные процессы не только печени, но и всего организма.

Как появляется билирубин в моче у взрослых

О чем нам расскажет общий анализ мочи

Нормальные показатели ОАМ
Нормальные показатели ОАМ

ОАМ – один из стандартных клинических анализов, который, наверное, сдавал каждый. Но определяет ли анализ мочи билирубин?

Рассмотрим несколько вариантов:

  1. Билирубин отрицательный в моче
    – что это значит? Поздравляем, это абсолютная норма. Обмен желчного пигмента в вашем организме не нарушен.
  2. В моче следы билирубина
    – требуется повторный анализ. В норме почки могут выводить остаточное количество BIL, но с помощью экспресс-тестов, в том числе ОАМ, оно определяться не должно.
  3. В моче повышен билирубин
    – свидетельство патологии. Подробнее о состояниях, вызывающих такое нарушение, мы поговорим в разделе ниже.

Обратите внимание! Предположить повышение концентрации BIL в моче можно и на глаз. Урина, окрашенная желчным пигментом, будет иметь темно-коричневый оттенок и пениться.

Причины повышенного билирубина в моче

Почему билирубин в моче повышен, и что это значит? Билирубинурия – симптом нарушенной работы печени. Причины обнаружения билирубина в моче разнообразны
:

  • острый вирусный гепатит (в 90% случаев А или В);
  • лекарственный гепатит (передозировка антибиотиков, стероидов и др.);
  • хронические гепатиты (чаще всего вирусной этиологии);
  • новообразования печени;
  • билиарный цирроз печени;
  • при беременности в поздних сроках у некоторых женщин может развиваться холестатический гепатит;
  • токсический гепатит (отравление гепатотоксическими ядами);
  • алкогольный гепатит (хронический алкоголизм);
  • инфекционные заболевания, сопровождающиеся поражением гепатоцитов: лептоспироз, мононуклеоз, бруцеллез и др.

Во всех указанных случаях анализ мочи показывает только прямой билирубин, который печень не сумела вывести с желчью в кишечник, т.к. больна, и фермент попал в кровь и почки. Анализ крови на прямой билирубин при этом тоже оказывается выше нормы.

В то же время бывают расстройства, при которых в организме наблюдается переизбыток непрямого билирубина (при гемолитической анемии, например), и тогда анализ крови его показывает, а анализ мочи – нет.

в моче билирубин повышен

Причины появления BIL в моче

Как мы уже выяснили, в физиологических условиях почки не способны выводить прямую или непрямую форму желчного пигмента. Они экскретируют только его метаболит – уробилиноген. Но что значит в моче билирубин?

Выделение этого вещества с помощью органов мочевыделения возможно только при повышении его концентрации в крови.

Гипербилирубинемия развивается при:

  • гемолитической, или надпеченочной желтухе;
  • паренхиматозной, или печеночной желтухе;
  • механической, или подпеченочной желтухе.
Виды желтух
Виды желтух

Важно! Максимальная нормальная концентрация BIL в крови для взрослых пациентов составляет 17 мкмоль л. Опасно, если этот показатель превышает 17 – что это значит, мы разберем ниже.

Важно точно установить, почему уровень желчного пигмента в моче повышен: причины состояния всегда кроются в нарушении метаболизма билирубина.

Причины повышения билирубина

Билирубинурия не всегда свидетельствует о патологических процессах. Умеренное повышение желчного пигмента может быть спровоцировано внешними факторами или естественными причинами.

Физиологические факторы

Обнаружение следов билирубина у новорожденного в первую неделю жизни считается нормой. Это связано с распадом эритроцитов, попавших из материнской крови к младенцу еще до родов. Постепенно система кроветворения грудничка начинает работать, и выделение пигмента с мочой прекращается. Физиологическая желтуха безопасна для здоровья.

У взрослых и у детей, вышедших из периода новорожденности, физиологическая билирубинурия не развивается. Выявление билирубина в урине указывает на проблему.

Болезни

У взрослых повышение желчного пигмента в моче чаще связано с печеночными патологиями. Причиной могут стать:

  • вирусные гепатиты;
  • цирроз;
  • печеночная недостаточность;
  • жировой гепатоз;
  • опухоли печени;
  • инфекционные воспаления, вызывающие поражение гепатоцитов (мононуклеоз, бруцеллез, лептоспироз);
  • хроническая интоксикация лекарствами или алкоголем;
  • нарушение проходимости желчных протоков из-за спазма или закупорки камнем.

Помимо отклонений в работе печени, билирубинурию вызывают:

  • гемолитическая анемия;
  • гемотрансфузия (переливание) несовместимой крови;
  • химиотерапия при лечении злокачественных новообразований;
  • большая кровопотеря;
  • тяжелые инфекции (малярия, тиф);
  • сепсис;
  • сильное отравление;
  • длительный прием некоторых препаратов (НПВС, гормоны).

Высокий билирубин в моче у ребенка возможен при повышении глюкозы в крови. Если выявлена детская билирубинурия, то дополнительно исследуют урину на сахар и кетоновые тела. Это определит нарушение обмена глюкозы.

Беременность

На поздних сроках матка иногда сдавливает печеночные и желчнопузырные протоки, затрудняя отток желчного секрета. Это провоцирует застой желчи и может привести к воспалению в печени, образованию камней.

При беременности организм более уязвим, у будущей мамы может развиться токсическое поражение печеночных клеток при приеме лекарств, гепатит или желчнокаменная болезнь. Заболевания могут появиться на любом сроке.

Билирубинурия у беременных требует особого внимания. Своевременное обнаружение отклонений в работе печени позволит женщине сохранить здоровье и избежать осложнений в течении беременности.

Причины и особенности билирубинурии у беременных

К сожалению, у будущих мам тоже нередко обнаруживается в моче билирубин: при беременности подобное состояние возникает по тем же причинам, которые описаны выше. Женщина, вынашивающая малыша, не застрахована ни от вирусных гепатитов, ни от токсического воздействия ядовитых веществ, ни от желчекаменной болезни.

Кроме того, растущая матка, особенно на поздних сроках беременности, повышает внутрибрюшное давления и затрудняет нормальный отток желчи. Это может усугубить имеющиеся проблемы со здоровьем и спровоцировать развитие механической желтухи.

Будьте особенно внимательны к своему здоровью в этот деликатный период
Будьте особенно внимательны к своему здоровью в этот деликатный период

Билирубин в моче у беременной

При беременности билирубин в моче может появиться от тех же причин, что и у остальных людей. Будущая мама не защищена от заражения  гепатитом, токсического воздействия лекарств или развития желчекаменной болезни. Растущая матка и повышенное внутрибрюшное давление ухудшает отток желчи, что может привести на поздних сроках к появлению билирубина в анализе мочи, а также развитию желтухи и кожного зуда.

Если билирубин в моче повышен, обязательно требуется углубленное обследование для исключения серьезных патологий печени, которые могут вызвать прерывание беременности. Что значит повышенный билирубин в моче, сможет рассказать врач. Самодиагностика и лечение не всегда идут на пользу. У беременных женщин ответственность за жизни двоих, поэтому медицинская помощь должна быть квалифицированной.

Желчный пигмент в моче у ребенка

Билирубин у ребенка в моче – тоже достаточно распространенное патологическое явление. Возникает оно, как и у взрослых, при значительном повышении концентрации непрямого BIL в крови.

Идентичными остаются и причины: у ребенка это:

  • вирусные гепатиты;
  • интоксикации;
  • цирроз печени;
  • ДЖВП;
  • прочие заболевания желчевыводящих путей.
Желтуха у мальчика
Желтуха у мальчика

Это интересно. Возможен и ложноотрицательный результат экспресс-анализа мочи на BIL. Он встречается при употреблении большого количества аскорбиновой кислоты (витамина С).

Почему страдает печень и почки у мужчин

Не секрет, что мужской пол не равнодушен к спиртному. Далее наблюдаем цепочку: спиртные напитки – расстройство работы печени – цирроз. Конечно, это не приговор и не стандартная схема, а возможное развитие событий.

Повышение уровня билирубина при циррозе имеет следующие неприятные последствия:

  1. Кожа становится желтой, а покровы — ощутимо чувствительными;
  2. Иктеричность — слизистые оболочки (склеры, рот) обретают желтушный цвет, ухудшается зрение;
  3. Моча темнеет.

Повышение побочного продукта разрушения гемоглобина ставит под угрозу органы мочеобразования — почки.

Они отвечают за выведение из организма вредных веществ и ненужных продуктов, которые образуются в результате обменных процессов. Синтез билирубина в человеческом организме должен происходить плавно и систематически.

Норма билирубина в моче у мужчин

Что делать, если у вас билирубинурия?

Итак, мы выяснили, каким должен быть в моче билирубин: норма у женщин, мужчин и детей одинаковая – отрицательно. Но что делать, если желчный пигмент все же обнаружен в ОАМ? Обязательно обратитесь к врачу-терапевту для дополнительного обследования.

Стандартная медицинская инструкция предполагает проведение следующих диагностических тестов:

  1. ОАК.
  2. Биохимический анализ крови с определением BIL (общего, прямого и непрямого), печеночных трансаминаз АЛТ и АСТ, щелочной фосфатазы, холестерина.
  3. Исследование кала (копроскопия).
  4. УЗИ печени и ГДЗ.
  5. По показаниям – ПЦР и ИФА на вирусные гепатиты.
Специалист составляет план обследования
Специалист составляет план обследования

Таким образом, норма билирубина в моче у мужчин и женщин – это отрицательное значение. Только установление точной причины билирубинурии поможет решить имеющиеся проблемы со здоровьем. Доверьтесь специалисту, четко соблюдайте рекомендации по лечению, и в вашем ОАМ снова будет норма.

Детский организм в процессе конъюгации

Организм ребенка остро реагирует на любые нарушения в его работе. Когда у детей появляются подозрительные симптомы, нельзя медлить. Обращение к врачу, диагностика и адекватное лечение — оптимальный сценарий действий.

Если печень дает сбой, происходит процесс конъюгации, другими словами, нарушаются ее ферментные способности. Происходит внутрипеченочный стаз, и прямой билирубин попадает не в кишечник, а в кровь, мочу и почки. Реакция детей на подобные изменения может колебаться от усталости до повышения температуры тела.
У ребенка пропадает аппетит, наблюдается нарушение сна и режима. Со стороны ЖКТ — тошнота, метеоризм, боли в правом боку.

Методы определения и норма показателей

тест на билирубинДля выявления наличия билирубина чаще всего проводят анализ мочи.

Определение билирубина в моче чаще всего проводится при помощи пробы Гаррисона — наблюдают за процессом его окисления до полного распада и образования биливердина. Чтобы запустить процесс, в мочу добавляют реагенты. Если цвет не изменился на синеватый или зеленоватый, то результат отрицательный. Содержание билирубина в общем анализе моче не должно превышать 4 мг в сутки.

Среди методов определения также следует выделить метод Ван ден Берга. Для него используют общий анализ крови. Нормальным показателем считается содержание билирубина в пределах от 3 до 17 мкмоль/л.

Для мужчин, женщин и даже детей существуют свои нормы. Это связано с количеством эритроцитов. Для мужчин характерно большее содержание эритроцитов в крови. Из-за этого норма билирубина в моче женщин ниже, чем у мужчин.

Для детей нормативные показатели меняются с возрастом. У маленьких пациентов определяют уровень прямого билирубина по анализу крови. Для новорожденного малыша нормой считается его содержание в крови до 150 мкмоль/л. С каждым днем уровень должен уменьшаться. Уже через месяц показатели у малыша в норме такие же, как у взрослого человека – до 20 мкмоль/л.

Родители могут определить нарушения работы печени у ребенка по таким симптомам, как рвота, зуд кожи, жалобы на боли в области печени и светлый, почти белый цвет кала.

Определить в домашних условиях наличие в моче ребенка связанного билирубина можно с помощью добавления в нее спиртового раствора йода. Если между слоями появился зеленый цвет, то это говорит о наличии пигмента.

Такой метод называется пробой Розина и используется очень давно.

Анализ мочи позволяет определить только прямой билирубин, тогда как токсичный, или непрямой, билирубин определяется только по анализу крови. Такая информация помогает лучше оценить состояние здоровья.

Самостоятельное определение билирубина в урине

В аптечной сети можно приобрести тест-полоски и сделать самостоятельную проверку урины. Продаются сложные тесты, определяющие почти все параметры мочи, и простые тестеры, выявляющие только билирубин и уробилиноген.

Тестирующие полоски продаются в тубусах с нарисованной на поверхности баночки проверочной шкалой. Провести самостоятельное исследование несложно:

  • вскрыть упаковку;
  • собрать свежую урину (биоматериал нельзя хранить больше 2 часов);
  • достать тестер, не прикасаясь к месту нанесения индикатора;
  • опустить кончик с нанесенными реактивами на 3-5 секунд в жидкость;
  • постучать полоской о край банки, удаляя излишнюю мочу;
  • положить на горизонтальную поверхность.

Ожидать результата придется от 30 секунд до 3 минут (время зависит от характера реагента и указано в аннотации). После того, как химическая реакция завершится, а индикатор изменит цвет, нужно оценить результат по шкале, нарисованной на контейнере с тестерами.

Проверка проводится только на теплой урине. Если моча охлаждалась, то холод замедлит протекание химических реакций, и результат на билирубин будет неверным. Лучше помочиться сразу перед экспресс-тестированием.

Обнаружен билирубин в моче – что это значит?

В моче у взрослого содержание билирубина крайне небольшое и не определяется стандартными методами исследования (биохимический анализ мочи, общий анализ мочи). Поэтому считается, что в норме билирубин в моче отсутствует.

Поэтому наличие билирубина в моче характерно при появлении заболеваний, которые сопровождаются повреждением клеток печени, что приводит к попаданию в кровь большого количества уже связанного билирубина.

Определение билирубина в моче имеет большое информативное значение при диагностике перечисленных выше заболеваний. Применение методики позволяет:

  • проводить раннюю диагностику гепатитов;
  • проводить дифференциальную диагностику механической и печеночной желтухи (при нарушении оттока желчи билирубин в моче отсутствует);
  • достоверно судить о функциональном состоянии печени (билирубин в моче 17 ммоль/л свидетельствует серьезном поражении печени).

Кроме заболеваний, вызывающих гибель клеток печени, к появлению билирубина в моче приводят состояния, при которых происходит повышенное образование самого билирубина.

Виды билирубина

Общий показатель складывается из непрямого и прямого формы билирубина. На него ориентируются, когда интерпретируют результаты анализов, и определяют повышен билирубин или нет. Если билирубин общий в норме, то исследовать его прямую и непрямую фракции не нужно.

  1. Билирубин непрямой формируется при распаде гемовых веществ и является токсическим веществом, которое не растворяется в воде, но хорошо растворяется в жирах.
  2. Прямой билирубин образуется в печени, где взаимодействует с глюкуроновой кислотой и он хорошо растворяется в воде и вместе с желчью выводится из организма.
Рейтинг автора
5
Подборку подготовил
Андрей Ульянов
Наш эксперт
Написано статей
168
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации