Автор: Андрей Смирнов Время чтения: ~10 мин. Просмотров: 1

Как проводится перитонеальный диализ, какие могут быть осложнения?

Виды диализа и их главные отличия

Диализ – это процедура искусственной очистки крови от токсинов и вредных элементов в случае нарушения функционирования почек. На сегодняшний день считается недорогим и эффективным методом  заместительной терапии, позволяющей не только облегчить состояние пациента, но также обеспечить его нормальную жизнедеятельность.

Важно знать! Первая попытка замещения функций почек при их недостаточности была выполнена в 1923 году Георгом Гантером, врачом из Германии.

На сегодняшний день существует несколько видов данной процедуры. Выбор зависит от тяжести клинического случая, возраста пациента, наличия сопутствующих патологий.

  1. Диализная терапияПеритонеальный диализ. Доступ к сосудам почки осуществляется через разрез в брюшной полости. Процедура может выполняться мануально или автоматизированным способом.
  2. Гемодиализ. Кровеносная система соединяется со специальный устройством через комплекс полупроницаемых мембран, фильтров и трубок, которые выполняют процедуру очистки.
  3. Аппарат «искусственная почка». Сосуды подключаются к прибору, который оборудован биологическими мембранами и комплексом фильтров, предназначенных для очищения крови.

Независимо от способа очистки процедура должна проводиться не реже  2-3 раз в неделю. При перитонеальном варианте манипуляцию показано выполнять намного чаще – несколько раз в день.

Показания к проведению процедуры

В большинстве случаев диализ применяется при развитии патологических процессов, связанных с почечной недостаточностью и развитием интенсивных отеков, а также в следующих ситуациях:

  • при острых дисфункциях почечной системы органов;
  • при развитии интоксикационных процессов на фоне отравления нефротическим ядом;
  • при невозможности обеспечения полноценного сосудистого доступа;
  • нарушение процессов свертываемости крови, при которой противопоказаны процедуры с введением антикоагулянтов;

Свертывание крови

  • при индивидуальной непереносимости синтетических мембранных фильтров, применяемых для проведения процедуры гемодиализа крови;
  • при категорическом отказе от установки аппарата искусственных почек;
  • при чрезмерно увеличенной концентрации содержания элементов магния и калия в организме;
  • при тяжелых сердечно-сосудистых патологиях.

Очень важным является понимание того, что перитонеальный диализ является довольно продолжительной и очень медленной процедурой.

Группа инвалидности при перитонеальном диализе

Если человек находится на программном гемодиализе, он считается инвалидом 2 группы. Это заключение он получает на основании данных, подтверждающих, что у него имеются признаки нарушений, а также согласно рекомендациям нефрологов и при освидетельствовании органами МСЭ – медико-социальной экспертизы.

Таким больным 1-2 раза в неделю необходимо осуществлять искусственную фильтрацию крови, для этого желательно приобрести аппарат для перитонеального диализа; нужно ежедневно бесплатно проходить процедуру очистки и интоксикации; пациентам показано соответствующее питание, водный режим, постоянное взвешивание, контроль состава крови. Им предписано вести определенный образ жизни, принимать препараты для устранения причины, вызвавшей развитие хронической почечной недостаточности.

Если показан гемодиализ, то больной проходит сложную микрохирургическую операцию по формированию АВФ – артериовенозной фистулы для дальнейшего подсоединения к проводящей магистрали емкости с диализирующим раствором.

Если же помимо терминальной стадии у пациента отмечается ограничение способности к контролю поведения и трудовой деятельности,  то ему навсегда показана первая группа инвалидности. Подробнее с положением можно ознакомиться в Приказе Министерства Труда РФ № 664 от 29,09,2014 г.

Показания

Показанием к перитонеальному диализу является конечная стадия заболевания почек, для которой характерны следующие признаки:

  • Эндотоксикоз (головная боль, тошнота, рвота)
  • Нарушение водно-электролитного баланса (отёки конечностей, лица, полостные отёки, изменение ионного состава крови),
  • Нарушение азотистого баланса (повышение уровня мочевины, креатинина, снижение скорости клубочковой фильтрации)
  • Декомпенсированный метаболический ацидоз.
  • Угрожающие состояния (отек головного мозга, отёк легких, уремическая кома или предкоматозное состояние).

Перитонеальный диализ также показан пациентам, которым противопоказан гемодиализ:

  • Невозможность сформировать сосудистый доступ.
  • Детский возраст.
  • Тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы.
  • Возможные геморрагические осложнения при использовании антикоагулянтов.
  • Аллергия на синтетические диализные мембраны.
  • Схема проведения

    Классификация процесса

    Перитонеальный диализ может быть различным, один проводят с помощью аппарата, другой— используя только катетер и 2 стерильные емкости (пакеты).

    Общепринятая классификация процедур:

    1. диализАПД— проводится в ночное время и требует подключения больного к аппарату. Процедура весьма удобна для пациента, поскольку по продолжительности занимает 6–8 часов, но в этот период человек находится в состоянии сна. Диализ не мешает спать, последнюю порцию раствора вводят в утренние часы.
    2. ПАПД – эта процедура не требует подключения к аппарату, необходимо только 2 стерильных пакета. В одном из них будет находиться чистый раствор, в другом жидкость, прошедшая через брюшную полость, содержащая токсины и вредные вещества. Процедуру проводят 3–5 раз в день, она требует определенных временных затрат.
    3. НЦПД— проводится с использованием аппарата, но пациент подключен к нему не всю ночь. Требуется всего от 3 до 6 ночных циклов обмена. Но тяжелое оборудование приводит к определенным двигательным ограничениям.
    4. ИПД – особенно полезен для тех больных, что страдают от острой почечной недостаточности. В течение 10–15 минут человеку вводят в брюшную полость 2 литра раствора. Оставляют примерно на 30 минут, потом выводят через катетер в течение 15 минут. Может проводиться с использованием аппарата и без него.
    Выбор метода проведения процедуры, количество вводимого раствора и циклов обмена определяется лечащим врачом.

    Многое зависит от состояния пациента и причины возникновения патологических изменений в работе почек.

    Противопоказания к использованию

    почкиПодключение к катетеру через брюшную полость имеет и ряд противопоказаний. К таковым можно отнести:

    • спаечный процесс, затронувший область брюшины;
    • различные травмы передней стенки живота;
    • увеличение в размерах органов брюшной полости;
    • расстройства психики (в виду имеются заболевания психического характера);
    • наличие дренажей в области брюшины;
    • кожные заболевания инфекционного или иного характера;
    • анорексия или сильное истощение.

    Не рекомендуется проводить ПД следующим категориям лиц:

    • людям с заболеваниями сердца и сосудов (сердечная недостаточность);
    • пациентам с низким уровнем артериального давления крови;
    • людям с заболеваниями системы кроветворения (нарушение свертываемости);
    • пациентам с психическими расстройствами различной этиологии (в силу неадекватной реакции).

    Решение о том, каким методом будет проводиться диализ, зависит от множества факторов. Если нет противопоказаний, то повлиять на решение может и сам пациент.

    Контроль

    Аппарат для очищения кровиЕжемесячно у больных берут кровь для контроля состояния. Исследование выявляет:

    • анемию;
    • нарушения в фосфорно-кальциевом обмене;
    • воспалительные процессы;
    • уровень содержания сахара.

    В случае необходимости врач вносит коррективы в лечение. При выявлении нарушений и осложнениях от перитонеального диализа отказываются и заменяют гемодиализом.

    Осложнения

    • Перитонит.
    • Инфекция кожи вокруг дренажной трубки.
    • Кровянистые выделения (травма живота, менструация, овуляция у женщин),
    • Закупорка дренажной трубки фибрином, кровяными сгустками.
    • Грыжа передней брюшной стенки (паховая, пупочная, грыжа белой линии живота),
    • Плеврит.
    • Боль в животе.
    • Перегрузка жидкостью (отёки в области голеней, стоп, вокруг глаз).

    Гемодиализ в домашних условиях

    аппарат для диализа
    До недавнего времени гемодиализ проводился только в стационаре, сегодня же есть портативные аппараты, позволяющие совмещать диализ с привычным режимом работы, отдыха пациента

    Для каждого пациента назначается индивидуальный график прохождения процедуры, программа проведения процесса. Стандартно гемодиализ проводится до 3-х раз в неделю, длительность сеанса 4-6 часов. При наличии остаточной функции почек или при появлении признаков восстановления нарушенной функции, специалист может сократить количество раз проведения процедуры.

    До недавнего времени гемодиализ проводился только в стационаре, сегодня же есть портативные аппараты, позволяющие совмещать диализ с привычным режимом работы, отдыха пациента, а также с возможностью длительных командировок – «искусственная почка» компактно укладывается в небольшой чемодан, который можно взять с собой.

    Важно! Широкий доступ различных аппаратов не гарантирует надежности и качества диализаторов! Если возникает необходимость работы с портативной «искусственной почкой», лучше брать прибор в аренду в медицинских центрах. Эксперименты в данном случае в виде покупки прибора в интернете или с рук могут закончиться плачевно

    Проводя гемодиализ на дому, следует ухаживать за аппаратом, исправно его чистить и внимательно следить за показателями, поддерживать баланс химического состава крови, соблюдать продолжительность носки и неукоснительно соблюдать рекомендации доктора. Длительность лечения зависит от конкретной клинической картины, возраста пациента, наличия отягчающих заболеваний и прочих факторов.

    Перитонеальный диализ – неплохая альтернатива обычному гемодиализу. Его используют 15-25% пациентов, нуждающихся в очищении крови. Освоить процедуру следует, если:

    Рекомендуем к прочтению:
    Как найти реципиента на почку и кто может стать донором?
    • нет возможности добраться до центра, где делают гемодиализ;
    • дома нет места для проведения полноценного гемодиализа;
    • есть противопоказания к проведению процедуры.

    Процесс выглядит так: в брюшной стенке делается маленькое отверстие для введения катетера и через положенное количество недель допускается очищать кровь дома. Главное достоинство – не нужен аппарат для диализа: 4 раза в сутки заливается (через катетер) 2 литра раствора-диализатора, катетер закрывается, и пациент может заниматься обычными делами. Через 4-6 часов диализатор сливается и меняется на новый.

    Оборудование

    Для проведения очистки крови необходимо иметь определенное оборудование.

    1. Стол. Его поверхность должна быть ровной. Лучше всего подкладывать клеенку, так как постоянно придется применять спиртовые растворы, антисептики, от которых поверхность может испортиться.
    2. Стойка для подвешивания препарата. Можно использовать для подвешивания растворов для перитонеального диализа монтированные на стене крюки.
    3. Стул. Он должен быть удобным, чтобы можно было просидеть на нем не менее получаса.
    4. Напольные весы для измерения массы тела.
    5. Весы кухонные, позволяющие определить вес пакетов с раствором. Лучше применять весы до пяти килограмм, так как они более точные.
    6. Прибор для измерения АД.
    7. Термометр для измерения температуры тела.
    8. Полотенце.

    Как проходит процедура?

    мужчине делают диализПеритонеальный диализ проходит в несколько этапов и требует предварительной подготовки. Начинают все с введения катетера в область брюшной полости.

    Как ставят катетер, подробное описание:

    • процедура проводится под местной или общей анестезией;
    • врач обрабатывает область введения катетера антисептиком;
    • потом проводит его установку.

    Катетер представляет собой гибкую трубку, диаметром с карандаш. Боятся, что катетер выпадет не стоит, он фиксируется надежно, а с течением времени обрастает соединительной тканью.

    После того как катетер будет введен в брюшную полость, процедуры начинают проводить через несколько дней.

    Перед началом процедуры, стоит провести предварительную подготовку:

    • тщательно вымыть руки с мылом;
    • снять все украшения (на руках и пальцах);
    • подготовить стерильный пакет с раствором;
    • 2 зажима синего цвета и марлевый шарик;
    • обработать рабочую поверхность и руки антисептиком;
    • закрыть все окна и двери, надеть марлевую маску.

    Когда подготовка к проведению диализа будет завершена можно приступать непосредственно к самой процедуре:

    • раствор нужно подогреть до температуры 36–37 градусов;
    • соблюсти все гигиенические меры (обработать магистраль пакета и руки антисептиком);
    • затем ввести жидкость интраперитонеально через катетер.

    Время на протяжении, которого будут вводить раствор, варьируется в пределах от 5 до 20 минут. Дозировка определяется врачом в индивидуальном порядке. Она напрямую зависит от веса пациента и его состояния.

    Дозировку увеличивают только при наличии избыточной массы тела или чрезмерной устойчивости организма к раствору.

    Раствор для ПД

    раствор для пдЭто специальная, стирольная жидкость, которая помогает организму избавиться от продуктов распада. Ее вводят с помощью катетера и через некоторое время выводят.

    За время нахождения в организме человека раствор будет выполнять функцию фильтра.

    Пакет с раствором должен быть герметичным, перед проведением процедуры стоит проверить его срок годности.

    По составу раствор максимально приближен к электролитному составу плазмы.

    Что обусловливает миграцию ионов азота из плазмы в жидкость, находящуюся в брюшной полости, это позволяет очистить организм от продуктов распада.

    Осложнения и последствия

    Поскольку процедура проводится с введением катетера в брюшную полость, она может привести к развитию осложнений начиная от инфицирования области катетеризации и заканчивая развитием тяжелых заболеваний.

    Отечность

    отечность ногПеритонеальный диализ проводят при наличии сильной отечности, отеки будут спадать постепенно. Но если они сохраняются на протяжении длительного периода времени, то велика вероятность развития:

    • отека мозга;
    • отека легких.

    При введении катетера может на протяжении нескольких дней наблюдаться незначительная отечность в области его постановки. Но она проходит самостоятельно и требует проведения регулярных гигиенических процедур.

    Если отечность в области брюшины не спадает, присоединились к этому явлению и другие патологические признаки, то велика вероятность развития перитонита.

    Типичные симптомы развития перитонита:

    • боль в области брюшины;
    • покраснение тканей;
    • тошнота, рвота, значительное снижение аппетита.

    При появлении подобных признаков стоит обратиться к врачу и провести ряд дополнительных диагностических процедур.

    Другие проблемы

    Наиболее частым осложнением, которое возникает при ПД, считают инфицирование области введения катетера. В таком случае у больных наблюдается следующая симптоматика:

    • боль в области введения катетера;
    • покраснение кожных покровов;
    • появление корочек в области выхода катетера.
    Инфицирование происходит по причине несоблюдения антисептических мер. Чтобы этого избежать стоит тщательно следить за гигиеной, регулярно проводить обработку.

    Другие возможные осложнения связаны с нарушением поступления раствора в брюшную полость или нарушением его выхода. Исправить ситуацию поможет промывка катетера или его замена.

    Рейтинг автора
    5
    Подборку подготовил
    Андрей Ульянов
    Наш эксперт
    Написано статей
    168
    Ссылка на основную публикацию
    Похожие публикации