Автор: Андрей Смирнов Время чтения: ~15 мин. Просмотров: 0

Какие бывают анализы мочи: виды методик исследований

Общий анализ мочи (ОАМ), также называемый клиническим, – одно из самых частых лабораторных исследований, которое проводится в диагностических целях. Он назначается при многих заболеваниях и включает в себя определение до 20 показателей, каждый из которых помогает в постановке правильного диагноза. Если вам назначили общий анализ мочи, будет полезно ознакомиться с правилами интерпретации его результатов.

Общий (клинический) анализ мочи
Общий (клинический) анализ мочи относится к обязательным лабораторным исследованиям для всех пациентов, нуждающихся в диагностическом обследовании. Где можно сдать анализ?

Зачем назначается общий анализ мочи?

Урина (лат. urina), или моча, – вид биологической жидкости, выделяемый почками. Вместе с мочой из организма выводятся многие продукты обмена веществ, а потому по ее характеристикам можно косвенно судить и о составе крови, и о состоянии мочевыводящих путей и почек.

Моча включает в себя такие вещества, как мочевина, мочевая кислота, кетоновые тела, аминокислоты, креатинин, глюкоза, белок, хлориды, сульфаты и фосфаты. Анализ химического и микробиологического состава мочи играет важную роль при диагностике: любые отклонения от нормы указывают на неправильный обмен веществ в организме пациента.

Когда назначается общий анализ мочи? Данное исследование необходимо при любых заболеваниях мочеполовой и эндокринной систем, при отклонениях в работе сердечнососудистой и иммунной систем, а также при подозрении на диабет. Также общий анализ мочи назначается больным, перенесшим стрептококковую инфекцию. Кроме того, он проводится в профилактических целях и для наблюдения за динамикой заболеваний.

Как сдавать общий анализ мочи?

Чтобы результаты анализа отражали истинную клиническую картину, подготовка к процедуре и сбор урины проводятся с соблюдением ряда правил.

Основные требования при подготовке к общему анализу мочи:

  • необходимо заранее приобрести в аптеке или получить у врача специальный стерильный контейнер для сбора жидкости;
  • сбор нужно проводить с утра: для анализа рекомендуется использовать именно утреннюю жидкость, скопившуюся за ночь, при этом для сбора в контейнер важна «средняя порция» струи мочи;
  • накануне вечером следует отказаться от приема любых лекарств, которые могут повлиять на состав мочи (об этом лучше проконсультироваться с врачом), а также от алкоголя и окрашивающих продуктов (свекла, морковь, ревень, лавровый лист и др.);
  • утренняя моча собирается натощак, перед этим нельзя ничего есть или пить;
  • перед сбором анализа нельзя сильно переохлаждаться или перегреваться.

Правила сбора:

  • желательно собрать 100–150 мл (или 2/3 специального контейнера);
  • перед сбором нужно провести тщательный туалет половых органов: в некоторых случаях женщинам рекомендуется использовать тампон;
  • собранную жидкость следует как можно скорее доставить в лабораторию (с задержкой не более 2 часов);
  • если жидкость необходимо некоторое время хранить, то контейнер можно поставить в темное и прохладное, но не слишком холодное место;
  • транспортировать контейнер желательно при плюсовых температурах в диапазоне 5-20 градусов.

Что показывает общий анализ мочи: расшифровка результатов

Расшифровка результатов общего анализа мочи поможет разобраться в полученных показателях до визита к врачу. Однако ни в коем случае нельзя заниматься самодиагностикой и самолечением на основе полученных данных: для правильного анализа результатов и постановки диагноза необходимо обратиться к специалисту.

Моча анализируется по нескольким категориям, среди которых органолептические свойства, физико-химические показатели, биохимические характеристики, микроскопические исследования. Но обо всем по порядку.

Органолептические показатели

Объем . Общий объем жидкости для анализа не позволяет делать каких-либо выводов о нарушениях диуреза. Он необходим только для определения удельного веса мочи (относительной плотности).

Диурез – объем мочи, образуемый за определенный промежуток времени (суточный или минутный диурез). Суточный диурез обычно составляет 1,5–2 литра (70–80% от выпитой жидкости). Увеличение суточного диуреза называется полиурия, уменьшение до 500 мл – олигурия.

Цвет мочи, как и прозрачность, определяется лаборантом на глаз. В норме цвет может варьироваться от соломенного до насыщенного желтого. Он определяется присутствием в моче красящих веществ – уробилина, урозеина, уроэритрина. Любые другие оттенки могут сигнализировать о тех или иных патологиях в организме, например:

  • темно-бурый – желтуха, гепатит;
  • красный или розовый цвет говорит о наличии крови в анализе;
  • темно-красный – гемоглобинурия, гемолитический криз, порфириновая болезнь;
  • черный – алкаптонурия;
  • серовато-белый цвет говорит о присутствии гноя;
  • зеленый или синий цвет объясняется процессами гниения в кишечнике.

Запах при общем анализе мочи не имеет решающего значения, так как многие продукты питания, содержащие эфирные масла или просто сильно пахнущие продукты, могут придавать ей специфический запах. Тем не менее, некоторые запахи могут свидетельствовать об определенных патологиях:

  • запах аммиака говорит о цистите;
  • фекальный запах – кишечная палочка;
  • гнилостный запах – гангренозные процессы в мочевыводящих путях;
  • запах ацетона – кетонурия (наличие кетоновых тел в моче);
  • запах гниющей рыбы – триметиламинурия (накопление триметиламина в организме).

В норме запах мочи является мягким, несколько специфичным. Если емкость находится в открытом состоянии, запах становится резким из-за процесса окисления.

Пенистость . В норме при взбалтывании мочи в ней практически не образуется пены, а если образуется, то она является прозрачной и нестойкой. При стойкости пены или ее окрашивании можно говорить о желтухе или о наличии белка в моче.

Прозрачность мочи здорового человека приближается к абсолютной. Замутнение может быть вызвано присутствием эритроцитов, бактерий, слизи, жиров, солей, гноя и других веществ. Наличие какого-либо вещества выявляется с помощью специальных методик (нагревание, добавление различных кислот и пр.). Если в моче были выявлены эритроциты, бактерии, белок или эпителий, это говорит о мочекаменной болезни, пиелонефрите, простатите и некоторых других заболеваниях. Лейкоциты свидетельствуют о цистите. Выпадение в осадок солей говорит о наличии уратов, фосфатов, оксалатов.

Физико-химические показатели

Плотность . Удельная плотность мочи – показатель, который зависит от возраста. Норма для взрослых и детей старше 12 лет – 1.010–1.022 г/л, для детей 4–12 лет – 1.012–1.020, для детей в возрасте 2–3 лет – 1.010–1.017, новорожденных – 1.008–1.018. Плотность мочи зависит от количества растворенных в ней солей, белков, сахаров и других веществ. При некоторых патологиях этот показатель повышается из-за наличия бактерий, лейкоцитов, эритроцитов. Повышенный показатель может говорить о сахарном диабете, инфекционных процессах в мочевыводящих путях. У беременных – свидетельствует о токсикозе. Также плотность может быть повышена из-за недостаточного потребления жидкости или ее потери. Пониженный показатель свидетельствует о почечной недостаточности, несахарном диабете. Может также возникать при обильном питье или приеме мочегонных лекарств.

Кислотность в норме находится в пределах 4–7 pH. Пониженный показатель может говорить о наличии многих заболеваний: хронической почечной недостаточности, повышенном уровне калия в крови, гормонов паращитовидной железы, уреаплазмозе, раке почек или мочевого пузыря и т.д. Повышенная кислотность также возникает при обезвоживании и голодании, при приеме некоторых препаратов, при высокой температуре и обильном потреблении мяса. pH выше нормы может свидетельствовать о сахарном диабете, снижении уровня калия и нарушениях кислотно-основного баланса крови.

Биохимические характеристики

Белок . Его концентрация в норме не должна превышать 0.033 г/л. Обнаружение повышенного содержания может говорить о повреждении почек, воспалениях в мочеполовой системе, аллергических реакциях, лейкозе, эпилепсии, сердечной недостаточности. Увеличение количества белка происходит при повышенных физических нагрузках, обильном потоотделении, долгой ходьбе.

Повышенный белок в моче определяется у физически слабо развитых детей 7–16 лет и беременных женщин.

Сахар (глюкоза) в моче при норме – не более 0.8 ммоль/л. Повышенный сахар может быть следствием диабета, чрезмерного потребления сладкого, нарушений в работе почек, острого панкреатита, синдрома Кушинга, повышения уровня адреналина из-за поражения надпочечников. Также повышенное содержание сахара в моче может возникать во время беременности.

Билирубин – это желчный пигмент, который в норме должен отсутствовать в моче. Его обнаружение свидетельствует о резком повышении концентрации билирубина в крови, из-за чего почки берут на себя работу по его выведению (в норме билирубин полностью выводится через кишечник). Повышенный уровень данного пигмента в моче говорит о циррозе печени, гепатите, печеночной недостаточности, желчекаменной болезни. Также причиной может являться массивное разрушение эритроцитов в крови вследствие гемолитической болезни, серповидноклеточной анемии, малярии, токсического гемолиза.

Кетоновые тела (ацетон) в норме не должны определяться в общем анализе мочи. Их обнаружение говорит о нарушениях обменных процессов в результате таких заболеваний, как сахарный диабет, острый панкреатит, тиреотоксикоз, болезнь Иценко-Кушинга. Также образование кетоновых тел происходит во время голодания, вследствие алкогольной интоксикации, при чрезмерном потреблении белковой и жирной пищи, вследствие токсикоза у беременных, а также после травм, затронувших центральную нервную систему.

Микроскопические исследования

Осадок (органический, неорганический) . В общем анализе мочи под осадком понимают осаждающиеся после кратковременного центрифугирования клетки, цилиндры, кристаллы солей. Более подробно о различных веществах, которые могут быть выявлены в осадке, поговорим ниже.

Кровяные тельца (эритроциты, лейкоциты) . Эритроциты – красные кровяные тельца – могут присутствовать в моче в малом количестве (для женщин – 0–3 в поле зрения, единичные – для мужчин). Повышенное содержание эритроцитов говорит о серьезных заболеваниях, таких как:

  • мочекаменная болезнь;
  • нефротический синдром;
  • инфаркт почки;
  • острый гломерулонефрит;
  • рак почки, мочевого пузыря, простаты.

Лейкоциты в осадке, выявленные в общем анализе мочи, могут быть следствием заболеваний мочевыводящих путей (пиелонефрит, цистит, мочекаменная болезнь, простатит, уретрит, цистит и пр.). В норме лейкоциты в моче у женщин и детей составляют 0–6 в поле зрения, у мужчин – 0–3.

Если в результатах общего анализа мочи у вас был установлен повышенный уровень лейкоцитов, следует записаться на прием к урологу, который, вероятно, назначит дополнительные исследования – повторный ОАМ либо в совокупности с анализом мочи по Нечипоренко, трехстаканной пробой, УЗИ почек. Зачастую все опасения развеиваются после проведения повторных и дополнительных исследований.

Гиалиновые цилиндры – это цилиндрические образования, в составе которых преобладают клетки почечных канальцев и белок. В норме их не должно быть в моче. Их обнаружение (свыше 20 в 1 мл) говорит о гипертонической болезни, пиелонефрите, гломерулонефрите. Данные цилиндрические образования могут возникать также при приеме мочегонных препаратов.

Зернистые цилиндры . В их составе преобладают эритроциты и клетки почечных канальцев. Присутствие в моче зернистых цилиндров в любом количестве свидетельствует о вирусных инфекциях, пиелонефрите и гломерулонефрите. Возможно также отравление свинцом.

Восковые цилиндры , или восковидные цилиндры, образуются в результате длительного пребывания в просвете почечного канальца гиалинового или зернистого цилиндра. Их нахождение в моче в любом количестве свидетельствует о таких патологиях, как хроническая почечная недостаточность, амилоидоз почек (отложение в ткани почек нерастворимого белка – амилоида), нефротический синдром.

Бактерии . Наличие любых бактерий в общем анализе мочи говорит о воспалительных процессах в мочевыводящей системе. То есть, в норме бактерии должны отсутствовать. Их обнаружение свидетельствует о таких инфекционных заболеваниях, как уретрит, цистит, простатит и прочих. Чтобы результаты были достоверными, необходима тщательная гигиена интимных зон перед сбором мочи.

Грибы в моче, которые в норме не должны определяться, являются следствием инфекционных грибковых поражений мочевыводящих путей и наружных половых органов. Кроме того, их обнаружение может говорить об иммунодефицитных состояниях и о длительном применении антибиотиков.

Соли . Их отсутствие в моче является нормой, а наличие в осадке может говорить о возможности образования почечных камней. Повышенное содержание мочевой кислоты (уратов) может быть результатом подагры, нефрита, хронической почечной недостаточности. Ураты зачастую являются следствием определенной диеты и обезвоживания организма. У новорожденных наличие уратов является нормальным. Оксалаты могут образовываться из-за сахарного диабета и пиелонефрита, кристаллы гиппуровой кислоты – из-за дисбактериоза кишечника и печеночной недостаточности, фосфаты – из-за высокого содержания кальция в моче. Однако всегда стоит помнить, что выявление тех или иных солей часто бывает связано с повышенным потреблением тех или иных продуктов, а значит, их концентрацию можно легко снизить, изменив рацион питания.

Сводная таблица основных показателей общего анализа мочи с нормальными значениями выглядит следующим образом:

Итак, с помощью общего анализа мочи можно выявлять разнообразные болезни почек и мочевого пузыря, проблемы с предстательной железой, опухоли и пиелонефриты, а также целый ряд патологических состояний на начальных стадиях, когда клинические проявления как таковые отсутствуют. Поэтому ОАМ следует проводить не только при появлении болезненных ощущений, но также для профилактики и раннего обнаружения многих заболеваний мочеполовой системы, чтобы предупредить их дальнейшее развитие.

Анализ мочи на сахар

в 3-х порциях (глюкозурический профиль)

Цель
:
диагностическая – выявление потери сахара с мочой для коррекции доз инсулина у пациентов с сахарным диабетом

Оснащение
:

3 чистые сухие стеклянные ёмкости объёмом 0,5-2,0 литра и 3 ёмкости по 200 мл,

стеклянная палочка,

3 направления.

Методика сбора
:

  1. В 8.00 часов утра опорожнить мочевой пузырь в унитаз (эта порция не учитывается).
  2. С 8.00 до 16.00 часов – собирать мочу в I ёмкость;
  3. с 16.00 до 24.00 часов – во II ёмкость;
  4. с 24.00 до 8.00 часов утра следующего дня – в III ёмкость.
  5. Измерить количество мочи в каждой ёмкости и вписать результаты в соответствующем бланке направления.
  6. Перемешать последовательно мочу в больших ёмкостях и отлить из каждой порции по 200 мл в приготовленные меньшего объёма.
  7. Доставить ёмкости меньшего объёма с направлениями в клиническую лабораторию.
Читайте так же про:
  Сестринский уход и процесс при лихорадке

Примечание:

  • В последние годы в эндокринологическом отделении собирают мочу на сахар в 4-х порциях.
I.            
8.00 – 14.00
 
III
.
18.00 – 22.00
    
II
.
14.00 – 18.00
IV
.
22.00 – 8.00

Клиническое (общее) исследование

Данный вид анализа является частью планового обследования или проводится перед поступлением в больницу. В основном его используют, чтобы найти причину заболеваний печени, почек, появления инфекций мочевыводящих путей и кровотечений в мочевой системе. Он также может быть использован для проверки неправильного результата экспресс-теста. Полный анализ проводят в лаборатории, как правило, в 3 этапа:

  1. Оценка цвета и концентрации мочи (физические показатели).
  2. Изучение химического состава жидкости, что включает в себя несколько дополнительных тестов на рН, белок, глюкозу, кетоны, кровь, билирубин, нитриты, уробилиноген и лейкоцитарную эстеразу.
  3. Специалисты диагностируют виды анализов мочи на бактерии под микроскопом.

Результаты проведенных исследований помогают выявить также следующие проблемы:

  • высокий уровень холестерина в крови;
  • выявление мочевых забросов укажет на развитие почечных заболеваний;
  • кроме того, количественные анализы мочи могут быть выполнены, чтобы помочь диагностировать множество специфических расстройств, таких как эндокринные заболевания, рак мочевого пузыря, остеопороз и порфирий (группа расстройств, вызванных химическим дисбалансом).

виды анализов мочи при беременности

Если доктор выявил при клиническом исследовании какие-либо отклонения от нормы, тогда он рекомендует пациенту такие виды анализа мочи на инфекции: анализ по Нечипоренко и анализ по Зимницкому.

Анализ мочи общий

Цель
:
диагностическая – определение состояния мочевыделительной системы

Оснащение
:

чистая сухая стеклянная ёмкость объёмом 200 – 250 мл,

направление

Методика сбора
:

  1. Утром перед сбором мочи провести тщательный туалет наружных половых органов кипячёной водой.
  2. Собрать 100 – 200 мл мочи в ёмкость из «средней порции» струи мочи.
  3. Закрыть емкость крышкой и оставить в санитарной комнате на специальной полке.
  4. Вымыть руки.

Примечание:

  • при сборе мочи пациентке необходимо рекомендовать закрыть влагалища ватным тампоном (при менструации или при наличии выделений)

Цель
:
диагностическая – количественное определение содержания форменных элементов (лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров) в 1 литре мочи.

Оснащение
:

чистая сухая стеклянная ёмкость объёмом 200 – 250 мл,

направление

Методика сбора
:

  1. Утром перед сбором мочи провести тщательный туалет наружных половых органов кипячёной водой (раствором фурацилина или слабо-розового раствора перманганата калия).
  2. Собрать 100 мл мочи в ёмкость из «средней порции» струи мочи.
  3. Закрыть емкость крышкой и оставить в санитарной комнате на специальной полке.
  4. Вымыть руки.

Физико-химические свойства урины

Когда проводится анализ, рассматривается несколько различных параметров этой биологической жидкости. Вот примерный список таких параметров и характеристики мочи, которые говорят, что человек не болеет:

  1. Цвет здоровой урины жёлтый, при этом она должна иметь соломенно-жёлтый оттенок и быть прозрачной.
  2. Запах трудно описать, но он узнаваем и носит специфический характер.
  3. Удельный вес урины немного больше, чем у воды. Он составляет от 1005 до 1028 г/л.
  4. Реакция среды должна находиться в пределах от 5,0 до 7,0.
  5. Определённые вещества не должны присутствовать в здоровой биожидкости. Речь идёт об общем белке, билирубине, глюкозе, кетонах и о жёлчных кислотах.
  6. Не должно в моче быть эритроцитов.
  7. Лейкоцитов в поле зрения не более 6.
  8. Слизь, а также клетки эпителия могут встречаться, но такие случаи должны быть единичными.
  9. Кристаллы или цилиндры солей, а также бактерии встречаться в биожидкости не должны.

норма общего анализа урины

Если характеристики диагностики именно таковы, то речь идёт о здоровом организме. Если же речь о тех, кто болен, регулярная сдача такого анализа и диагностика результатов помогут контролировать состояние организма.

В продаже в аптеках имеются специальные тестовые полоски. Они могут дать предварительную, приблизительную информацию о составе биожидкости. Для выполнения исследования предоставленную полоску помещают в жидкость и она меняет цвет в зависимости от состава. В комплекте имеется цветовая таблица, которая поможет интерпретировать полученный цвет.

Методы с использованием микроскопирования

Контейнер с желтой жидкостью

Цитологическое исследование мочи проводится с целью обнаружения атипичных клеток. Используется моча после утреннего мочеиспускания, так как длительное нахождение мочи в мочевом пузыре во время сна, приводит к изменениям клеток, их разрушению. Если гистолог выявляет атипичные клетки, то это показание для цистоскопии, при этом осматривается мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. Цитологию в основном используют для дифференциальной диагностики опухолевых заболеваний.

Исследования мочи у детей

Анализ мочи можно применять для диагностики и лечения детей. Так, например проба Сулковича может помочь диагностировать наличие рахита у ребёнка. Сейчас наиболее часто применяется биохимический анализ. При его рассмотрении надо учитывать, что характеристики организмов взрослых и детей могут иметь существенные различия.

Анализ по Каковскому-Аддису. Метод Амбурже

Как правило, проводят такие виды анализов мочи у детей, поскольку они удобны в применении даже для малышей до 3-х лет. Назначают пациентам при обнаружении отклонений от нормы в общем тесте, если возникают подозрения на появление заболеваний почек и мочевыводящих путей, а также для детального контроля над протеканием уже выявленной болезни.

Результаты исследований помогают выявить возникновение воспалительных процессов (цистит, гломерулонефрит и пиелонефрит), а также проконтролировать функционирование почек и мочевых путей.

Собирают материал для анализа двумя способами:

  • в течение 12 часов;
  • на протяжении суток.

Расшифровка результата

Происходит после сопоставления нормы показателя с результатом, полученным в ходе исследования. Существуют таблички расшифровки результата мочевины. Табличка нормы индивидуальна как для взрослого, так и для ребенка, потому что анализы имеют разную оценку. Для некоторых анализов норма у мужского пола и женского бывает разной.

Для примера, следует ознакомиться с нормальными показателями общего анализа мочи:

  • Цвет – соломенно-желтый. Если представленная жидкость приобретает более тёмный окрас, то это указывает на наличие обезвоживания, заболеваний желчного пузыря и печени, может быть признаком малярии. Если моча более светлая, то это указывает на проблемы с фильтрационными способностями почек, также это может быть признаком наличия диабета.
  • Прозрачность – прозрачная. Природная жидкость может становиться мутной при наличии болезней почек, злокачественных и доброкачественных образований мочевыводящих путей, при нарушениях в обмене веществ.
  • Запах – выражен не резко.
  • Плотность – варьируется от 1012 до 1022 г/л. При наличии повышенных показателей можно предположить наличие беременности, сахарный диабет, а также болезни почек. Сниженные показатели характерны для несахарной формы диабета и почечной недостаточности.
  • Кислотность – от 4 до 7. Повышенные показатели могут указывать на наличие ацидоза, воспалительных процессов в организме, обезвоживание, сахарный диабет. Сниженные показатели отмечены в случае наличия хронической формы почечной недостаточности, некоторых разновидностей рака, увеличения уровня гормонов паращитовидной железы.
  • Глюкоза – от 0 до 0,8 ммоль/л.
  •  Белок – от 0 до 0,033 г/л.
  • Кетоновые тела, билирубин, гемоглобин – 0.
  • Уробилиноген – от 5 до 10 мг/л.
  • Эритроциты – у женщин от 0 до 3, у мужчин единичны.
  • Лейкоциты – у женщин от 0 до 6, у мужчин – от 0 до 3.
  • Клетки эпителия – от 0 до 10.
  • Соли, бактерии, грибы – отсутствуют.
Рейтинг автора
5
Подборку подготовил
Андрей Ульянов
Наш эксперт
Написано статей
168
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации