Автор: Андрей Смирнов Время чтения: ~11 мин. Просмотров: 4

Кетоновые тела в моче у детей. О чем сигнализируют повышенные кетоны в моче у ребенка?

Какая норма кетоновых тел для детей?

В норме кетоны в моче у человека любого возраста определяться не должны. Наличие ацетоновых тел в моче определяется посредством полуколичественного анализа. Избыток кетонов возникает при голодании, диабетическом и недиабетическом кетоацидозе.

Оценить уровень кетонов в моче у ребенка в домашних условиях можно при помощи специальных индикаторных полосок и тест-таблеток (Ketostix, Chemstrip K, Урикет-1 и другие). Нужно учитывать, что каждый из таких тестов предназначен для определения конкретного вещества. Так, например, Acetest используют для обнаружения ацетона, Ketostix – ацетоуксусной кислоты.

Визуальный диапазон полосок Урикет-1 составляет 0,0-16,0 ммоль/л. Результат оценивают через одну минуту после погружения сенсорной зоны в мочу на 2-3 секунды. Цвет полоски сравнивают со шкалой, предложенной производителем. Белый цвет (отсутствие даже легкого окрашивания) говорит об отсутствии ацетона в моче (0,0 ммоль/л), бледно-розовый цвет соответствует значению 0,5 ммоль/л, более интенсивная окраска – от 1,5 до 16 ммоль/л.

кетоновые тела - цветовая шкала

Как лечить ацетонурию

В первую очередь нужно убрать снизить содержание ацетона в организме ребенка. Объем употребляемой ребенком жидкости рассчитывается из расчета 120 мл на килограмм веса. Если нет рвоты, показано специальное питание. При рвотных позывах кормить запрещено.

Лечение ацетона в моче у ребенка требует нахождения в стационаре, если симптоматика ухудшается, при диабете, в грудном возрасте. После госпитализации пациенту показаны такие меры терапевтического воздействия:

  • прием спазмолитиков;
  • инъекции противорвотных препаратов;
  • физраствор с глюкозой внутривенно;
  • ферментотерапия, если нарушены функции поджелудочной;
  • коррекция содержания калия.

Диета как необходимое условие для выздоровления

Важно избегать двух крайностей – голодания, обжорства. Необходимое условие – нельзя употреблять запрещенные продукты. Какие продукты непременно должны быть в питании?

Можно Запрещено

каши;

нежирный кефир, творог, молоко;

сухари, постное печенье;

печеные фрукты, овощи;

яйца;

сухофрукты;

овощные супы;

мед

жирные сорта мяса;

шоколад;

апельсины;

бобовые;

копчености;

маринады;

фаст-фуд;

грибы;

хлеб, сдоба;

газировка.

Классификация

Сейчас в педиатрии выделяют первичный и вторичный ацетонемический синдром. Первичный по-другому называют идиопатическим, вторичный формируется на фоне имеющихся болезней.

Первичный (неясного генеза или идиопатический)

Первичный синдром появляется при неправильном питании (продолжительные голодные паузы, злоупотребление жирами). Такой тип нарушения является маркером НАД и представляет собой синдром ацетонемической рвоты.

Главный располагающий фактор – наследственная аномалия конституции (т. е. НАД). В то же время нужно учитывать, что любые токсичные, пищевые, стрессовые и гормональные влияния на энергообмен (даже у детей без НАД) могут вызвать ацетонемическую рвоту.

Вторичный (патологический)

Вторичный синдром формируется на фоне инфекций, гормональных нарушений, соматических болезней, а также при повреждениях и опухолях ЦНС. Кетоацидоз может появиться в ранний постоперационный период (например, после вырезания гланд).

Некоторые ученые с осторожностью рассматривают диабетический кетоацидоз как форму вторичного ацетонемического синдрома. Такая точка зрения основана на том, что первый связан с иными причинами (инсулиновая недостаточность) и нуждается в абсолютно другом лечении.

Для педиатра важно определить первичность или вторичность кетоацидоза. В диагностике вторичного ацетонемического синдрома следует установить точный этиологический фактор, так как от этого зависит тактика лечения. Необходимо исключить острую хирургическую патологию, опухоль ЦНС и инфекцию.

Почему кетоновые тела появляются в моче

Наличие кетоновых тел в моче называется кетонурия. Появление кетонов в моче происходит при увеличении кетоновых тел в крови.

Такое случается при невозможности получить энергию из глюкозы, поэтому происходит усиленное расщепление жиров и кетогенез (синтез кетонов).

В крови содержание кетоновых тел в норме равно менее 0,5 ммоль/л. Обнаружение кетонов больше этого значения называется кетонемия.

У взрослых и детей

К обнаружению кетонов в моче могут привести такие причины, как голодание и сахарный диабет
. Глюкоза является основным источником энергии. При голодании глюкоза перестаёт поступать с пищей, поэтому организм ищет другие пути синтеза энергии.

Кетоновые тела в моче у ребенка чаще всего обнаруживаются при недостаточном кормлении
.

При сахарном диабете наблюдается дефицит инсулина, который способствует переносу глюкозы в клетки для получения энергии. Соответственно при нехватке инсулина глюкоза не поступает в клетку. И энергия добывается путём окисления кетоновых тел.

Как уже описано ранее, кетоновые тела являются источником энергии. У взрослых людей они также могут образоваться при несоответствии потребляемой пищи и энергетических затрат организма.

Например, вы сидите на малоуглеводной диете, то есть к вам попадает глюкоза, но в недостаточном количестве. Плюсом ко всему вы ещё занимаетесь усиленными физическими нагрузками (часами пропадаете в зале). Потребляемых углеводов мало вашему организму, и начинают усиленно вырабатываться кетоны. Поэтому важно соблюдать баланс количества белков, жиров и углеводов в рационе.

У беременных женщин

Имеются данные о том, что у беременных женщин наличие кетоновых тел в первом триместре в моче является первым признаком токсикоза. Кетоновые тела из мочи в дальнейшем должны исчезнуть. Однако обнаружение кетонурии на поздних сроках позволяет предположить развитие патологии у беременных, что требует дополнительных исследований.

Важно следить за уровнем кетоновых тел в крови и моче, так как они являются токсичными, вызывают развитие кетоацидоза. Это в дальнейшем может привести к нарушению работоспособности сердца, органов дыхания, кровообращения. Таким образом, важно не пропустить кетонурию и вовремя предотвратить развитие серьёзных осложнений.

Что делать, когда результаты анализов показывают 4.0 ммоль/л?

Такой показатель указывает на ацетонемию средней тяжести. Если ацетон в моче появляется не впервые, и родителям известна причина нарушения, лечение можно проводить дома. Следует вызвать педиатра и строго выполнять его назначения.

Для регидратации организма одного отпаивания мало, следует проводить комплексное лечение.

Если симптомы ацетонемии и ацетонурии появились впервые, необходимо вызвать скорую помощь, так как состояние ребенка может требовать стационарного лечения.

Что означают кетоновые тела в моче у ребенка

Концентрация кетоновых тел в анализе мочи проверяется с целью выявления ацетона. Он может образоваться в организме по разным причинам. Иногда ацетон – следствие обычных физиологических процессов, но порой он может говорить о наличии не выявленных заболеваний, которые требуют дополнительной диагностики.

кетоновые тела в моче у ребенка

Кетоновые тела в моче у ребенка могут говорить о наличии заболеваний

Следы кетонов в моче говорят о том, что ребенку требуется дополнительное врачебное обследование. Параллельно изучаются сопутствующие показатели – уровень глюкозы в крови, повышенное содержание лейкоцитов и СОЭ.

Почему запах ацетона у мочи?

Избыток кетоновых тел выводится с мочой – отсюда и характерный резкий запах. Как таковым ацетоном моча не пахнет, запах больше похож на аммиачный или фруктовый. Также запах появляется изо рта и напоминает аромат прелых яблок. При появлении этих симптомов следует проверить мочу с помощью индикаторной полоски.

Что такое кетоновые тела

Механизм образования кетоновых тел в организме

К кетоновым телам (кетонам) относятся такие вещества, как ацетон, ацетоацетат, гидроксимасляная кислота. В целом эти вещества являются источником энергии для клеток. Так как эти вещества гидрофильные, то они легко проникают в биологические жидкости организма, например, в мочу.

Кетоновые тела образуются из ацетил-КоА
. Это вещество образуется при метаболизме жирных кислот. В норме небольшое количество кетоновых тел имеется в крови.

Что такое ацетонемический криз?

Ацетонемический криз представляет собой крайнее проявление дисметаболического синдрома. Спровоцировать это состояние могут стрессы, ОРВИ, насильственное кормление, злоупотребление мясной и жирной пищей при нехватке углеводов, шоколад, интенсивные нагрузки.

девочке плохоКлинические проявления:

  • внезапное начало;
  • абдоминальные боли;
  • непрекращающаяся рвота;
  • признаки дегидратации;
  • стридорозное дыхание;
  • нарушение гемодинамики.
В момент криза в моче выявляется ацетон, после – уробилин. Криз проходит через пару дней при адекватной терапии.

Что такое кетоны в моче, и какова их норма?

Кетоны в моче у ребенка

Кетонами называют три продукта полураспада белков (кетогенных аминокислот), синтезирующихся в печени. К ним относятся:

  • бета-оксимасляная кислота,
  • ацетоуксусная кислота,
  • ацетон.

Они образуются во время окисления жиров и высвобождения энергии. Почему эти химические вещества называют промежуточными? Потому что далее они преобразуются: в печени деактивируется, и быстро выводятся с мочой из организма, не принося ему никакого вреда.

При нормальном метаболизме как у взрослого, так и у ребенка, уровень концентрации кетоновых тел настолько незначительный, что обычным лабораторным методом он не определяется. Суточная норма составляет 20-50 мг. Что такое кетоны в моче? Если они повышаются и обнаруживаются в ней, значит в той или иной степени происходят патологические процессы в организме, связанные с метаболическими нарушениями.

Сбой в скорости обмена жиров приводит к увеличению кетоновых тел в моче у ребенка. Что это значит? В этом случае кетоны увеличиваются пропорционально увеличению скорости обмена жиров. Но печень не успевает их переработать, что приводит к их накапливанию в крови, откуда дальше кетоны попадают в мочу. Такое состояние называется кетонурия или ацетонурия.

Кетоновые тела в моче
У взрослых подобные состояния чаще всего возникают при голодании или таком заболевании, как сахарный диабет.

Дети в раннем дошкольном и школьном возрасте от одного до 12 лет составляют группу риска. У них кетонурия может развиться при усилении нагрузки на иммунитет, пищеварительную систему (например, при ОРВИ или кишечных инфекциях).

Эти и другие заболевания, в том числе иммунные, ведут к дефициту гликогена. Это глюкоза, которая накапливается в печени. После того, как организм истратит все его запасы, усиливается скорость переработки жиров, что ведет к повышению кетонов.

Когда в анализе следы кетоновых тел в моче не являются серьезным нарушением?

  • Активные регулярные занятия спортом, которые ведут к быстрому расходу гликогена.
  • У детей запасы гликогена небольшие, а расход энергии из-за активности и высокой подвижности большой. Увеличение затрат энергии, связанное с физическими нагрузками, приводит к небольшому накапливанию кетонов в моче.

Почему повышается содержание ацетона в моче?

Чаще всего повышенный кетоновый показатель встречается у детей, не достигших 12 лет. Ребенок активно двигается, а основным источником энергии для организма является глюкоза. Она образуется в процессе переработки углеводов. При недостаточном количестве углеводов организм добывает энергию путем расщепления жиров и аминокислот. При этом процессе возникают побочные вещества – кетоны.

Однако ацетон образуется не только вследствие недостатка углеводов, но и при неспособности организма усваивать глюкозу. Обычно это происходит при недостатке инсулина. Мышцы и ткани организма не получают достаточного питания, и в мозг идет ложный сигнал о том, что в крови недостаточно глюкозы. Начинается интенсивная выработка кетонов.

Выведение ацетона почками начинается тогда, когда скорость образования кетоновых тел превышает способность тканей их переработать.

Эти вещества токсичны, а значит, они повреждают клетки мозга и слизистую желудка, вследствие чего может начаться рвота. При нарушении работы почек в моче также обнаруживается белок (рекомендуем прочитать: как лечится белок в моче у детей?). Такое состояние требует немедленного врачебного вмешательства.

Как определяется ацетон в моче у ребенка

Тест полоски на кетоновые тела в мочеСреди методов диагностирования определить повышенное содержание кетонов в моче у ребенка помогают такие лабораторные пробы: Ленге, измененная Ротеры, Лестраде, Легаля. Их проводят по направлению врача исходя из медицинских показаний.

Простой и популярный метод – экспресс-полоски на ацетон. Тест легко сделать дома при появлении запаха ацетона в моче, рвоте. Для получения результата тестовая полоска опускается на 2-3 минуты в мочу.

Признаки ацетона

Первый признак, который должен насторожить родителей – это запах ацетона в моче. Следом за этим нужно присмотреться и к другим симптомам ацетона, которыми могут быть:

  • рвотные позывы после приема пищи или питья;
  • отсутствие аппетита ввиду возрастающей тошноты;
  • спазмы в животе;
  • редкие походы в туалет;
  • бледная и сухая кожа;
  • сухость языка;
  • общая слабость и недомогание;
  • повышенная возбудимость, которая сменяется сильной сонливостью;
  • запах ацетона изо рта.

Если ребенок сдает в этот период общий анализ крови, показатели должны насторожить врача. Обычно специалист назначает ряд дополнительных обследований для постановки верного диагноза.

Симптомы заболевания

Ацетонурия считается симптомом какого-либо заболевания. Причина возникновения этого состояния связана с развившейся патологией. В зависимости от источника синдром ацетонурии может иметь первичные или вторичные проявления.

Первичный синдром у ребенка считается следствием развившегося нервно-артритического диатеза. Он возникает из-за генетически обусловленных нарушений и относится к нетипичной реакции на привычные для многих людей раздражители.

Дети с такими наклонностями часто бывают:Гиперактивный ребенок

  • эмоциональными;
  • гиперактивными;
  • возбудимыми;
  • слишком любознательными.

В подобном состоянии организм испытывает такие нарушения, как:

  • недостаточность ферментативных возможностей печени;
  • эндокринные патологии;
  • нарушения в обмене углеводами, мочевой кислоты, жирами.

Вторичный синдром развивается на фоне имеющегося у ребенка обострения или же патологического процесса. При своевременном обращении к врачу можно легко определить, почему возникло это заболевание, и разработать схему терапии для подавления симптомов кетоацидоза.

Признаки вторичной ацетонурии:

  • приступы рвоты или тошноты;
  • пахнет изо рта ацетономПлохое самочувствие у ребенка;
  • вялость;
  • потеря веса;
  • сухость кожи;
  • боли в зоне живота;
  • потеря аппетита;
  • громкое дыхание;
  • раздражительность;
  • учащенный ритм сердцебиения;
  • повышение температура.

Болезнь на ранней стадии редко сопровождается выраженными симптомами, поэтому она незаметно для ребенка и его родителей прогрессирует. За короткое время проявления патологического процесса становятся интенсивнее, достигая критических значений.

Видео от известного педиатра Комаровского об ацетоне у детей:

Причины появления кетонов

Формула ацетонаКетоновые тела указывают на возникновение ацетонемического синдрома. Он характеризуется появлением комплекса симптомов, являющихся следствием повышенной концентрации образовавшихся при окислении липидов продуктов.

Синдром сопровождается увеличением числа кетонов в моче (кетонурия). Подобный синдром диагностируется у 5% детей и чаще всего возникает до наступления 13 лет.

Избыток таких веществ появляется в организме из-за нехватки углеводов или неполного усвоения глюкозы. Причины ацетонурии зависят от особенностей метаболизма ребенка.

Выделяют несколько факторов, способных спровоцировать кетонурию:

  • длительные интервалы между приемами пищи;
  • долгое соблюдение диеты;
  • потеря интереса к еде;
  • стрессы;
  • дефицит инсулина;
  • последствия после операций;
  • заболевания инфекционного характера;
  • сахарный диабет, а также другие патологии эндокринной системы;
  • преобладание в рационе жиров и белков.

Недостаток в кормлении может привести к появлению большого числа кетонов у новорожденного.

Виды кетонурии

Рейтинг автора
5
Подборку подготовил
Андрей Ульянов
Наш эксперт
Написано статей
168
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации