Автор: Андрей Смирнов Время чтения: ~14 мин. Просмотров: 81

Лейкоцитурия (лейкоциты в моче): Классификация, Причины, Диагностика

Общие сведения

Лейкоцитурия

– это явление стойкого повышения содержания белых кровяных телец – лейкоцитов

в анализах мочи. В норме у взрослых особ в зависимости от пола выявляют – 5-7 лейкоцитов у мужчин и 7-10 лейкоцитов у женщин, обнаруженных при микроскопическом рассмотрении в одном поле зрения. Повышение количества лейкоцитов может быть обильным – пиурия, умеренным и малым, а также преходящим ( код МКБ-10 — R82. Другие отклонения от нормы, выявленные при исследовании мочи).

Лейкоцитурия: что это такое?

Лейкоцитурию

можно считать отклонением от нормы, показателем воспалительного процесса в организме несмотря на то, что в норме у человека также выделяются клетки-лейкоциты вместе с мочой. Лейкоцитурия в моче может развиваться 2 путями – бактериальным, то есть возникшим в результате инфекционного процесса, например, туберкулеза

, либо вторым путем – абактериальным, вызванным интерстициальными процессами в тканях почек.

Массивную лейкоцитурию

называют пиурией

. Она похожа на гной в моче – выделения имеют гнилостный запах, становится мутными и нередко с комочками, хлопьями из живых или разрушенных лейкоцитов, бактериальных клеток. Пиурия выявляется при микроскопическом исследовании поля зрения с высоким разрешением (400) наличия лейкоцитов в осадке урины, полученной в результате центрифугирования либо в 1 мл нецентрифугированных проб мочи.

Симптоматика патологии

Проявления лейкоцитурии клинического характера будут зависеть от основной болезни. В большинстве случаев она сопровождается болевыми ощущениями при испускании мочи, участившимися позывами, выделением урины в небольших количествах, повышением температурного режима тела, головными и поясничными болями, слабостью и усталостью во всем организме.

Изменения в моче пациенты могут обнаружить не сразу. Явными признаками проблемы считаются:

  • хлопья в мочемутность урины;
  • наличие осадка в виде хлопьев;
  • малоприятные запахи;
  • затруднительность при испускании мочи;
  • постоянное присутствие болевых ощущений в области лобка;
  • тошнота, переходящая в рвоту;
  • постоянное желание употреблять питье.

Патогенез

Лейкоцитурия

как повышенное содержание лейкоцитарных клеток более 5 в одном поле зрения либо 2 тыс. на 1 мл является результатом инфекционного процесса, чаще всего бактериального, например воспаления мочевого тракта. Бывает асептической – вызванной гломерулонефритом, амилоидозом, хроническим отторжением почечного трансплантата, хроническим интерстициальным нефритом

и пр.

Так, живые нейтрофилы проникают во вторичную мочу из воспаленных почечных отделов паренхимы и даже простаты. Тогда как развитию почечной лейкоцитурии способствуют различные формы почечных патологий, начиная с гломерулонефрита

острой почечной недостаточности

(на ранних восстановительных этапах), тубулоинтерстициального нефрита

, и заканчивая туберкулезом почек

и их повреждениями, вызванными общей интоксикацией

или гипоксией

.

Пиурия

чаще всего является признаком острой фазы или обострения пиелонефрита

. Когда обострение стихает или развиваются другие патологии почек, то повышение количества лейкоцитов может быть умеренным или незначительным – чаще проявляющимся благодаря общим клиническим симптомам этих заболеваний, включая боли в пояснице, лихорадку

, другие изменения биохимических анализов и дополнительных исследований. К примеру, у больных гломерулонефритом

можно обнаружить высокую эритроцитурию

и протеинурию

 в результате распада клеток крови в мочевых путях.

Повышенные лейкоциты в моче у детей

Когда в моче у ребенка определяется лейкоцитов больше, чем в норме, это могут быть те же причины, что и у взрослых, за исключением таких процессов, как простатит, аденома и рак простаты у мальчиков. Редкостью для детского возраста является амилоидоз, опухоли (доброкачественные и злокачественные) и кисты мочевыводящих путей.

Для каждого возраста ребенка характерен разный набор заболеваний, сопровождающихся лейкоцитурией:

  • До года
    начинают проявляться некоторые тяжелые врожденные пороки развития мочевыводящих путей, лекарственное поражение почек, пузырно-мочеточниковый рефлюкс (заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточники). Лейкоцитурия может появляться и при опрелостях, а также в том случае, когда у ребенка имеет место диатез (у детей с диатезом норма лейкоцитов в моче на 2 клетки больше, чем у сверстников без этого аллергического заболевания). У девочек в этом возрасте уже может иметь место вульвит, тогда даже невооруженным глазом родители могут заметить покраснение и отек в области малых половых губ и преддверия влагалища.
  • Когда ребенку год
    , лейкоциты говорят об энтеробиозе (острицах), воспалении в мочевыводящих путях: уретрите, цистите, пузырно-мочеточниковом рефлюксе, реже – о гломерулонефрите. У девочек это может быть признаком вульвита.
  • До 3 лет
    основными причинами лейкоцитурии становятся: энтеробиоз, травмы почек, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, инфекции мочевыводящих путей, в том числе и пиелонефрит. Они, проявляясь впервые в этом возрасте, зачастую приобретают хроническое течение, а при неправильном лечении могут осложняться пионефрозом. У мальчиков в этом возрасте дебютирует фимоз.
  • С 3 до 5 лет
    лейкоцитурия может обозначать энтеробиоз, мочекаменную болезнь, уретрит или цистит (чаще), пиелонефрит (реже), травму почек, гломерулонефрит. У девочек – вульвит, у мальчиков – баланопостит.
  • Возраст с 5 до 11 лет
    характерен для мочекаменной болезни, инфекций мочевыводящих путей, острого аппендицита, травм почек, гломерулонефрита. Если имел место пузырно-мочеточниковый рефлюкс легкого течения, то в 6-7 лет он, наоборот, может вылечиться самостоятельно. В этом возрасте энтеробиоз тоже может встречаться, становясь причиной лейкоцитурии.
  • У детей старше 12 лет
    причинами лейкоцитурии могут становиться все те заболевания, которые характерны для взрослых. Как уже говорилось, за исключением опухолевых заболеваний, диабетической нефропатии, амилоидоза.

Классификация

В зависимости от количества выявленных лейкоцитов в моче лейкоцитурию разделяют на 2 вида:

  • Микролейкоцитурия

    – в уроцитограмме содержится до 200 единиц в п/зр, а при макроскопическом исследовании внешний вид мочи не изменен.
  • Пиурия

    – это значительное повышение количества лейкоцитарных клеток – свыше 200 в п/зр, которое также выражается в виде мутности мочи и образования гнилостного запаха. Кроме того, пиурия может вызвать изменения цвета урины до темно-коричневого и желто-зеленого.

При изучении уроцитограммы могут быть выявлены различные типы лейкоцитов, поэтому выделяют нейтрофильную

, мононуклеарную

, лимфоцитарную

и эозинофильную лейкоцитурию

. Все они свидетельствуют о различных типах патологического процесса и заболеваниях, начиная от инфекционного – пиелонефрит

, туберкулез

(при нейтрофильной), до аутоиммунного — интерстициальный нефрит, гломерулонефрит

(при мононуклеарной), системный ревматоидный артрит

и красная волчанка

(при лимфоцитарной) либо аллергоз

(при эозинофильной).

Важно!

Известны случаи ложной лейкоцитурии, вызванной попаданием клеток крови как примеси к моче при вульвовагините

, баланопостите

, недостаточной гигиене наружных половых органов перед сбором анализов.

Классификация

В клинической практике выделяют две глобальные разновидности лейкоцитурии:

  1. Истинная. В данном случае, обнаружение лейкоцитарных фрагментов в моче является признаком развития инфекционно-воспалительного процесса в одном из отделов мочевыделительной системы.
  2. Ложная. Говорит о развитии ложной лейкоцитурии можно в том случае, если перед сбором порции мочи для лабораторного исследования, не были корректно проведены гигиенические мероприятия в области наружных половых органов. Кроме того, ложная лейкоцитурия развивается при баланопостите у мужчин и вульвовагините у женщин.

В зависимости от наличия или отсутствия инфекционного фактора, выделяют лейкоциты инфекционной и неинфекционной природы.

Рис — Лейкоцитурия и пиурия под микроскопом

В зависимости от количества лейкоцитарных единиц, определяемых в анализе мочи, лейкоцитурию подразделяют на такие виды:

  1. Незначительная лейкоцитурия, при которой количество лейкоцитарных единиц не выходит за пределы 40.
  2. Умеренная лейкоцитурия. Количество единиц находится в пределах 50-100.
  3. Выраженная лейкоцитурия. Говорить о развитии выраженной лейкоцитурии можно в том случае, если лейкоцитарные единицы распространены по всему полю зрения в микроскопе, а также при наличии фрагментов гноя в моче.

Общая фракция лейкоцитов может подразделяться на 4 основных вида. Именно поэтому, в зависимости от типа клеток, которые преобладают в моче, существуют такие формы лейкоцитурии:

  1. Мононуклеарная. Данное состояние диагностируется при интерстициальной форме нефрита, а также при запущенной форме гломерулонефрита.
  2. Нейтрофильная. Преобладание нейтрофилов в моче указывает на инфекционно-воспалительное поражение одного из отделов мочевыводящих путей.
  3. Эозинофильная. Присутствие данных клеток в анализе мочи может говорить о развитии аллергической формы цистита или асептического гломерулонефрита.
  4. Лимфоцитарная. Данное состояние характерно для системной красной волчанки и ревматоидного артрита.

Причины гноя в моче

Причины лейкоцитурии обычно кроются в хронических воспалительных или аутоиммунных процессах, врожденных аномалиях и других проблемах и заболеваниях мочеполовой системы, которые в зависимости от локализации могут быть:

  • Почечными – тубулярными, гломерулярными, расположенными в чашечке, лоханке, например вызванные гломерулонефритом, пиелонефритом, туберкулёзом, карбункулом почки, аномалиями расположения почек, гипоплазией, поликистозом почек, гидронефрозом

    .
  • Внепочечными – в результате патологических процессов в мочевом канале, мочевом пузыре, уретре, например, при удвоении или пузырно-мочеточниковом рефлюксе, камнях мочевого пузыря, цистите

    , уретероцеле, туберкулёзе, свище уретры, уретрите, фимозе, простатите

    .

Виды лейкоцитурии

По происхождению лейкоцитурия бывает:

  • истинной
    , когда причины повышенных лейкоцитов в моче – в заболеваниях мочевыделительной системы;
  • ложной
    , когда лейкоциты попадают в мочу из половых путей (для определения воспаления в половых органах определяют лейкоциты в мазке из них). Это может происходить как у мужчин, так и лиц женского пола любого возраста. Причиной такого состояния могут становиться как плохая гигиена половых органов перед сдачей анализа, так и воспаление наружных половых органов у женщин (вульвовагинит) или кожи полового члена и его головки (баланопостит).

Есть и другая классификация, учитывающая стерильность мочи, в которой найдено большое количество лейкоцитов. В этом случае, лейкоцитурия бывает:

  1. инфекционной
    . Вызвана воспалением мочевыводящих путей. При бакпосеве или ПЦР-исследовании мочи определяется какой-то микроб.
  2. неинфекционной (асептической
    ). Она вызвана или неинфекционными процессами (например, аутоиммунном гломерулонефрите или аллергическом цистите), или воспалениями, происходящими в близлежащих к мочевыводящим путям органам, или приемами перечисленных ниже препаратов.

В зависимости от количественных результатов, которые показывает общий анализ мочи, лейкоцитурия бывает:

  • незначительной
    : 7-40 лейкоцитов в поле зрения;
  • умеренной
    : 41-100 клеток в поле зрения;
  • выраженная
    (ее же называют пиурия, то есть «гной в моче»), когд определяется более 100 кл/в п.зрения.

В зависимости от того, какие лейкоциты преобладают в поле зрения (лейкоциты – это собирательное понятие для нескольких видов клеток), лейкоцитурия может быть нейтрофильной, лимфоцитарной, эозинофильной и мононуклеарной. Каждая из них характерна для определенных заболеваний. Для определения типа лейкоцитурии требуется дополнительное исследование мочи: стандартным общеклиническим анализом этот показатель не определяется.

реклама

Симптомы

Так как повышенное содержание лейкоцитов в моче – показатель воспалительного или асептического процесса в мочеполовой системе, то чаще всего оно сопровождается:

  • болезненными ощущениями во время акта мочеиспускания;
  • частыми позывами мочеиспускания или наоборот их задержкой, малыми порциями разовой мочи;
  • изменениями внешнего вида мочи – её цвета, запаха и прозрачности, обнаруженим гнойных включений.

Помимо этого у больного могут наблюдаться и системные симптомы:

  • лихорадка;
  • боли внизу живота и поясницы;
  • головные боли.

Важно понимать, что боли и дискомфорт внизу живота, лихорадка, учащенные позывы и неприятный запах в туалете может быть также причиной других органов и систем, проявляясь в первую очередь, как учащение, в том числе, актов дефекации и гноем в кале.

Как выглядит гной в кале?

Многих интересует как выглядит гной в кале. В первую очередь такой симптом может быть признаком серьезного заболевания и проявляется в виде нетипичных включений в каловых массах, изменении консистенции, цвета и запаха на гнилостный. Больной может страдать от диареи или напротив — запоров, учащенных позывов к дефекации, воспаленного ануса, сильных болевых синдромов.

Важно!

Причиной гноя в каловых массах могут быть венерические заболевания, гельминтозы

, воспаления органов малого таза, дисбактериоз

, поэтому при первых признаках рекомендовано незамедлительно обратиться к своему семейному доктору или профильному специалисту.

Симптомы

Повышенное количество лейкоцитов в моче не имеет никаких характерных симптомов. Проявления данной патологии зависят от первопричины ее появления.

Чаще всего болезнь сопровождается следующими симптомами:

  • частые позывы в туалет;
  • боль внизу живота;
  • гной в моче;
  • температура;
  • жжение при мочеиспускании.

Незначительная лейкоцитурия в большинстве случаев является бессимптомной. В таком случае заболевание-первопричина протекает хронически или находится в латентной стадии.

При повышении количества лейкоцитов в моче у мужчин могут возникать следующие проявления:

  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • покраснения головки и крайней плоти;
  • боль в промежности.

У женщин имеются следующие индивидуальные симптомы:

  • покраснения больших и малых половых губ;
  • выделения.

Если наличие большого количества лейкоцитов в моче у ребенка связано с энтеробиозом, то у него могут встречаться следующие симптомы:

  • кишечное расстройство;
  • зуд;
  • недомогание.

Симптомы обязательно укажут на основное заболевание. Если был обнаружен гной в моче у ребенка, у женщины или у мужчины, то речь идет о тяжелом бактериальном инфекционном поражении. Очаг может быть расположен в мочевом пузыре, почках или уретре. Острые инфекции сопровождаются температурой и недомоганием.

Важно! Лейкоцитурия является патологическим состоянием, а не самостоятельной болезнью. Обнаружение данного явления на раннем этапе позволяет выявить скрытое заболевание и провести эффективное лечение.

Анализы и диагностика

Для определения количества клеточных элементов крови, их соотношения и интенсивности выведения вместе с мочой, проводят различные пробы:

  • Исследование проб суточной мочи по Аддису−Каковскому позволяет выявить скрытую лейкоцитурию, гематурию

    и оценить их степень преобладания, что важно для дифференциального анализа гломерулонефрита

    и пиелонефрита

    .
  • Проба Нечипоренко

    – один из самых проверенных способов количественного определения лейкоцитов в анализах мочи (разовой средней утренней порции).
  • Трехстаканная проба

    – позволяет определить локализацию воспалительного процесса. Для этого пациенту необходимо собрать разовую мочу в три сосуда по очереди. Если гной и хлопья обнаруживают в первом стакане, то это свидетельствует о заболевании мочевого канала, во втором — мочевого пузыря, в третьем – говорит о непосредственном поражении почек.

Чтобы определить септический или асептический тип лейкоцитурии проводят дополнительные исследования:

  • наличие бактериурии

    (свыше 100 тыс. на 1 мл мочи ), нейтрофилов, клеток Штернгеймера — Мальбина – свидетельствует о септической природе патологии;
  • повышенное содержание лимфоцитов, эозинофилов без массивной бактериемии – признаки асептической почечной лейкоцитурии.

Бессимптомная лейкоцитурия

Чаще всего она проходит без инфекций бактериального типа, подтверждая внепочечные патологии. Один из таких примеров – глистная инвазия. Имеется в виду скрытая лейкоцитурия, при которой в урине обнаруживается патология после проведения определенных тестов.

Если рассуждать о нахождении гноя в урине, то факторов, способных оказать влияние на это, будет большое количество. По этой причине при данном заболевании источники его определяются индивидуально. Многое будет зависеть от показаний урограммы.

Избыток в моче лейкоцитов подтверждает нарушения и нежелательные процессы, которые могут привести к определенным серьезным болезням. Порой в моче находится кровь, что еще больше тревожит пациентов. Исходя из этого, диагностирование считается немаловажной составной частью в обнаружении отклонений и их своевременной терапии.

Увидев, что в моче присутствует гной, необходимо сдать анализы. Необходимо проявлять особую бдительность к таким проявлениям, как повышенные лейкоциты в детской моче, пиурия у младенцев, выделения гноя из мочеточного канала у женщин в период беременности.

Лечение

После проведения дифференциального анализа асептической и септической лейкоцитурии есть возможность выстроить тактику лечения предположительного мочеполового заболевания, избежав назначения и нецелесообразного приема антибиотиков

.

Если обнаружен очаг воспаления, то начинают с антибиотикотерапии, подобранной с учетом чувствительности болезнетворного агента. Также параллельно могут быть назначены иммуномодуляторы

, спазмолитики

, витаминотерапия и физиотерапевтические процедуры.

Доктора

специализация: Уролог / Нефролог
Крайнов Александр Сергеевич

Крайнов Александр Сергеевич

3 отзыва

Сабанцев Олег Валентинович

Сабанцев Олег Валентинович

2 отзыва

Богдашов Григорий Юрьевич

Богдашов Григорий Юрьевич

1 отзыв

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Невиграмон
Фурадонин
Уросульфан
Бензилпенициллин
  • Невиграмон

     – бактерицидное, бактериостатическое, антибактериальное средство, которое нужно принимать курсом 7 дней по 2-4 г в сутки, разделив на 4 раза.
  • Фурадонин

     – синтетическое антибактериальное средство, помогающее при различных инфекционных заболеваниях мочевыводящих путей, достаточно 0,45-0,6 г в день на протяжении 5-8 суток.
  • Бензилпенициллин

     – бактерицидный антибактериальный препарат, который может быть назначен вместе с сульфаниламидами и подобран на основе чувствительности микрофлоры. Суточная доза — 1-2 млн ЕД.
  • Уросульфан

    – сульфаниламидный препарат, который назначают достаточно длительными курсами 2-3 нед. по 1-2 г в сутки.

Процедуры и операции

При пиелонефрите и других воспалительных заболеваниях мочеполовой системы могут быть рекомендованы тепловые процедуры:

  • использование согревающих компрессов, грелок;
  • диатермия поясничного отдела.

Также может быть показано оперативное вмешательство при неэффективном консервативном лечении, чаще всего при карбункуле почек, апостематозном нефрите и пр.

Причины развития

Пиурия является признаком воспаления. Вполне вероятно, что патология еще проходит скрытно, и пациент не чувствует определенных симптомов. Однако инфекционные бактерии уже начали свою работу.

кишечная палочкаПо своей распространенности и периодичности поражений главной причиной гноя в моче у женщин считают:

  • кишечную палочку;
  • стрептококки и энтерококки.

Если инфицирование внутрибольничное, то причинами его становятся:

  • синегнойные палочки (мужской вид);
  • протеи;
  • грибки из рода Кандида.
Не очень часто, но процесс может быть вызван хламидиями, гемофильными палочками, стафилококками.

Гной в моче у ребенка

Лейкоцитурия у детей – симптом патологии мочеполовой системы, которая не всегда является бактериальной. Наиболее часто выявляют лейкоциты в моче при энтеробиозе, вульвите, уретрите,

остром и хроническом цистите, кристалурии, пиелонефрите, интерстициальном нефрите, остром нефротическом синдроме, уринарном аллергозе, застоях мочи

и даже при опрелостях

.

Норма количества лейкоцитов в моче у детей различного возраста

Неприятные и болезненные ощущения в области гениталий чаще наблюдаются у девочек, при этом формы цистита переходят в хронические. Их анатомическое строение, широкая и короткая уретра способствуют проникновению инфекций в мочевой пузырь. У мальчиков даже без болевого синдрома воспаление мочеполовой системы может проявляться незначительной лейкоцитурией, которую нельзя принимать за норму. У ребенка другая психология, они могут не жаловаться и быстро забывать о кратковременно возникающих неприятных ощущениях при мочеиспускании, но задача родителей во время заметить учащение позывов, болезненность при мочеиспускании, покраснения и лихорадку.

Даже небольшое раздражение слизистых наружных гениталий и мочевых каналов не имея яркой клиники, может проявиться в увеличении количества лейкоцитов в моче и быть сигналом начала патологии или уже развившейся скрытой патологии. Поэтому даже незначительные колебания урограммы опытный педиатр не должен рассматривать как норму.

Симптомы лейкоцитурии

Любая патология инфекционной природы в этих системах и органах выявляется клиническими симптомами – интоксикацией, болью, а также лабораторными параметрами – лейкоцитозом, ускорением СОЭ, повышением концентрации белков (СРБ). Это типичные признаки острого воспаления, следствием которого и является лейкоцитурия – наличие в урине большого количества лейкоцитов, превышающее границы нормы.

У здоровых людей при исследовании мочи при условии соблюдения личной гигиены также можно обнаружить следы лейкоцитов в урине, норма для мужчин – 2-3,5, для женщин – 2-5,6 в поле зрения. Малая лейкоцитурия – это выявление титров, превышающих показатели 6-10, при наличии в поле зрения показателя 20 лейкоцитурия считается несомненной и свидетельствует о явной или скрытой инфекции мочевыводящих путей или почек. Существует и массивная лейкоцитурия, которую правильнее называть пиурией, когда в моче явно видны гнойные хлопья.

Рейтинг автора
5
Подборку подготовил
Андрей Ульянов
Наш эксперт
Написано статей
168
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации