Автор: Андрей Смирнов Время чтения: ~13 мин. Просмотров: 0

Мочегонные средства при почечной недостаточности, пиелонефрите, мочекаменной болезни, камнях

Содержание

Петлевые мочегонные средства

Петлевые диуретики (другое название – «потолочные») относятся к сильнодействующим препаратам. Применяются для купирования гипертонического криза, устранения отеков различного происхождения, выведения токсинов из организма при отравлении лекарственными препаратами или токсичными соединениями. Основные показания к применению:

  • хроническая сердечная недостаточность;
  • любая степень хронической почечной недостаточности;
  • нефротический синдром;
  • цирроз печени, сопровождающийся отечностью, асцитом (скоплением жидкости в брюшной полости).

Петлевые мочегонные средства при отеках лица, ног, рук и других частей тела назначают по 5–20 мг в сутки до устранения отечности (но не дольше 3 дней). Повторный прием при хронических отеках допускается после перерыва, который должен длиться не менее 2–4 недель.

Преимущества

Петлевые мочегонные выпускаются в таблетках и растворах для инъекционного введения, что позволяет выбрать оптимальный для конкретного случая способ применения (внутривенное введение проводится только при тяжелом состоянии пациента). Отличаются быстрым наступлением терапевтического эффекта – действие развивается через 30–90 минут после приема, продолжается от 2 до 6 часов. Препараты уменьшают отеки, снижают объем внеклеточной жидкости, положительно воздействуют на функцию дыхания, уменьшая одышку.

Недостатки

Сильные мочегонные принимаются однократно или короткими курсами, с перерывами, не подходят для продолжительного лечения. При ежедневном применении петлевых диуретиков развивается привыкание и ослабление их терапевтического действия. Петлевые мочегонные средства характеризуются мощным, но коротким по продолжительности действием, поэтому подходят только для купирования гипертонического криза, но не для лечения гипертонической болезни.

Еще один существенный недостаток – выведение вместе с жидкостью ионов натрия и калия, приводящее к нарушению водно-электролитного баланса, развитию тяжелых побочных реакций (сильное снижение давления, судороги, энцефалопатия, аритмия, нарушение слуха вплоть до глухоты при внутривенном введении, прочие).

Медицинский эксперт статьи

Доктор Леон АГУЛЯНСКИЙ
Уролог
Алексей Портнов

, медицинский редактор Последняя редакция: 25.06.2018
Fact-checked
х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Консервативное лечение хронической почечной недостаточности разделяют на симптоматическое и патогенетическое. В его задачи входят:

  • торможение прогрессирования хронической почечной недостаточности (нефропротективный эффект);
  • замедление формирования гипертрофии левого желудочка (кардиопротективный эффект);
  • устранение уремической интоксикации, гормональных и метаболических нарушений;
  • ликвидация инфекционных осложнений хронической почечной недостаточности.

Оптимален для монотерапии хронической почечной недостаточности препарат, обладающий нефропротективный и кардиопротективным эффектом, метаболически нейтральный, лишённый побочных эффектов.

Главные направления консервативного лечения хронической почечной недостаточности — коррекция азотистого и водно-электролитного гомеостаза, лечение артериальной гипертензии и анемии.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Рейтинг лучших петлевых мочегонных средств

Рейтинг #1 #2 #3
Название УрегитУрегит ТорасемидТорасемид ФуросемидФуросемид
Баллы
Доступность в сети аптек
Легкость использования Эффективное выведение жидкости из организма Мягкое действие на организм Быстрое устранение отечности

Фуросемид

Фуросемид

Препарат принимается натощак, начинает действовать через 20–30 минут. Максимальный эффект развивается через 1–2 часа после приема, сохраняется до 4–6 часов.

Плюсы
Минусы

Торасемид

Торасемид

Действует более длительно по сравнению с Фуросемидом, выводит из организма меньше калия. Применяется в комплексной терапии артериальной гипертензии, для уменьшения отеков при сердечной и почечной недостаточности.  По мнению врачей, Торасемид эффективнее Фуросемида при хронической почечной недостаточности.

Плюсы
Минусы

Урегит

Урегит

Таблетки на основе этакриновой кислоты характеризуются сильным, но непродолжительным действием – терапевтический эффект сохраняется от 2 до 4–6 часов (в зависимости от способа введения).  Это сильное мочегонное средство быстро и эффективно снижает высокое артериальное давление, купирует гипертонический криз, устраняет отеки различного происхождения.

Плюсы
Минусы

Пищевая добавка “Нефролептин”

Российские медики разработали биологически активную добавку, которая оказывает мочегонное, антисептическое, противовоспалительное, антиоксидантное и кортикостероидноподобное действие. В состав “Нефролептина” входят вещества растительного происхождения, которые положительно действуют на функции почек. К таким веществам относятся:

  • экстракт прополиса;
  • трава горца птичьего;
  • листья брусники;
  • листья толокнянки;
  • цветки и ноготки корня солодки.

Народная медицина давно использует эти растения для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей. Их принимали в виде чаев или отваров. Однако, кроме этих составляющих, в таблетках есть и вспомогательные вещества: глюкоза, крахмал, лактоза, гуаровая камедь, стеарат магния и метилцеллюлоза.

Лекарство “Нефролептин” рассматривается как вспомогательное и общеукрепляющее средство при лечении цистита и пиелонефрита. Оно нормализует функцию почек, но есть ряд противопоказаний, которые нужно учитывать.

Во-первых, принимать эти таблетки нужно только в том случае, если они назначены врачом. У пациента может наблюдаться непереносимость и аллергическая реакция к одному из компонентов лекарства. Во-вторых, нежелательно принимать это лекарство детям и беременным женщинам.

ПОДРОБНОСТИ:
  Что можно кушать после операции: послеоперационные диеты

Курс приема “Нефролептина” составляет от 2 до 4 недель. Рекомендации по применению должен давать врач.

Мочегонные средства группы тиазидов

Препараты средней силы действия применяются длительными курсами в комплексном лечении артериальной гипертензии, сердечной недостаточности, несахарного диабета, глаукомы. Помогают избавиться от отечности при почечной недостаточности, циррозе печени. Также показаниями к назначению тиазидных диуретиков является отечный синдром новорожденного.

Преимущества

Препараты начинают действовать уже через 30–60 минут после применения, максимальный эффект наблюдается через 3–6 часов. Действие лекарственных средств сохраняется на протяжении 16–24 часов, а у некоторых препаратов длится несколько суток. Особенно эффективны мочегонные препараты группы тиазидов в комплексном лечении гипертонической болезни – через 2–4 недели регулярного приема отмечается стойкое снижение артериального давления. При этом фармакологические средства назначаются в небольших дозировках (25 мг в сутки).

Недостатки

Тиазидные мочегонные таблетки (список представлен ниже), как и петлевые диуретики, вымывают из организма натрий, калий, магний и хлор, вызывая их недостаток. При этом увеличивается содержание в организме кальция и мочевой кислоты, повышается уровень глюкозы (что нежелательно при сахарном диабете).

Нарушение водно-электролитного баланса приводит к развитию различных побочных реакций (расстройства работы пищеварительной системы, сильное снижение артериального давления, головная боль и головокружение, сыпь на коже, повышенная чувствительность к свету).

Сфера использования при болезнях почек

Диуретик растительного происхождения включается в комплексное лечение как острых, так и хронических заболеваний мочевой системы.

Основные показания к использованию:

  • отеки, обусловленные заболеваниями почек;
  • воспалительные процессы мочевыводящей системы;
  • песок в почках.

При воспалительных заболеваниях инфекционной природы (бактериальной, вирусной, грибковой) применение лекарственных трав позволяет ускорить освобождение организма от возбудителей. Также при этих заболеваниях у пациентов выражены боли в мочевом пузыре, болезненность при мочеиспускании.

Применение мочегонных трав, в большинстве, также обладающих противовоспалительным, противомикробным действием, облегчает состояние больных при циститах, простатитах, уретритах. При пиелонефритах мочегонные травы используются в качестве дополнения к основной терапии при острых процессах, для долечивания, профилактики активации воспалительного воспаления.

При хронических поражениях клубочков почек (гломерулонефритах) показан прием мочегонных трав в период ремиссии заболевания для предупреждения обострения.

Под влиянием мочегонных трав не только уменьшается количество жидкости в организме, а и улучшаются анализы мочи

При песке в почках мочегонный почечный эффект способствует отхождению мелких камней, уменьшает застойные явления в почках, предотвращает образование новых, а также увеличение в размерах ранее образовавшихся конкрементов.

Наряду с диетой (зависит от химического состава песка) мочегонные травы являются действенным методом профилактики камнеобразования в почках, в том числе и после оперативных вмешательств с удалением камней.

Рейтинг лучших мочегонных средств группы тиазидов

Рейтинг #1 #2 #3
Название ОксодолинОксодолин ИндапамидИндапамид ГипотиазидГипотиазид
Баллы
Доступность в сети аптек
Легкость использования Эффективное выведение жидкости из организма Мягкое действие на организм Быстрое устранение отечности

Оксодолин

Оксодолин

Средство на основе хлорталидона оказывает диуретическое и гипотензивное действие. Мочегонное действие развивается через 2 часа после приема, сохраняется на протяжении 1–3 суток. Антигипертензивный эффект развивается постепенно, достигает максимума через 3–4 недели после начала терапии.

Плюсы
Минусы

Гипотиазид

Гипотиазид

Средство на основе гидрохлортиазида увеличивает выведение калия и натрия, но не приводит к выраженному нарушению водно-электролитного баланса. Продолжительность действия препарата составляет 6–15 часов. При заболеваниях почек Гипотиазид не рекомендуется сочетать с калийсберегающими диуретиками, препаратами калия, противоаритмическими лекарствами.

Плюсы
Минусы

Индапамид

Индапамид

Лучшее мочегонное средство для нормализации артериального давления, предотвращения его повышения. Препарат принимается по 1 таблетке в сутки длительно (конкретные сроки терапии устанавливает доктор). Лекарство начинает действовать через час после приема, терапевтический эффект сохраняется 24 часа.

Плюсы
Минусы

Ограничения при лечении

Мочегонные травы обладают более мягким влиянием по сравнению с химически созданными диуретиками. Менее выражена частота побочных эффектов, в первую очередь, изменения солевого обмена. Их можно применять при непереносимости медикаментозных средств, а также детям, начиная со младшего школьного возраста.

При вынашивании ребенка лекарственные растения более безопасны для женщины и плода, чем таблетки или уколы. Однако, некоторые лекарственные травы могут нарушать течение беременности, вплоть до угрозы прерывания.

При заболеваниях почек у беременных вопрос назначения мочегонных трав решается совместно нефрологом (урологом) и акушером-гинекологом

Также существуют противопоказания для этой терапии.

Нельзя использовать мочегонные травы:

  • при острой фазе воспаления почечной ткани;
  • при аллергической реакции на конкретное растение;
  • для лечения детей младше 6-летнего возраста;
  • при наличии камней в почках, которые могут сдвинуться, перекрыть просвет мочевых путей, повредить стенку;
  • при нарушении уровней солей в организме, особенно содержащих калий;
  • при увеличении предстательной железы у мужчин;
  • при высокой желудочной кислотности (язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, гастрите).

Как и при любом виде лечения, при применении мочегонных трав возможно появление нежелательных эффектов.

Основные побочные проявления:

  • послабление стула, понос;
  • тошнота, рвота;
  • обезвоживание организма;
  • нарушение обмена электролитов (калия, магния, натрия, кальция).

Подобные явления возникают обычно при несоблюдении рекомендаций врача, длительном использовании мочегонных растений в больших дозах.

Калийсберегающие мочегонные средства

Мочегонные препараты этой группы характеризуются слабым терапевтическим действием, которое развивается лишь спустя 2–3 суток после приема, но долго сохраняется. Средства чаще применяются в составе комбинированной терапии, показаниями к их назначению могут стать артериальная гипертензия, сахарный диабет, подагра, гиперальдостеронизм.

Преимущества

Основное преимущество этих мочегонных таблеток в том, что при их применении из организма не выводится калий (элемент обеспечивает нормальную работу сердечной мышцы). Кроме того, калийсберегающие препараты усиливают лечебное действие сердечных гликозидов (Дигоксина, Коргликона, Строфантина), и это свойство нередко используется в терапевтической практике. В отличие от препаратов предыдущих групп, калийсберегающие средства можно принимать при подагре и сахарном диабете.

Недостатки

Действие препаратов развивается очень медленно (2–3 дня), поэтому чаще таблетки назначаются в дополнение к петлевым или тиазидным диуретикам для компенсации выведения калия. Как самостоятельное средство от отеков или лечения гипертонии препараты этой группы использовать нецелесообразно, поскольку их действие слабо выражено. Кроме того, калийсберегающие мочегонные средства (в отличие от петлевых и тиазидных)  противопоказано применять при циррозе печени, некоторых формах почечной недостаточности.

Классификация препаратов

Единой системы, по которой бы разделялись все мочегонные средства, до сегодняшнего дня нет, поскольку все препараты обладают различным химическим строением, по-разному влияют на системы организма. Поэтому создать идеальную классификацию не получается.

Зачастую разделение происходит по механизму действия. Согласно такой классификации выделяют:

  1. Тиазидные препараты. Они отлично подходят для лечения гипертонии, прекрасно снижают кровяное давление. Рекомендуется применять их параллельно с другими медикаментами. Тиазиды способны негативно влиять на обмен веществ, поэтому назначают в небольшом количестве такие диуретики. Препараты (список только наиболее популярных приведен в статье) из этой группы – это «Эзидрекс», «Гидрохлортиазид», «Хлорталидон», «Индапамид», «Гипотиазид», «Арифон».
  2. Петлевые средства. Они выводят соль, жидкость из организма благодаря своему воздействию на фильтрацию почек. Данные лекарства отличает быстрый мочегонный эффект. Петлевые диуретики не влияют на уровень холестерина, не создают предпосылок для возникновения сахарного диабета. Однако самый большой их недостаток – это множество побочных эффектов. Наиболее распространенными препаратами являются «Торасемид», «Фуросемид», «Этакриновая кислота», «Буметанид».
  3. Калийсберегающие средства. Достаточно обширная группа лекарств. Такие медикаменты способствуют увеличению вывода хлорида и натрия из организма. При этом удаление калия сводят к минимуму такие мочегонные таблетки. Список наиболее популярных препаратов: «Амилорид», «Триамтерен», «Спиронолактон».
  4. Антагонисты альдостерона. Данные мочегонные средства оказывают блокировку естественного гормона, который удерживает соль и влагу в организме. Препараты, нейтрализующие альдостерон, способствуют выводу жидкости. При этом в организме содержание калия не уменьшается. Самым популярным представителем является «Верошпирон».

Рейтинг лучших калийсберегающих мочегонных средств

Рейтинг #1 #2 #3
Название ТриамтеренТриамтерен ВерошпиронВерошпирон АмилоридАмилорид
Баллы
Доступность в сети аптек
Легкость использования Эффективное выведение жидкости из организма Мягкое действие на организм Быстрое устранение отечности

Диакарб

Диакарб

Характеризуется достаточно слабым мочегонным действием, которое развивается через час после приема таблетки и сохраняется на протяжении 10 часов.

Плюсы
Минусы

Верошпирон

Верошпирон

Препарат на основе спиронолактона характеризуется мягким действием, которое начинает развиваться на 3–5 сутки после начала приема, и сохраняется еще 2–3 дня после отмены.

Плюсы
Минусы

Амилорид

Амилорид

Слабый мочегонный препарат, сберегающий калий, но выводящий натрий и хлор. Как самостоятельное средство Амилорид мало эффективен, но он существенно усиливает терапевтическое действие Фуросемида, Урегита, диуретиков группы тиазидов.

Плюсы
Минусы

Триамтерен

Триамтерен

Препарат действует мягко, но оказывает более выраженное мочегонное действие по сравнению с другими калийсберегающими диуретиками.

Плюсы
Минусы

Агенезия левой почки

Агенезия почки была известна человечеству еще с античных времен. Об этой патологии упоминал Аристотель, говоря, что если без сердца животное существовать не может, то без селезенки или почки – вполне. Потом почечной дисплазией заинтересовался в эпоху Возрождения бельгийский ученый Андреас

Мочегонные средства – ингибиторы карбоангидразы

Препараты данной группы – слабо действующие мочегонные средства. Терапевтический эффект развивается через 1–1,5 часа после приема, длится до 10 часов. Применяются преимущественно для снижения внутричерепного и внутриглазного давления, в терапии глаукомы, при эпилептических припадках слабой силы, для профилактики горной болезни.

Преимущества

К преимуществам можно отнести относительно малый список противопоказаний по сравнению с диуретиками других групп. Это повышенное содержание мочевины в крови, декомпенсированная форма сахарного диабета, тяжелая дыхательная недостаточность.

Недостатки

Основная область применения – терапия глаукомы и повышенного внутричерепного давления. Таблетки от отеков практически не применяются, поскольку существуют более эффективные препараты других групп.

Кроме того, ингибиторы карбоангидразы снижают концентрацию калия и натрия в крови, оказывают другие побочные действия (сонливость, подавление процессов кроветворения, кожную сыпь, почечные колики).

Чем растворить конкременты

В эту группу входят, в основном, препараты растительного происхождения. В их составе вытяжки полезных веществ из различных трав. Рассмотрим самые популярные лекарственные средства.

Канефрон Н

Состоит из золототысячника, розамрина и корня любистка. Наряду с растворением солей, образующихся в почках, препарат обладает мочегонным действием и расширяет кровеносные сосуды в органе. Это способствуют эффективному выведению солей и улучшает приток питательных веществ к больному органу.

При каких заболеваниях назначается:

  1. Гломерулонефрит.
  2. Бактериурия без симптомов.
  3. Цистит.
  4. Пиелонефрит (воспаление почек).
  5. Почечнокаменная болезнь.
  6. Мочекаменная болезнь.

Лечение подбирает врач индивидуально для каждого больного. Серьезных противопоказаний не обнаружено, потому эти таблетки применяют даже для лечения болезней почек детям до 6 лет.

Цистон

В составе медикамента обширная группа лекарственных растений и веществ:

  • марена сердцелистная;
  • масло дидимокарпуса;
  • камнеломка;
  • соломоцвет;
  • оносма;
  • мумие.

В состав препарата входит и кремниевая известь, являющаяся мочегонным. Поэтому цистон применяют не только при лечении, но и для профилактики следующих заболеваний:

  1. Цистит.
  2. Почечнокаменная болезнь и образование песка.
  3. Пиелонефрит.
  4. Нефролитиаз.
  5. Подагра.

Назначается цистон и для устранения очагов инфекции в почках, мочевом пузыре и мочеиспускательных каналах.

Растительные мочегонные средства

Наиболее эффективными растительными мочегонными средствами являются отвары, настои и чаи, приготовленные из лекарственных трав.

Преимущества

При правильном выборе и применении растительное средство не выводит из организма калий и натрий (или выводит минимальные количества), а значит, может применяться длительно, без угрозы развития побочных эффектов. Некоторые мочегонные травы допускается использовать во время беременности (только по назначению врача).

Недостатки

Диуретический эффект растительных средств намного слабее по сравнению с действием фармакологических препаратов. При серьезных состояниях они могут применяться только в составе комплексной терапии, а при самостоятельном использовании будут не эффективными. Растительные мочегонные нужно принимать курсами, иначе эффекта не будет.

Мочегонные препараты при заболевании почек

При почечной недостаточности (ХПН) терапия направлена на соблюдение бессолевого питания и минимального употребления жидкости. Если такие способы не помогают, больному назначают диуретики, чтобы вывести из организма накопившуюся жидкость.

В группу мочегонных входят препараты «Урегит», «Фуросемид» («Лазикс»), «Триамтерен», «Амилорид», «Спиронолактон», «Бритомар», «Диувер», «Буфенокс», «Торасемид», «Гипотиазид», «Альдактон», «Верошпирон».

В среднем мочегонные показано пить 1 раз в 7 дней по 1 таблетке. С диуретиками показана гемосорбция, гемодиализ и внутривенные инъекции кальция, кали и натрия, что предотвращает развитие дисбаланса электролитов в организме.

Спазмалитики при лечении почек

По виду действия делятся на две категории:

  1. Миотропные – расслабляют волокна мышц.
  2. Нейротропные – блокируют передачу импульсов нервной системы к мускулатуре почек, что приводит к ее расслаблению.

Кроме того, существуют М-холиноблокаторы, которые блокируют передачу нервных импульсов в клетки мозга. Наиболее популярные препараты этой группы: платифиллин, гиосциамин.

Список спазмалитиков, применяемых для лечения болезней почек:

  • гиосцина бутилбромид;
  • атропина сульфат;
  • мебеверин;
  • скопаламин;
  • метацин хлорозил;
  • пинаверия бромид.

Популярная но-шпа так же может применяться при болезнях почек. Ярко выраженный спазмалитический эффект позволяет комбинировать препарат с другими медикаментами этой группы.

Рейтинг автора
5
Подборку подготовил
Андрей Ульянов
Наш эксперт
Написано статей
168
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации