Автор: Андрей Смирнов Время чтения: ~7 мин. Просмотров: 8

Нейромышечная дисплазия мочеточника

Лечение заболевания

Множество урологических исследований помогли прийти к тому выводу, что любое консервативное лечение нейромышечной дисплазии мочеточника является абсолютно бесперспективным. В такой ситуации единственным эффективным методом остается оперативное вмешательство. На сегодняшний день предложено свыше 200 методик, среди которых выбрать наиболее эффективную действительно сложно.

Методику лечения может определять только врач, после проведения всех необходимых клинических исследований.

Какой бы методикой не выполнялась операция, ее целью является уменьшение размера полости мочеточника и восстановление нормального пассажа мочи. Как правило, в большинстве случаев выполняется резекция дистального отдела мочеточника, который, чаще всего, и является наиболее расширенным. После этого пассаж мочи восстанавливается путем вшивания культи мочеточника в стенку мочевого пузыря. Операция заканчивается послойным вшиванием раны и наложением асептической повязки.

Основными видами оперативного лечения являются:

  • создание дупликатуры из расширенного мочеточника;
  • антирефлюксный уретероцистоанастомоз;
  • протезирование мочеточника.

Прогноз нейромышечной дисплазии мочеточника

Прогноз для выздоровления – относительно благоприятный. Даже после проведения оперативного вмешательства нельзя надеяться на полное излечение патологии, поскольку она скрывается, прежде всего, в дисфункции высших нервных структур.

Прогноз для жизни можно считать благоприятным только после правильного и адекватного лечения. В случае задержки или неправильной тактики, могут быть зарегистрированы и летальные случаи.

Прогноз для работоспособности – относительно благоприятный. При осложнении патологии больным может быть рекомендована смена места работы.

Добавить комментарий

Диагностика заболевания

Общие анализы крови и мочи при нейромышечной дисплазии мочеточника, как правило, остаются не информативными. Исключениями могут быть те случаи, когда заболевание возникло вследствие обтурации мочеточника почечным камнем.

Для точной постановки диагноза применяется экскреторная урография. Она заключается в рентгенологическом исследовании органов малого таза после внутривенного введения контрастного вещества. На снимках удается обнаружить огромный по размерах мочеточник, который может даже превосходить размер мочевого пузыря. При серийном рентгенологическом исследовании обращает на себя внимание длительный застой мочи в мочеточнике и плохая эвакуация последней.

Ультразвуковое исследование дает возможность определить большой резервуар в забрюшинном пространстве, заполненный веществом, по консистенции аналогичным с жидкостью.

Если осмотреть слизистую оболочку мочевого пузыря при помощи специального оптического прибора, который именуется цистоскопом, то можно увидеть умеренную гиперемию последней, а также большое расслабленное отверстие мочеточника, из которого выделяется вялая струя мочи.

Еще не так давно в урологической практике широко применялся метод урокинематографии, который основывается на регистрации перистальтических сокращений мочеточника. Как правило, при нейромышечной дисплазии мочеточника отмечаются достаточно редкие перистальтические волны или, вообще, отсутствие последних.

Особенности питания и образ жизни

Поскольку нарушение функции почек является закономерной стадией в развитии нейромышечной дисплазии мочеточника, всем больным с данной проблемой в обязательном порядке назначается диетический стол номер 7 по Певзнеру. Таким пациентам не разрешается употреблять соленые, кислые, жаренные и перченые продукты, которые могут стимулировать диурез, нарушая функцию почек.

В течении примерно трех месяцев после оперативного вмешательства пациентам рекомендуется придерживаться щадящего режима с ограничением физического напряжения. Сильная нагрузка на переднюю брюшную стенку и область поясницы может стать причиной разрыва швов и расхождения послеоперационной раны.

Симптомы заболевания

Клиническая картина во многом зависит от стадии болезни. В начале развития дисплазии симптомы болезни никак не проявляются, пациент чувствует себя вполне нормально, в основном патологию выявляют при обследовании.

С развитием нейромышечной дисплазии мочеточника вырисовываются следующие симптомы:

  • общая усталость;
  • частые головные боли;
  • бледность кожи;
  • отеки под глазами;
  • неприятный запах изо рта;
  • боли внизу живота и пояснице.
В случае тяжелой формы, когда возможен разрыв мочеточника, больные жалуются на сильные боли, возникающие в поясничном отделе спины. В данном случае пациенту требуется незамедлительная помощь врачей.

Причины нейромышечной дисплазии мочеточника

На сегодняшний день причины врожденной нейромышечной дисплазии мочеточника точно неизвестны. Ученые выдвигают массу теорий, но ни одну из них нельзя назвать достоверно вероятной. Выяснено, что большое значение в развитии патологии имеет употребление алкоголя и курение во время беременности. Также доказано, что недиетическое жирное питание, радиоактивное излучение, некоторые химические и медикаментозные агенты также могут повлиять на развитие врожденной нейромышечной дисплазии мочеточника.

Что же касается приобретенной формы заболевания, то здесь список непосредственных причин более-менее известен. Считается, что наиболее частой причиной возникновения нейромышечной дисплазии мочеточника является обструкция его надпузырного отдела. Причиной же обструкции, в свою очередь, может быть мочевой камень или опухоль данного органа.

Не исключено влияние на развитие заболевания и воспалительных процессов. Среди них, в первую очередь, можно выделить пиелонефрит, при котором инфекционный процесс может распространяться и на мочеточник.

Травматические повреждения мочеточника и сильные эмоциональные стрессы также могут быть причиной возникновения нейромышечной дисплазии мочеточника.

Как развивается болезнь

При нейромышечной дисплазии отмечается последовательное расстройство тонуса стенок мочеточника.

При нормальной его работе стенки сокращаются и содействуют продвижению мочи от почек в мочевой пузырь. Во время данного недуга поток мочи затормаживается, тем самым расширяет стенки мочеточников.

Во время прогрессирования болезни мышечные сокращения резко уменьшаются, затрудняется опорожнение мочевого пузыря, мочеточник резко расширяется.

Осложнения нейромышечной дисплазии мочеточника

Наиболее частым осложнением нейромышечной дисплазии мочеточника является хроническая почечная недостаточность, которая развивается из-за постоянного застоя мочи в полости почечной лоханки. Со временем это приводит к истончению почечной паренхимы и нарушению функции почек. У больных постепенно прогрессируют общие симптомы, что, в конце концов, заканчивается почечной комой. При отсутствии адекватного лечения на данном этапе исход болезни, как правило, летальный.

Менее грозным, но не менее частым осложнением необходимо считать пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Данное клиническое состояние являет собой недостаточность мочеточникового клапана, при котором моча из полости мочевого пузыря начинает забрасываться назад в мочеточник. В принципе, осложнение также нельзя назвать непредсказуемым, поскольку оно является вполне прогнозируемым в развитии нейромышечной дисплазии мочеточника.

В клинике патологии может отмечаться и разрыв мочеточника. Как правило, это происходит при чрезмерном наполнении мочеточника и воздействии незначительного внешнего раздражителя, типа тупой травмы поясничной области. Моча, попадая в забрюшинное пространство, становится причиной развития сильнейшего болевого синдрома, который в ряде случаев может стать даже причиной болевого шока. Разрывы мочеточника является абсолютным показанием к оперативному вмешательству. При отказе больного от операции или невозможности проведения последней, отмечается стопроцентная смертность пациентов.

Стадия развития

С учетом течения болезни отмечают три основных стадии:

  1. Первая стадия
    – это начальный этап развития недуга, как правило, его называют скрытым. Данная стадия практически всегда  протекает бессимптомно, больной не чувствует никаких нарушений и болевых ощущений, патологию можно выявить только при обследовании. Наблюдается небольшое расширение в нижних отделах мочеточника.
  2. Вторая стадия
    . Появляются первые симптомы, возникает чувство слабости, боли внизу живота и пояснице, быстрая утомляемость. Увеличение развивается во всех отделах мочеточников.
  3. Третья стадия
    . Наиболее тяжелая форма заболевания, полностью теряется мышечный тонус, в крови наблюдается повышение мочевины, мочеточники сильно увеличиваются, растет их длина. Состояние больного значительно ухудшается, болезнь активно прогрессирует.

Методы терапии

Большинство урологов склонятся к тому, что медикаментозная терапия при лечении нейромышечной дисплазии мочеточника практически не приносит никаких результатов.

Единственно правильным решением считается хирургическое вмешательство, при котором происходит резекция дистального отдела мочеточника.

После проведения операции обязательно назначается антибактериальная терапия, дабы избежать вторичного инфицирования. Для этой цели используют антибактериальные средства широкого спектра.

Также при мегауретере в некоторых случаях в послеоперационный период назначают физиопроцедуры, с использованием магнитотерапии.

Помимо этого, всем больным необходимо придерживаться определенной диеты, исключить острую, кислую, соленую и жареную пищу.

Также 2-3 месяца нужно воздержать от тяжелых физических нагрузок и занятий спортом.

Причины появления нарушения

Причины возникновения болезни до сих пор полностью не изучены, ученные утверждают, что заболевание носит врожденный характер.

Способствуют этому многие инфекционные патологии будущей матери, употребление алкоголя и курение со стороны обоих родителей, а также неправильное питание, плохая экология, что в сумме вызывает мегауретер у плода.

Что касаемо приобретенной формы, то основными факторами являются:

  • опухоли мочевого пузыря и почек;
  • мочекаменная болезнь;
  • воспалительные заболевания почек;
  • травмы мочеточника;
  • серьезные стрессовые ситуации.

Реабилитация после болезни

Обязательной является антибактериальная профилактика вторичного инфицирования, поскольку известно, что моча, попадая на область операционной раны, создает очень хорошие условия для развития инфекции. С этой целью могут использоваться антибактериальные препараты широкого спектра действия из группы макролидов или фторхинолонов. Комбинация азитромицина и офлоксацина является общепризнанной во всем мире.

Для лучшего заживления послеоперационной раны необходимо проводить ежедневные перевязки с обработкой области операционного рубца антисептическими спиртовыми растворами. Не исключено использование физиотерапевтических методов лечения, типа магнитотерапии или дарсонвализации.

Рейтинг автора
5
Подборку подготовил
Андрей Ульянов
Наш эксперт
Написано статей
168
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации