Автор: Андрей Смирнов Время чтения: ~15 мин. Просмотров: 4

Операции на мочевом пузыре: виды, показания, проведение, реабилитация

Медицинский эксперт статьи

Доктор Игаль МАДЖАР (МЭДЖЕР)
Уролог
Алексей Портнов

, медицинский редактор Последняя редакция: 24.06.2018
Fact-checked
х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Процедура для оценки состояний тканей мочевого пузыря или их забора на биопсию – это трансуретральная резекция. Рассмотрим ее особенности и показания к проведению.

Мочевой пузырь – это полый мышечный орган, расположенный в малом тазу. Он является резервуаром для мочи, которая выделяется почками. В некоторых случаях на слизистой органа появляются опухолевые новообразования, требующие диагностики и хирургического лечения.

ТУР мочевого пузыря представляет собой высокотехнологичную эндовидеоскопическую операцию. Данный вид хирургического вмешательства существенно отличается от открытой операции, так как не требует разрезов снаружи и выполняется с помощью эндоскопа.

Основные преимущества ТУР перед открытой резекцией:

  • Минимальная травматизация тканей.
  • Минимум кровопотерь во время операции.
  • Минимальный риск инфекционных осложнений.
  • Легкий и быстрый период восстановления с низкой вероятностью развития послеоперационных осложнений.
  • Отсутствует вероятность раскрытия шва.

По своей эффективности, трансуретральная резекция не уступает открытой операции. Чаще всего ее проводят при различных новообразованиях на слизистой мочевого пузыря. Во время процедуры хирург вводит свои инструменты – цистоскоп (тонкая трубка с линзами и источником света) в мочеиспускательный канал. ТУР считается единственным методом, который способен удалить поверхностный рак.

Цистэктомия при раке мочевого пузыря

При цистэктомии врач полностью удаляет мочевой пузырь и лимфоузлы в тазу. У мужчин также происходит удаление простаты и семенников, а у женщин — матки с маточными трубами и яичников. Такая операция проводится при обнаружении у больного рака на поздних стадиях. Запрещено проводить процедуру при нарушении свертываемости, критическом состоянии пациента или при наличии недугов, которые могут дать негативные последствия после проведения операции. После операции выделяют несколько вариантов выведения мочи из организма. Первый — при помощи илеального кондуита. При этом врач отрезает небольшой участок подвздошной кишки и один его конец выводят на брюшную стенку, а второй подшивают к мочеточникам. Второй вариант — создание из органов желудочно-кишечного тракта резервуаров для мочи. Опорожнять их больной должен сам при помощи катетеризации.

Подготовка

Трансуретральная резекция мочевого пузыря – это хирургическая процедура, перед проведением которой, пациента ждет специальная подготовка.

  • За 3-10 дней до эндовидеоскопии необходимо сдать весь комплекс лабораторных (кровь, моча) и инструментальных обследований. В обязательном порядке электрокардиограмму и рентгенографию грудной клетки.
  • Перед ТУР больной проходит консультацию у терапевта и анестезиолога. Оценивается общее состояние, наличие хронических заболеваний и возможные риски операции. Подбирается тип анестезии.
  • Вечером перед резекцией, ставится очистительная клизма и очищается операционное поле. В этот период нельзя кушать.
  • Утром перед ТУР пациенту вводят антибиотики для предупреждения инфекционного заражения и отправляют на операцию.

При наличии противопоказаний или существенных рисков для здоровья, ТУР откладывают до нормализации состояния пациента.

trusted-source[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Показания к хирургическому вмешательству

Показаниями для проведения операции на мочевом пузыре считаются:

  • Травмирование органа;
  • Задержка мочи в острой стадии;
  • Опухоли и новообразования;
  • Полипы;
  • Заболевания мочевого пузыря, которые невозможно вылечить при помощи лекарственных препаратов.

В зависимости от специфики проведения операции, их разделяют на открытые и эндоскопические вмешательства. В первом случае необходим разрез на брюшной стенке, во втором – специальная аппаратура позволяет добраться до мочевого пузыря через мочеиспускательный канал или влагалище.

866x577-Операция-866x440

Техника проведения ТУР мочевого пузыря

ТУР – это малоинвазивное хирургическое вмешательство, которое имеет менее агрессивный характер, в отличие от открытой аденомэтомии. Техника проведения трансуретральной резекции мочевого пузыря состоит из:

  • После подготовки к процедуре, пациента укладывают на спину на операционный стол. При этом ноги должны быть разведены и согнуты в коленях.
  • Через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь вводится цисторезектоскоп. Орган заполняют стерильным раствором. Все хирургические манипуляции проходят под контролем врача, а изображение выводится на монитор.
  • После осмотра органа, производится забор тканей на биопсию или удаление опухолевого новообразования с помощью цисторезектоскопа. Ложе удаленных тканей для предупреждения кровотечения коагулируется.
  • Полученные ткани или фрагмент опухоли отправляют на гистологию для определения вида новообразования и его характера.
  • После этого в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал устанавливается временный катетер. Это необходимо для орошения органа химиопрепаратами для профилактики рецидивов болезни.

Трансуретральная резекция может проводиться как под общей, так и под спинальной анестезией. Если выбран первый вариант обезболивания, то весь период операции пациент находится без сознания. При спинальной анестезии обезболивается нижняя половина тела и пациента находится в сознании. Выбор анестезии зависит от множества факторов, в особенности от состояния организма больного, планируемого объема вмешательства и показаний к его проведению.

Тур шейки мочевого пузыря

Довольно распространенное заболевание со стороны мочеполовой системы у мужчин – это склероз шейки мочевого пузыря. Из-за воспалительного процесса образуются рубцовые ткани, которые постепенно разрастаются и сужают просвет шейки. Сужение мочеиспускательного канала и мочевого пузыря провоцирует нарушения мочеиспускания и приводит к застаиванию остаточной мочи в органе.

Болезнь чаще всего развивается на фоне хронического воспаления простаты или как осложнение после перенесенных хирургических манипуляций на простате. Для диагностики проводят УЗИ мочеполовой системы, уретрографию, уретроскопию, урофлоуметрию и ряд других обследований.

ТУР шейки мочевого пузыря – это хирургический метод лечения болезни. Операция, проводится без нарушения целостности тканей. Главная цель процедуры – резекция рубцов на шейке, сужающих просвет. После трансуретрального лечения, пациенту назначают курс антибиотиков. В некоторых случаях после проведенной ТУР болезнь рецидивирует, что является прямым показанием для еще одной операции.

Операция для лечения стрессового недержания мочи

Операция tvt приобретает все большую популярность, поскольку характеризуется своей простотой и эффективностью.

С помощью синтетической петли приподнимается средняя часть уретры. Таким образом снижается нагрузка и давление на нее. В результате кашля, чихания, смеха не происходит непроизвольное выделение мочи. Эта операция на мочевом пузыре у женщин не оставляет следов и проводится под местным наркозом. Длительность процедуры – около получаса, петля закрепляется таким образом, чтобы исключить возможность непроизвольного подтекания мочи. Уже через несколько дней женщина может вести привычный образ жизни.

Противопоказания к проведению

Трансуретральная резекция мочевого пузыря, как и любая другая операция, имеет определенные противопоказания к проведению. Рассмотрим их:

  • Серьезные патологии со стороны сердечно-сосудистой системы.
  • Почечная или печеночная недостаточность.
  • Нарушение свертываемости крови.
  • Инфекционные заболевания.
  • Простуда, ОРВИ.
  • Инфекционные поражения мочевыделительной системы.

Перед планированием процедуры, необходимо учитывать, что из-за особенностей физиологического строения мочеиспускательного канала, мужчины переносят ТУР намного сложнее, чем женщины.

trusted-source[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Возможные побочные эффекты

Риски проведения операции идентичные таким, которые возникают и при других видах оперативного вмешательства. К наиболее распространенным относятся реакция на анестезию, повреждение соседних органов и инфицирование кровеносных сосудов на участках разреза.

После начальных осложнений могут возникать и другие в связи с новой системой удаления мочи, созданную хирургом. Эти риски негативно влияет на сексуальную жизнь, включая наступление эректильной дисфункции и невозможность иметь ощущения во время полового акта. Кроме этого, операция может привести к повреждению лимфатических путей, и блокировать дренаж лимфатической жидкости (лимфадема).

Последствия после процедуры

Некоторые пациенты сталкиваются с определенными последствиями после процедуры трансуретральной резекции. Первые дни после операции сохраняются выраженные болезненные ощущения в мочевом пузыре и мочеиспускательном канале. Столь ранний послеоперационный период может сопровождаться примесями крови к моче. Подобные симптомы являются временными и не угрожают жизни пациента.

Но если болезненное состояние сохраняется больше 3-5 дней и дополняется такими симптомами, как: повышение температуры тела выше 37 °C, урина темного цвета и с неприятным запахом, сгустки крови в моче, то следует обратиться к врачу.

trusted-source[24], [25], [26], [27], [28]

Причины возникновения заболевания

Медики называют подобное состояние инконтиненция. Согласно возникающей симптоматики заболевание имеет следующие типы:

  1. Недержание мочи по причине стресса. Моча начинает подтекать когда возникает давление внутри брюшины: при страхе, тяжелых физических нагрузках, половом акте. Даже кашель, чихание и смех способен запустить процесс.
  2. Ургентное. При котором женщина внезапно ощущает сильный позыв к мочеиспусканию при котором нет возможности среагировать. Что характерно, данная ситуация возникает при малом количестве мочи в пузыре.
  3. Смешанная форма
    . Включает симптоматику первого и второго типа.

Возникает замкнутый круг: возникновение патологии приводит к стрессу, а он в свою очередь — главная причина недержания мочи.

сипмтомы недержания мочи

Уход после процедуры

Трансуретральная резекция мочевого пузыря, как и любое хирургическое вмешательство, нуждается в восстановительном периоде. Уход после процедуры делится на процедуры, проводимые в стационаре и домашних условиях.

В больнице:

  • В мочевой пузырь для отведения урины ставят катетер, который оставляют на ночь. Для промывания органа от сгустков крови, в него может вводиться вода.
  • Емкость для сбора мочи должна находиться ниже уровня мочевого пузыря.
  • Сразу после операции и до следующего утра показан постельный режим.
  • В течение первых дней после процедуры необходимо выполнять упражнения, назначенные врачом.

В домашних условиях:

  • Необходимо регулярно очищать область введения катетера. Для этого можно использовать мыло и воду.
  • Для очистки мочевого пузыря следует выпивать как можно больше жидкости.
  • В течение 1-1,5 месяцев после операции противопоказана тяжелая или напряженная работа.
  • В течение 1-2 месяцев после ТУР запрещена сексуальная активность.
  • Следует отказаться от алкоголя, острой пищи и кофеина.

При правильном уходе после процедуры, восстановление занимает около трех недель. В течение 3-5 дней сохраняются болезненные ощущения и частое мочеиспускание, которые постепенно сходят на нет.

trusted-source[47], [48], [49], [50], [51], [52]

Открытая операция на мочевом пузыре

При проведении открытой резекции хирург вскрывает брюшную стенку спереди, и стенку мочевого пузыря. Основным показанием на сегодняшний день для открытой операции являются опухоли и новообразования, кроме того, таким же образом удаляют камни из пузыря.

Как правило, резекция проводится под общим наркозом. Накануне операции больной сдает анализы крови и мочи, его осматривает анестезиолог.

Минусов у такого вмешательства немало: сложный восстановительный период, возможные осложнения, некрасивый шрам на животе. Поэтому, при возможности, хирурги и пациенты отдают предпочтение малоинвазивным методам.

panthermedia_02327025_-_copy

Как вести себя после тур мочевого пузыря?

Многие пациенты, столкнувшиеся с операцией на органах мочеполовой системы, не знают, как вести себя после. ТУР мочевого пузыря нуждается в реабилитационном периоде. Сразу после процедуры, больному назначают антибактериальную терапию, которая длится 5-7 дней.

Через 1-2 дня после ТУР врач удаляет мочевой катетер. После его удаления могут появиться резкие боли и жжение в уретре, чистые позывы в туалет, мочеиспускание небольшим объемом, наличие примесей или сгустков крови в урине. Подобные явления проходят через 7-14 дней.

Сразу после трансуретральной резекции пациенту показан постельный режим и динамическое наблюдение у уролога. После выписки из стационара, больной получает рекомендации по питанию и курс физиопроцедур, которые ускоряют процесс восстановления.

Что такое операция по удалению мочевого пузыря

Таким способом удается остановить прогрессирование онкологического заболевания и предотвратить заражение других тканей.

При радикальной цистэктомии
хирургическим путем удаляют не только мочевой пузырь, но и расположенные рядом лимфатические узлы. Также у мужчин полностью убирают простату. Потому что раковые клетки при этой форме онкологии обычно поражают и предстательную железу.

Цистэктомия

Если поставлен диагноз аденокарцинома мочевого пузыря
, то может проводиться частичное его удаление. После этого объем мочевого пузыря уменьшается, и мужчине приходится чаще ходить в туалет с целью помочиться.

Послеоперационный период после тур мочевого пузыря

Время после любой операции очень ответственное. Послеоперационный период после ТУР мочевого пузыря во многом зависит от показаний к проведению хирургического вмешательства. Пациенту показана медикаментозная терапия, специальная диета и курс физиопроцедур.

Во время реабилитации противопоказано употреблять в пищу пряные или кислые продукты, алкоголь и напитки с кофеином. При несоблюдении данных рекомендаций возможно изменение состава мочи и ее раздражающее действие на свежую рану. Первое время после эндовидеоскопии следует пить много жидкости. Это необходимо для эффективного промывания мочевого пузыря, предупреждения инфекционных заражений и запоров.

Физические нагрузки должны быть ограничены в течение 2-3 недель. Также запрещена сексуальная активность до тех пор, пока врач не даст разрешения. Во время дефекации не следует напрягаться и при необходимости стоит принимать слабительные препараты. При нарушении вышеперечисленных противопоказаний есть риск возникновения кровотечений и ряда других опасных осложнений.

Резекция мочевого пузыря

Резекция — оперативное вмешательство, которое предполагает удаление части мочевого пузыря. Показаниями к ее проведению являются новообразования или выпячивания в стенке органа. Причинами рака являются внешние факторы или осложнения перенесенных заболеваний. В любом случае выяснить, какая природа новообразования можно лишь с помощью микроскопа.
Для этого необходимо извлечь опухоль и провести лабораторное исследование. После проведенной резекции и по результатам анализов больному назначается дальнейшее лечение.

Открытая резекция мочевого пузыря

Открытая резекция проводится при помощи разрезания стенок органа. Процедура имеет противопоказания в виде нарушений функций свертывания крови, тяжелого состояния больного, который не сможет перенести наркоз или наличие иных недугов, мешающих проведению операции. Подготовка к вмешательству заключается в проведении лабораторных исследований. Больному делают общий наркоз, поэтому необходима консультация анестезиолога. Во время операции врач отделяет орган от стенок брюшины и проводит частичное удаление мочевого пузыря. На его место ставится катетер для вывода мочи. В послеоперационный период больному положены антибиотики и обезболивающие средства. Возможные последствия состоят в кровоизлиянии или инфекции.

Трансуретральная резекция

Проводится при помощи цистоскопа или резектоскопа. Преимуществами являются: отсутствие шрамов, меньшая вероятность кровоизлияния и попадания инфекции. Трансуретральная резекция мочевого пузыря назначается при всех болезнях органа, требующих удаления его части. Противопоказанием является невозможность введения прибора в орган. Перед началом операции пациент сдает анализы и проходит консультацию у анестезиолога. Резекция предполагает общий наркоз. После введения в мочевой пузырь прибора, через него подается физраствор, после чего происходит удаление. После операции больному назначают курс антибиотиков и обезболивающих.

Химиотерапия после тур мочевого пузыря

Если трансуретральная резекция назначается при злокачественных новообразованиях, то пациенту показана химиотерапия. После ТУР мочевого пузыря, она необходима для предупреждения рецидивов болезни или уничтожения метастазов в других органах и тканях. Сразу после операции в пораженный орган вводят химиопрепараты, и устанавливается система орошения для контроля отделяемых выделений из мочевика.

  • Если злокачественное заболевание протекает на ранних стадиях, то применяется внутрипузырная химиотерапия. Данный метод проводится после ТУР опухолей, которые имеют степень рецидива 60-70%. Препарат вводят в орган и оставляют там на несколько часов. Лекарство удаляется при мочеиспускании. Терапию проводят раз в неделю в течение нескольких месяцев.
  • При рецидивирующих опухолях, которые проникают в соседние органы, ткани и регионарные лимфоузлы, применяется системная химиотерапия. Основная цель такого лечения – уничтожить оставшиеся раковые клетки.

Химиотерапия проводится как до, так и после ТУР. Химиопрепараты могут назначаться циклами. Чаще всего больным назначают комбинацию: Метотрексат, Винбластин, Доксорубицин и Цисплатин. Лекарства вводятся внутрипузырно, то есть через катетер, внутриартериально или эндолимфатически.

trusted-source[53], [54], [55], [56], [57], [58], [59]

Осложнения

Минимальные осложнения после операции на мочевой пузырь возникают при использовании лазера, однако даже этот метод не дает 100% гарантии. Чаще всего после операции у пациента могут возникнуть следующие осложнения:

  • появление кровяных сгустков в моче;
  • сильное кровотечение;
  • тромбоэмболия;
  • перфорация мочевого пузыря;
  • развитие инфекции;
  • нарушение мочеиспускания.

Образование данных осложнений может произойти как в процессе самого вмешательства, так и после него.

Свищ

Одним из распространенных осложнений после резекции мочевого пузыря считается образование свища, то есть срастание органа с соседними тканями. Так, у мужчин это кишечник и простата, а у женщин кишечник, матка и влагалище.

По своему строению фистула имеет несколько ходов, из которых происходит выделение мочи или гнойного содержимого. При выходе свища во внутренние органы происходит их нарушение, так как содержимое мочевого пузыря изливается в них.

Диагностируют свищ в мочевом пузыре после операции с помощью проведения рентгеноконтрастного исследования. Если размер фистулы менее 3 см, то назначается консервативное лечение. При больших размерах в обязательном порядке проводят операцию.

Восстановление после тур мочевого пузыря

После хирургической эндоскопической процедуры пациента ждет курс реабилитации, направленный на нормализацию работы организма. Восстановление после ТУР мочевого пузыря занимает около 1-2 месяцев. Скорость восстановления зависит от причины проведения операции и индивидуальных особенностей организма больного.

Первые дни после процедуры пациент проводит в условиях стационара. С помощью установленного катетера осуществляется непрерывное промывание мочевого пузыря от крови или введение лекарственных препаратов. Больному назначают курс антибиотиков. Также показана щадящая диета и постельный режим. Через 2-3 дня пациента выписывают домой, и назначают курс физиопроцедур для ускорения восстановления после операции.

Если ТУР проводился из-за злокачественных новообразований в мочевом пузыре, то после процедуры необходима систематическая цистоскопия. Диагностика связана с высоким риском рецидива заболевания. Первые три года после ТУР цистоскопию проводят каждые 3-6 месяцев, а затем раз в год. Если во время обследования будут выявлены признаки рецидивирования, то показана повторная трансуретральная резекция с последующей химиотерапией.

Проведение операции

Этот вид оперативного вмешательства проводится только под общей анестезией. Хирург внизу живота делает разрез около 10-15 см. Это дает возможность при необходимости получить доступ к мочевому пузырю и расположенными рядом тканям и органам.

Операция может проводиться путем лапароскопа. Некоторые клиники за рубежом применяют роботизированную лапароскопию. При этом происходит минимальное хирургическое вмешательство. Мочевой пузырь удаляется через небольшие разрезы на животе. Остаются лишь несколько небольших ран.

Этот способ хирургии позволяет пациентам быстрее восстанавливаться. Но такая операция иногда приводит к воспалительным процессам в кишечнике, врач не может полностью видеть область мочевого пузыря как это возможно при полостном хирургическом вмешательстве.

Во время проведения оперативного вмешательства хирургом принимается решение об удалении у мужчин кроме мочевого пузыря:

  • Предстательной железы.
  • Части семенного протока.
  • Железы, в которой образуется сперма.

Еще до проведения операции врач должен обсудить вопрос о том, чтобы впоследствии человек смог использовать один из способов сбора и удаления из организма мочи. Как правило, применяется два способа:

  • Непрерывное вытекание
    . При этом хирург использует часть кишечника для формирования трубки. Вместо того, чтобы моча из почек вытекала через мочеточники в мочевой пузырь, эта трубка будет пропускать мочу из мочеточников в отверстие на животе в емкость, прикрепленную к телу мужчины.
  • Создание резервуара для наполнения внутри тела
    . Если большая часть уретры, выводящей мочу из мочевого пузыря, была удалена во время операции, хирург использует секцию кишечника, для создания специального резервуара в тазу мужчины. Его необходимо будет освобождать по мере его наполнения с помощью катетера в виде пластиковой трубки.
  • Если уретра не была полностью удалена, то хирург присоединяет созданный резервуар с одной стороны к мочеточнику, а с другого конца к оставшейся части уретры. При этом мочеиспускание будет происходить также как и ранее.

    Рейтинг автора
    5
    Подборку подготовил
    Андрей Ульянов
    Наш эксперт
    Написано статей
    168
    Ссылка на основную публикацию
    Похожие публикации