Автор: Андрей Смирнов Время чтения: ~11 мин. Просмотров: 2

Операция по удалению камня из мочеточника: показания, подготовка и проведение

Причины застревания камней

Расположение конкрементов в местах сужения мочеточника возможно при размере их диаметра более 2 мм.

Выделяют 3 сегмента застревания:

  1. Просвет, соединяющий почечную лоханку и мочевой канал, размер его составляет 2 мм.
  2. Сужение области перекреста с подвздошными сосудами, равное 4 мм.
  3. Более 70% камней задерживаются в пузырно-мочеточниковом сегменте, диаметр которого не более 1 мм.

Уретеролитиаз наступает в результате дисбаланса коллоидного состава мочи. Дефицит защитных органических веществ, которые поддерживают в растворенном состоянии фосфаты, мочевую кислоту и щавелевокислый кальций, приводит к их оседанию на белковых компонентах мочи.

Уретеролитиаз наступает в результате дисбаланса коллоидного состава мочи

Среди экзогенных факторов, вызывающих дисбаланс, выделяют:

  • жаркий климат, способствующий обезвоживанию;
  • присутствие в рационе питания большого количества белковой пищи;
  • дефицит витаминов А и D, что негативно влияет на усвоение кальция;
  • жесткая питьевая вода, перенасыщенная известковыми и кальциевыми солями;
  • недостаточные физические нагрузки.

Можно выделить ряд заболеваний, являющихся причиной образования солевых скоплений в мочеточнике:

  • патологии эндокринной системы;
  • аномалии анатомического строения мочеточников;
  • болезни инфекционного характера мочевыделительной системы;
  • травмы, связанные с нарушением целостности костей, заболевания костной системы;
  • наследственность.

В результате указанных причин нарушается отток мочи и почки выделяют вещества, способствующие развитию оксалурии, уратурии, фосфатурии.

Контактная уретеролитотрипсия

Этот вариант подойдет тем пациентам, у которых диаметр конкрементов более 6 миллиметров либо они длительный период находятся в мочеточнике. Такое вмешательство чаще всего используется для избавления от камней, которые расположены в нижней трети мочеточников.

Камни дробят посредством генератора энергии, который внедряется через мочевик, подводится непосредственно к образованию, после чего его осколки изымают, используя специальную хирургическую петлю. Существуют определенные противопоказания к проведению подобной процедуры:

гиперплазия предстательной железы

  • Наличие острого или хронического воспаления в органах мочевыделительной системы.
  • Рубцы в мочеточниках.
  • Наличие гиперплазии тканей предстательной железы.
  • Перкутанная чрескожная литотрипсия.

Такой метод используется чаще для удаления камней, которые локализованы в почках либо в тех случаях, когда невозможно проведение других процедур.

При таком вмешательстве проводится пункция почечной лоханки, в этот отдел почки вводят прибор под названием пиелоскоп, это средство вводят в полость (вход) мочеточника. Далее с помощью специальных инструментов камни удаляют.

Процесс выведения камней

Консервативный способ лечения данной патологии посредством назначения различных медикаментозных препаратов разрешается при диаметре конкремента менее 3 мм и обеспечивает его естественный выход с мочой.

Комплексная терапия включает в себя прием следующих лекарственных средств:

  • антибиотики. Используются с целью предотвращения развития воспалений;
  • спазмолитики. Назначают для обеспечения расслабленности гладкой мускулатуры. Процесс выхода конкремента происходит достаточно быстро и безболезненно. Среди  препаратов рекомендуют Но-шпу, Папаверин, Дипроен;
  • противовоспалительные препараты;
  • анестетики. Для усиления терапевтического действия спазмолитиков используют Анальгин, Баралгин М, Пенталгин;
  • выведение уратов выполняется с помощью препаратов, нарушающих синтез мочевой кислоты – аллопуринолами;
  • травяные сборы, обладающие литолическими свойствами хорошо помогают растворять фосфаты и оксалаты.
Травяные сборы способствуют выведению камней

Хорошими комбинированными препаратами для растворения конкрементов являются Фитолизин, Канефрон. Дополнительно назначают лечебные ванны, физкультуру и токи, оказывающие положительное воздействие на их продвижение вниз по мочеточнику. Объем воды, выпитый пациентом за сутки, не должен быть менее 2 л.

Сколько и как длится послеоперационный период

После удаления камня через уретру наступает послеоперационный период. Промежуток времени, который начинается от момента завершения до полного излечения, восстановления пациента, состоит:

  1. Диета. В первый день после вмешательства разрешается кушать легкоперевариваемую пищу. Из рациона на полгода исключаются жирные, жареные, острые, копченые блюда. Пациент должен отказаться от чрезмерного употребления пуриновых соединений. Вещества являются основной причиной образования конкрементов в почках, мочевом пузыре, мочеточникам.
  2. Ограничение физической активности предупреждает развитие расхождения швов, внутреннего кровотечения. Через два дня больному разрешается поднимать тяжести не более 4-5 кг.
  3. Пациента отправляют домой на 5-6 сутки. При появлении неблагоприятных симптомов (боли по ходу мочевыводящего канала, крови в моче, отеков на ногах, гиперемии вокруг раны) человек обязуется обратиться за медицинской помощью.

Если пациент соблюдает врачебные рекомендации по поводу диеты, двигательного режима, восстановление происходит за короткий промежуток времени (1-2 месяца). В противном случае послеоперационный период затягивается до полугода.

Виды операций для удаления камней

В медицинской практике существуют различные виды операций по извлечению конкрементов из мочеточника:

  1. Литотрипсия дистанционная и контактная.
  2. Уретеролитоэкстракция.
  3. Нефролитотомия
  4. Эндоскопическая уретеролитотомия.
  5. Хирургическая полостная операция.
Существуют различные виды операций по извлечению конкрементов из мочеточника

Подобрать конкретную процедуру для осуществления удаления камня может только врач на основании проведенных исследований.

Уретеролитоэкстракция

Это метод удаления камня из нижней или средней трети мочеточника. Выполняется, когда размер камня позволяет удалить его без дробления (обычно это камни до 6 мм). Через мочевой пузырь вводится уретеропиелоскоп, по нему в мочеточник под визуальным и рентгенконтролем вводится мочеточниковый катетер с экстрактором. Обычно применяются экстракторы в виде петли (петля Цейса) или корзинки (корзинка Дормиа).

Сравнительная характеристика, какая операция лучше

Преимуществами литотрипсии являются:

  • простые условия реабилитационного периода;
  • невысокая стоимость процедуры;
  • при контактной литотрипсии врач может полностью визуально контролировать ход операции;
  • меньшая продолжительность проведения в сравнении с остальными способами удаления конкрементов;
  • минимальный риск травматизма;
  • отсутствие необходимости в большом хирургическом разрезе.

Единственным минусом литотрипсии является необходимость естественного выхода раздробленных кусочков, что приводит к раздражению органов мочевыделительной системы и развитию почечных колик.

Преимущества нефролитотомии:

  • малоинвазивный подход в лечении;
  • возможность однократного проведения процедуры;
  • пребывание в стационаре не более 3-4 дней;
  • короткий период реабилитации.

В сравнении с литотрипсией данный вид имеет больший ряд противопоказаний и осложнений.

Обращение к такому методу лечения, как полостная операция, рекомендуется в последнюю очередь. Хирургическое вмешательство имеет ряд негативных последствий:

  • продолжительный реабилитационный период;
  • возможные опасные последствия;
  • высокий травматизм.

Операция назначается в случае диаметра камня, превышающего 1 см, неэффективности остальных способов лечения. В сравнении с хирургической операцией эндоскопическая уретеролитотомия имеет меньший риск инфекционных и других осложнений, малые кровопотери и сокращенный период реабилитации.

Недостатком является невозможность использования медицинской аппаратуры при узком строении мочеточника.

Хирургическое удаление

удаление конкремента из мочеточникаОперативное вмешательство необходимо в том случае, если конкремент иным способом удалить нельзя. Обычно операция проводится по причине обтурации мочевыводящих протоков, присоединения инфекции, развития воспаления, частых и сильных приступов боли.

Врач под общим наркозом, по слоям вскрывает забрюшинное пространство, выделяет мочеточник. Область, в которой расположен камень, с обеих сторон зажимается инструментами и разрезается. Если конкремент находится в тазовой части, то у мужчин проводится блокада семенного канатика. После того как образование удалено, врач проверяет проходимость мочеточника и накладывает швы. В сложных случаях конкремент проталкивают в мочевой пузырь, и удаляют уже оттуда.

Процесс удаления

В зависимости от локализации солевых скоплений, их размеров, плотности и состава определяется вид операции.

Литотрипсия назначается при размере конкрементов 5-6 мм. Продолжительность данной процедуры составляет 1 ч. По ее окончании камень самостоятельно выходит с водой в течение определенного времени.

Существуют два вида такой операции:

  • дистанционная — выполняется с помощью ультразвука или электромагнитной волны. С ее помощью дробят камни низкой плотности. Пациента при этом укладывают на стол на спину или на живот. Между аппаратом и столом ставят мешок с водой, который обеспечивает  проводимость волне. Для полного выведения конкрементов нужно провести процедуру несколько раз;
  • контактная литотрипсия или эндоскопическое удаление осуществляется под наркозом с помощью лазера. Через мочевой пузырь эндоскоп вводят в мочеточник, выполняют дробление. В этом случае достаточно одной процедуры.

Перед проведением вышеуказанного лечения важно пройти некоторые исследования, так как процедура имеет ряд противопоказаний. Такие негативные симптомы после проведения литотрипсии, как боли, частое мочеиспускание проходят в течение 1-2 недель.

Удаление методом уретеролитоэкстракции выполняется при застревании конкремента (до 6 мм) в среднем или нижнем сегменте мочеточника. Осуществляется без дробления. Извлечение выполняют с помощью введенного катетера через мочевой пузырь, который оснащен петлей Цейса или корзинкой Дормиа.

Нефролитотомия назначается, если диаметр камня превышает 2 мм. Пациенту делают общий наркоз. Катетер вводят через уретру в мочеточник, и через него подается контрастное вещество. Затем вставляют нефроскоп в области поясницы, ультразвуком выполняют дробление камней, кусочки которых извлекают специальными щипцами.

Уретеролитотомия выполняется с помощью прокола в поясничной области эндоскопической аппаратурой. Является альтернативным методом хирургической полосной операции.

Вскрытие мочеточника выполняется под наркозом. Хирург делает в части нижних бедер разрез, размером 10 см. Затем мочеточник рассекается, камень удаляют и зашивают мочевыводящий канал. Перед проведением операции нужно сдать клинические анализы, чтобы удостовериться в отсутствии противопоказаний к ее проведению.

Перкутанная чрескожная литотрипсия

Данный метод больше применим для удаления камней, расположенных в почках. Однако иногда им пользуются и для удаления камней из верхней трети мочеточника, если имеются противопоказания или технические сложности для ДЛТ, а также после нескольких неэффективных попыток бесконтактной литотрипсии. Суть метода – через кожу в поясничной области под рентгенологическим контролем пунктируется лоханка почки, в нее вводится пиелоскоп, который проводится далее в мочеточник. С помощью микроинструментов проводится экстракция камня или контактная литотрипсия с последующей экстракцией. Операция проводится под эпидуральной анестезией.

Преимущества и недостатки операции по удалению камня из мочеточника

Различают два вида камней, которые обнаруживаются в мочеточнике. Первый тип формируется в паренхиме почек. Такие конкременты со временем спускаются ниже. Второй вид — собственные. Образуются при наличии врожденных аномалий развития органа.

Нефрологи лечат мочекаменную болезнь с помощью лекарственных препаратов. При тяжелом течении заболевания назначают операцию.

Оперативный метод избавления имеет преимущества и недостатки.

Положительные моменты:

  1. Позволяет удалить из мочеточника камни более 2 см.
  2. Способен справиться с плотными, которые не поддаются медикаментозной терапии, дроблению ультразвуком.
  3. Современная эндоскопия славится минимальной травматичностью, коротким восстановительным периодом.

Недостатки:

  1. Способ лечения не гарантирует полного выздоровления.
  2. Неправильное проведение операции может нарушить функции соседних органов.

Литотрипсия или ультразвуковое дробление

Литотрипсия — это аппаратное дробление камней, которое выполняется с использованием специального оборудования — ультразвукового литотриптора.

Литотрипсия бывает дистанционная (нет прямого взаимодействия между конкрементом и аппаратом) и контактная (это разрушение камней мочеточника с помощью эндоскопического оборудования, при непосредственном контакте источника излучения и камня).

Виды аппаратов для дробления в зависимости от излучателя бывают:

  • электромагнитные;
  • пьезоэлектрические;
  • гидравлические;
  • лазерные.

Электромагнитный метод и его эффективность

Электромагнитный метод дробления камней — бесконтактный вид, наиболее популярный и безопасный, с минимальным повреждением окружающих тканей.

Аппарат работает по принципу излучения электромагнитных импульсов, которые подаются на специальную подушку, содержащую жидкость. Подушка устанавливается в зоне расположения камня, наводка осуществляется с помощью УЗИ аппаратов миндрей. Волновые удары, дробящие камни, фокусируются на глубину 15 см, и площадь 1 см 2.

Эффективность дробления в зависимости от расположения конкремента в мочеточнике:

  • верхний отдел мочеточника — 80%;
  • средний отдел мочеточника — 60 – 80%;
  • нижний отдел мочеточника — 40 – 60%;
  • отдел, где мочеточник входит в стенки мочевого пузыря — 90%.

Для достижения максимального эффекта от процедуры должны выполняться следующие условия: определение места локализации камня и его структуры (с помощью КТ), точное наведение аппарата на зону расположения конкремента с помощью аппарата УЗИ.

Как проводится дистанционная литотрипсия

Перед началом дробления делают инъекции обезболивающих и спазмолитиков для предупреждения появления боли во время процедуры.

Важно!
 Во время манипуляции нужно дышать равномерно и поверхностно, так как при глубоком вдохе движение диафрагмы смещает камень с точки наведения и электромагнитные удары не попадают по нему.

Контактная литотрипсия проводится под контролем эндоскопического оборудования. Конкремент разрушается пневматической волной и удаляется с помощью эндоскопа пентакс, не травмируя ткани мочеточника.

Заключение

Хирургическое удаление конкремента из мочеточника или почек, не является решением проблемы мочекаменной болезни. Тем пациентам, которые перенесли операцию, предоставляется целый перечень рекомендаций по предотвращению повторного образования камней. Корректированию подвергается диета пациента, которую меняют в зависимости от состава удалённых камней. Большое значение имеет питьевой режим. Людям после операции рекомендовано выпивать не менее 2 л воды в сутки. Кроме того, каждые 3 месяца обязательна консультация лечащего врача уролога.

Камни мочеточника

Камнеобразование происходит в основном в почках. Камни в мочеточнике – это спустившиеся в него с током мочи камни из лоханок почек. Крайне редко камнеобразование происходит в самом мочеточнике (обычно это возможно в случае врожденных аномалий и стриктур мочеточников). 7458375487348573878Спустившись из почки в мочеточник, камень обычно застревает в нем (это может быть место в любом отрезке мочеточника). Камни мочеточника – это та патология, которая и дает симптомы болезни – почечную колику. Мелкие камни (диаметром до 5- 6 мм) могут спуститься вниз по мочеточнику в мочевой пузырь и выйти наружу самостоятельно или при помощи некоторых консервативных мер (камнеизгоняющая терапия). Чем ниже по мочеточнику расположен камень, тем большая вероятность его самостоятельного выхода наружу.
Камни мочеточника размером более 5 мм рекомендовано удалять в любом случае,
даже если они не очень беспокоят. Особенно это касается рентгенположительных камней, расположенных в верхних и средних отделах мочеточника. Почему?

  • Наличие камня в мочеточнике рано или поздно вызовет приступ почечной колики с острейшими болями.
  • Камень в мочеточнике – препятствие для оттока мочи. Даже если он вызывает неполную закупорку мочеточника, он может привести к повышению давления и расширению мочевых путей выше места препятствия, а также лоханок почки (гидронефрозу). Гидронефроз же в свою очередь может привести к полной гибели паренхимы почки.
  • Замедление тока мочи на фоне существующего препятствия приводит к легкому присоединению инфекции и развитию воспалительного процесса – пиелонефрита.

При размерах камня менее 5 мм, отсутствии нарушений уродинамики и болевого синдрома применяется динамическое наблюдение.

Оперативное вмешательство

При попадании конкремента в мочеточник, он начинает постепенно двигаться по направлению к мочевому пузырю. В диаметре камень 3–15 мм. Неровная форма способствует задержанию в определенных участках мочевыводящего канала, что приводит к его закупорке.

При таком застревании пациент испытывает острую боль в нижней части брюшной полости. Облегчить состояние могут обезболивающие препараты сильного действия. Для нормализации мочеиспускания следует удалять камень.

Литотрипсия камней почек

При небольших размерах (до 0,5 мм) возможно самостоятельное его выведение. Если конкремент крупный – без операции не обойтись. При наличии камня в мочеточнике специалист должен определить оптимальный метод проведения операции. Способ избавления при помощи хирургического вмешательства зависит от величины образования и расположения в протоках.

Способы избавления от камня:

  • литотрипсия (дистанционная и контактная);
  • оперативное вмешательство по вскрытию мочеточника.

Любой из перечисленных методов предполагает дополнительное медикаментозное лечение. Пациент принимает болеутоляющие средства, спазмолитические лекарства, проводится терапия мочегонными препаратами и восстановление водного баланса.

Мочевыводящие пути при движении камней могут быть инфицированы, поэтому пациенту назначают обязательный прием антибиотиков. Какие таблетки пить определяет наблюдающий врач.

Рейтинг автора
5
Подборку подготовил
Андрей Ульянов
Наш эксперт
Написано статей
168
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации