Автор: Андрей Смирнов Время чтения: ~12 мин. Просмотров: 0

Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом

Методы диагностики

Вначале производится сбор анамнеза (история болезни, состояние здоровья пациента) и физический осмотр. Диагноз подтверждается с помощью лабораторных методов исследования мочи и кровеносного русла.

Для окончательного дифференциального диагноза следует провести биопсию почек. Исключения составляют самоограничивающие формы – постстрептококковый гломерулонефрит. Исходя из результатов гистологического исследования в сочетании с электронным микроскопическим анализом и иммуногистохимическим окрашиванием образцов биопсии принимают решение о выборе вариантов терапии.

Классификация гломерулонефрита с нефротическим синдромом

Существует масса подходов к описанию этого патологического состояния. В зависимости от формы течения гломерулонефрит может быть острым, быстропрогрессирующим или хроническим. Это один из самых важных параметров классификации.

Наиболее часто диагностируется острый вариант болезни, при котором симптоматические проявления нарастают на протяжении 3 месяцев.

Подострая или быстропрогрессирующая форма характеризуется наличием расстройства функционирования почек в течение периода от 3 до 12 месяцев. В хронический вариант течения гломерулонефрит переходит, когда морфологические изменения в почках нарастают на протяжении более 1 года. Это может вызвать почечную недостаточность.

классификация нефротического синдрома

Чаще всего болезнь протекает с затяжными периодами и ремиссией. Обычно с началом характерных проявлений расстройства функционирования почек не наблюдается. Далее они становятся заметными. Сильное поражение почечных клубочков становится причиной прекращения их работы. Помимо всего прочего, в зависимости от типа имеющихся морфологических изменений выделяются пролиферативные и непролиферативные варианты заболевания.

Лечение

Эффективное лечение острого постстрептококкового гломерулонефрита (ПСГН) – это применение антибиотиков. Однако не существует специфической терапии почечной недостаточности. Если острый гломерулонефрит связан с хроническими небактериальными инфекциями, необходимо лечить основное заболевание.

Острый постстрептококковый гломерулонефрит: лечениеИнструменты, доступные в отделении интенсивной терапии, могут потребоваться для лечения пациентов с гипертонической энцефалопатией или отеком легких. Возможно, потребуется проконсультироваться с нефрологом. В амбулаторных условиях следует контролировать почечную функцию, давление в артериях, концентрацию белковых соединений и протеинурию.

В ретроспективном исследовании из Новой Зеландии ученые изучили характерные особенности и лечение острого постстрептококкового гломерулонефрита у 27 педиатрических пациентов. Исследователи определили, что потребность в диализе была наиболее распространена среди 11 детей с полулунием в почечных клубочках.

Медикаментозная терапия

Антибиотики (особенно пенициллинового ряда) применяются для контроля местных симптомов и предупреждения миграции патогенных микроорганизмов. Антимикробная терапия, по-видимому, не предотвращает развитие гломерулонефрита, за исключением случаев, когда лекарства даются в первые 40 часов.

Пациентам с гипертонической болезнью требуются петлевые диуретики, чтобы уменьшить отеки и снизить артериальное давление. Сосудорасширяющие препараты («Нитроглицерин» пролонгированного действия) могут использоваться, если присутствует тяжелая гипертензия или энцефалопатия.

Кортикостероиды и цитотоксические агенты не имеют доказанной эффективности, за исключением осложненных случаев ПСГН. Доза глюкокортикоидов как в детском, так и во взрослом возрасте устанавливается исходя из тяжести болезни. Необходимо следовать рекомендациям нефролога или участкового терапевта.

Диета

Уменьшение количества натрия и жидкости в диете требуется при наличии системных или легочных отеков. Ограничение белка для пациентов с азотемией следует рекомендовать, если отсутствуют признаки недоедания.

Важно знать! Постельный режим требуется до тех пор, пока признаки воспаления клубочков и нарушения кровообращения не исчезнут. Длительная гиподинамия не приносит пользы пациентам в реабилитационный период.

Питание при нефротическом синдроме

Синдром отека

Отеки при гломерулонефрите

Зачастую нефротический гломерулонефрит определяется по наличию у больного отекших участков на теле и нижних конечностях. Такие явления наблюдаются не только с внешней стороны, бывает, что они протекают скрыто внутри организма, определить их может лечащий врач, путем постоянного мониторинга за стоянием больного, регулярных взвешиваний, суточного контроля выпитой жидкости пациентом и его диуреза.

По механизму отеки имеют сложный характер. Патология развивается за счет ухудшения фильтрации в мембранах капилляров почечных клубочков в организме возникают задержки жидкости и натрия. Повышается проницаемость стенок капилляров в кровеносном русле, влияя на поступление жидкости и белка в крови в плевральную легочную полость, околосердечную сумку и брюшной отдел. Все это влияет на повышение плотности кожных покровов при отечном синдроме. При своевременном поступлении в стационар положительных результатов удается достичь уже ко второй неделе после начатого лечения, отеки становятся менее заметными.

Диагностика

Если у человека обнаруживается гломерулонефрит с нефротическим синдромом, докторам в преимущественном количестве случаев приходится прибегать к дополнительной диагностике, что связано с невозможностью установить точные причины появления заболевания без их проведения. Список подобных исследований выглядит следующим образом:

  • общий анализ урины,
  • анализ мочи по Зимницкому, Нечипоренко, “трёхстаканная” проба,
  • биохимическое исследование и общий анализ крови,
  • иммунологические тесты,
  • биопсия почки,
  • проба Реберга,
  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости,
  • компьютерная и магнитно-резонансная томография,
  • рентген.

Благодаря проведению клинического анализа мочи удаётся установить количество белков, крови и цилиндров в выделяемой биологической жидкости. Проба по Зимницкому используется для установления фактов уменьшения мочи, образованной за сутки, а также повышения плотности это физиологической жидкости. Проба Реберга при выявлении острого гломерулонефрита используется для выяснения данных, связанных с падением фильтрационной способности почек.

Проведение общего анализа и биохимии крови позволяет определить болезнь

Проведение общего анализа и биохимии крови позволяет определить гипопротеинемию, диспротеинемию, появление сиаловых кислот, гиперхолестеринемию, гиперлипидемию, гипераозтемию. Коагулограмма, также исследуемая во время проведения дополнительных диагностических процедур, позволяет выявить нарушения свёртываемости крови.

Сдача анализов иммунологического характера делает возможным выявление роста титра АСЛ-О, антистрептокиназы, антигиалуронидазы, антидезоксирибонуклеазы B. Также врачи обращают внимание на увеличение концентрации IgG, IgM, а в редких случаях – IgA. То же самое касается гипокомплементии C3 и C4. Ультразвуковое исследование почек во время острого гломерулонефрита чаще всего подтверждает неизменность размера органов, а также уменьшение эхогенности и падение скорости процесса фильтрации в клубочках.

Для проведения биопсии почек необходимым показанием становится потребность в различии острого и хронического гломерулонефрита, а также аномально быстрый процесс протекания такой болезни. В случае развития острой формы этого недуга в нефробиоптате обнаруживаются симптомы пролиферации клеток, а также инфильтрация клубочкового аппарата моноцитами и нейтрофилами. Для гипертензивного синдрома характерной диагностической процедурой считается исследование глазного дна и электрокардиограмма.

Разновидности заболевания

По скорости протекания различают циклическую форму, при которой воспаление развивается стремительно и быстро поражает почки. Существует также латентная, протекающая длительное время и переходящая в стадию ремиссии. Ремиссия характеризуется внезапным обострением на фоне нормального самочувствия и может происходить на фоне уже пролеченного заболевания под воздействием провоцирующих факторов.

По степени воздействия различают:

  • острую стадию. Для неё характерна длительность не более месяца;
  • подострую. Она характеризуется многомесячной клинической картиной;
  • хроническую (ХГН). Встречается практически в абсолютном большинстве случаев и характеризуется многолетним протеканием. При этом неприятные симптомы присутствуют все время.

По характеру протекания выделяют:

  • острую форму с нефротическим синдромом. Выражены симптомы повышения давления в почечных артериях, отёками, наличием крови и белка в моче;
  • острую форму с купированием мочевого приступа. Характерно наличие только крови в урине. При этом других признаков не отмечается;
  • острую форму с эклампсией. Повышение почечного давления становится причиной устойчивого артериального повышенного давления. На фоне этого развивается почечная недостаточность.

Острый гломерулонефрит
Правильное дифференцирование диффузных очагов поражения почек позволяет в течение трех месяцев вылечить острый гломерулонефрит. У детей лечение происходит быстрее. Иммунитет ребенка быстро восстанавливается, и болезнь редко возникает снова.

При отсутствии медикаментозного воздействия пораженные почки имеют свойство сморщиваться, что может представлять угрозу для жизни.

Причины

Причины появления нефротического синдрома

К возможным причинам патологического процесса острого гломерулонефрита с приобретенным нефротическим синдромом являются:

  • стрептококковое поражение почек определенным β-гемолитическим видом бактерии, который не повреждает мембрану. При этом изменения в клубочках происходят вследствие аутоиммунного ответа организма на антиген. Появляется много определенных иммунных ответов, оседающих на поверхности мембраны нефронов и образующих воспалительные процессы. При этом начинается выведение белка крови в больших объёмах, что называется нефротическим синдромом при остро протекающем гломерулонефрите;
  • наличие в анамнезе существующих или перенесенных вирусов простого герпеса, цитомегаловируса, гепатита, стафилококков, энтерококков и пр. Оседая во внутренних органах, они способны вызывать гнойные поражения базальных мембран;
  • отравление алкоголем или наркотиками, ядами промышленными или растительными;
  • влияние лекарственных препаратов. Длительное лечение нестероидными противовоспалительными препаратами, сульфаниламидами, гликозидами (в зависимости от индивидуальной чувствительности организма) способно вызывать такие нарушения в почках. Существует определенный вид заболевания – лекарственный гломерулонефрит, развивающийся после употребления антибиотиков и других препаратов при имеющейся проблеме с почками;
  • у детей эти синдромы возникают на фоне не вылеченных инфекционных поражений почек или других органов (тонзиллиты, ангины и пр.); имеющихся дефектов в строении почек;
  • запущенные инфекционные поражения почек также способны вызывать гломерулонефрит с нефротическим синдромом;
  • переохлаждения, длительное обморожение также способствует повреждению не только сосудов почек, но и мелких кровеносных русел во всем теле;
  • аллергические реакции, подверженность сезонным проявлениям аллергии. Такие сверхчувствительные люди подвержены риску заболевания почек, так как повышается риск искажения иммунной реакции организма на возбудитель.

В целом, при наличии хорошего иммунитета люди реже страдают заболеваниями почек. Риску подвергаются маленькие дети, взрослые мужчины ввиду ослабления организма лекарствами, вредными веществами, поступающими как извне, так и формирующимися внутри организма.

Своевременное выявление причины дает понимание вида гломерулонефрита и способствует скорейшему поиску варианта лечения. Хроническая форма приобретается с годами. Для нее характерны явные симптомы. Между простой и нефротической формой всегда проходит какое-то время, что подтверждает теорию об иммунологической причине заболевания.

Диагностические мероприятия

Определение нефротического синдрома не вызывает больших трудностей. Основным критерием являются характерные изменения состава мочи.

При проведении общего анализа выявляется:

  • массивная протеинурия (от 3 г/сут и выше);
  • основную часть белковых фракций составляет альбумин;
  • уменьшается выделение суточного количества мочи за счет формирования отеков;
  • плотность урины повышается, из-за увеличения потери белка;
  • под микроскопом обнаруживаются гиалиновые цилиндры;
  • благодаря высокой проницаемости клубочковых мембран в моче можно увидеть измененные эритроциты.
  • эритроцитурия характерна для смешанного нефротического синдрома, который также сопровождается артериальной гипертензией.

общий анализ мочи

При нефротической форме острого и хронического гломерулонефрита проводится оценка работы почек для выявления почечной недостаточности. Сигналом к этому является уменьшение количества отделяемой мочи. Необходимо определить скорость клубочковой фильтрации креатинина.

В общем анализе крови при нефротическом синдроме обнаруживается резкое увеличение СОЭ (выше 30 мм/час). Более показательными являются данные биохимического анализа. Для нефротического синдрома характерным будет уменьшение белковых фракций, а именно альбумина (общий белок – менее 60 г/л, альбумин – менее 40 г/л ). Нарастает уровень липидов и холестерина. Нарушается электролитный баланс крови: калий в большом количестве выводится с мочой, а натрий задерживается.

В качестве дополнительных методов исследования назначают проведение УЗИ почек и почечных сосудов. Для выяснения точной причины развития нефротического синдрома назначают тонкоигольную биопсию поврежденного органа. Чтобы исключить врожденную патологию мочевыводящей системы применяется экскреторная урография с внутривенным введением контраста.

Дифференциальная диагностика нефротического синдрома при остром и хроническом гломерулонефрите проводится с амилоидозом, диабетическим гломерулосклерозом, коллагеновой нефропатией и миеломной болезнью почек.

Диетадетская диета при гломерулонефрите

Диета при гломерулонефрите у детей является важным этапом в лечение болезни. Она зависит от формы патологии, ее стадии, общего самочувствия пациента.

В острый период, когда ребенок находится в больнице важно ограничить количество соли, животных белков, жидкости.

После выписки в его рационе должны преобладать молочные и растительные продукты.

Ребенку можно давать:

  • молоко, кефир, сметану;
  • овощи и фрукты, за исключением цитрусовых, цветной капусту, шпината, бобовые, культур,
  • содержащих большое количество щавелевой кислоты;
  • яйца;
  • сладости, такие как варенье, мармелад, сахар.

Такую диету надо соблюдать минимум 1—2 месяцев. Если все это время самочувствие ребенка было удовлетворительным, давление в норме, не было отеков, патологические изменения в урине незначительные, то ее можно расширить и постепенно вводить в рацион поваренную соль.

Строгая бессолевая диета должна соблюдаться, пока не исчезнут отеки, безбелковая — не нормализуется суточный диурез.

Постепенно в меню можно добавлять варенные мясные и рыбные блюда, творог, белый хлеб, сливочное и растительное масло. Во время расширения рациона ребенку запрещены бульоны на основе мяса, рыбы и грибов, жаренное, конченное, маринованное, острое, клубника, земляника и малина, щавель, чеснок. Нельзя какао и кофе.

Питание должно быть дробным, суточный рацион рекомендуется разделить на 6 приемов.

Больным гломерулонефритом в хронической форме также стоит отказаться от копченых, острых, жирных и пересоленных блюд. Им разрешены постные супы, каши, нежирные бульоны, фрукты. Пищу рекомендуется варить, запекать и готовить в пароварке. Во время рецидива соблюдать меню, рекомендованное при остром гломерулонефрите.

Классификация болезни по патогенезу и этиологии

нефротическая форма гломерулонефрита
Чаще всего у больных диагностируется именно вторичное течение болезни после ангины

Также гломерулонефрит можно различать по этиологии недуга. Так, бывает гломерулонефрит первичный, который возникает в результате именно морфологического разрушения обеих почек. И выделяют вторичный гломерулонефрит, который есть следствие перенесенного инфекционного заболевания. Чаще всего у больных диагностируется именно вторичное течение болезни после ангины, тонзиллита, скарлатины и других вирусных инфекций, возбудителем которых является стрептококк. Также вторичный гломерулонефрит может развиться на фоне злокачественного образования или злоупотребления наркотиками.

Рекомендуем к прочтению:
Причины опущенной почки: симптомы и лечение

Симптомы гломерулонефрита и клиническая картина

признаки и симптомы гломерулонефрита

Острая фаза болезни обычно возникает через 1—3 недели после перенесенной инфекции. У ребенка наблюдаются следующие симптомы гломерулонефрита:

  • ухудшение общего состояния;
  • бессилие;
  • отказ от еды;
  • гипертензия;
  • лихорадка (температура);
  • бледность кожных покровов.

Отеки при гломерулонефрите сперва появляются только после пробуждения под глазами, но по мере прогрессирования заболевания отекают руки и ноги.

Уменьшается суточный диурез, в тяжелых случаях развивается анурия. Моча при гломерулонефрите изменяет свой цвет. Она может быть от розоватого до темно-красного, у некоторых пациентов бывает зеленый оттенок. Ребенка тошнит, его беспокоит цефалгия.

Выделяют следующие синдромы острого гломерулонефрита у детей:

  • Нефритический
    . Патология чаще наблюдается у детей в возрасте 5—10 лет. Возникает она через 7 дней после перенесенной инфекции. У ребенка отекает лицо, возникает гипертензия, головная боль, тошнота и рвота, изменяется состав урины. Если болезнь лечить правильно полное выздоровление наблюдается через 2—4 месяца.
  • Нефротический
    . Болезнь протекает тяжело, в большинстве случаев переходит в хроническую форму. В острый период наблюдаются следующие признаки гломерулонефрита: кожные покровы бледные, отеки, ломкость волос, сокращается суточный диурез, наблюдается протеинурия, гематурия и лейкоцитурия не выявляются.
  • Изолированный
    . Для такой формы гломерулонефрита характерны только изменения в урине ребенка. В 50% случаев наблюдается выздоровление, у остальных— хронизация болезни.
  • Смешанный
    . При таком течение заболевания наблюдаются все перечисленные выше симптомы. Прогноз в большинстве случаев при смешанной форме гломерулонефрита не утешительный болезнь становится хронической.

Лечение заболевания

Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом подлежит немедленной терапии, алгоритм которой содержит в себе несколько пунктов. Внимание должно уделяться не только лечению лекарственными средствами, но также составлению и соблюдению правильной диеты, а кроме того – снижению нагрузки на организм пациента.

Основные положения стратегии лечения выглядят следующим образом:

  • купирование остронефротического синдрома,
  • ликвидация имеющейся инфекции и последствий,
  • приведение в порядок артериального давления,
  • удержание водно-электролитного баланса на необходимом уровне,
  • снижение отёчности,
  • сокращение активности иммунного воспаления в случае затянувшегося лечения,
  • лечение осложнений при их обнаружении.

Так как при подобном типе гломерулонефрита существует высокая вероятность развития осложнений, наиболее адекватным решением станет госпитализация пациента в стационар. В таком случае сроки лечения находятся в рамках 6-8 недель. Если заболевание проходит без осложнений, человек лишается возможности совершать трудовую деятельность на срок в 6-10 недель.

В самом начале заболевания, особенно в случаях, когда фиксируется артериальная гипертензия и отёчность, пациенту на протяжении двух недель следует придерживаться строгого постельного режима. Следующий год лечащим врачом предписывается щадящий режим, во время которого следует всеми способами избегать переохлаждений, а также ограничить физические нагрузки. Проведение вакцинации противопоказано в течение года после лечения гломерулонефрита.

практически полностью ограничивается приём поваренной соли

Режим питья во время лечения должен быть пересмотрен. Если наблюдаются отёчность и анурия, то следует полностью ограничить приём воды и других напитков, а затем выпивать на 200-400 миллилитров жидкости больше, чем выделяется во время опорожнения за сутки. Что касается диеты, практически полностью ограничивается приём поваренной соли, количество которой не должно превышать 1-2 грамма в сутки. При этом возможно употребление белков, но не более 0,5 гр на 1 кг веса пациента.

Также применяется медикаментозная и иммуносупрессивная терапия, а через полгода в некоторых случаях – санаторно-курортное лечение.

Рейтинг автора
5
Подборку подготовил
Андрей Ульянов
Наш эксперт
Написано статей
168
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации