Автор: Андрей Смирнов Время чтения: ~10 мин. Просмотров: 2

Острый и хронический диффузный гломерулонефрит

Методики лечения

Лечение диффузного гломерулонефрита в острой форме у детей и взрослых проводится в условиях стационара. В обязательном порядке назначается постельный режим, а также бессолевая диета с пониженным содержанием белка, то есть лечебный стол № 7 по Певзнеру.

В отношении больных, независимо от возраста, применяется единая схема комплексной терапии.

  1. Симптоматическое лечение. Направлено на уменьшение отеков, нормализацию артериального давления и восстановления мочеиспускания.
  2. Патогенетическая терапия. Проводится с целью улучшения микроциркуляции крови.
  3. Этиотропное лечение. Назначается для устранения факторов, вызвавших развитие болезни.

Выбор препаратов зависит от этиологии заболевания и выполняется лечащим врачом. Острый диффузный процесс поддается терапии при использовании следующих медикаментов:

  • Телмисартан при диффузном гломерулонефритеантибиотиков широкого спектра действия;
  • глюкокортикостероидных средств;
  • иммуносупрессоров;
  • нефропротекторов – «Лозартан», «Телмисартан»;
  • диуретиков – «Фуросемид», «Спиронолактон»;
  • ингибиторов АПФ при стойком повышении АД – «Эналаприл», «Лизиноприл»;
  • вспомогательных препаратов – антиагрегантов, противоаллергических средств, витаминов.

Данный принцип восстановительной терапии применяется также и при обострении хронической формы заболевания, если оно сопровождается выраженными симптомами. Сочетание медикаментозных препаратов подбирается в каждом случае индивидуально.

Важно знать! Больным с перенесенным острым гломерулонефритом  показано диспансерное наблюдение нефролога в течение двух последующих лет. После окончания курса терапии спустя полгода при отсутствии каких-либо осложнений пациенту рекомендуется санаторно-курортное лечение.

Идеальным вариантом считается приморская зона с теплым сухим воздухом, который активизирует кровообращение, способствует повышенному потоотделению и снижению артериального давления.

Причины
заболевания

У детей чаще развивается острый диффузный гломерулонефрит после стрептококковой инфекции, например осложнённое течение ангины, стрептодермии.

Хронический процесс может развиться в любом возрасте. Острая и хроническая картина заболевания чаще характерна для мужчин.

Раньше считалось, что это болезни мужчин из неблагоприятных социальных прослоек. Сейчас все слои населения подвержены хроническому диффузному гломерулонефриту, выделяют следующие провоцирующие факторы:

  • неблагоприятная экологическая обстановка – радиационный фон;
  • применение токсических лекарственных средств;
  • вакцинация;
  • употребление некачественного алкоголя, других ядов;
  • осложнённое течение детских инфекций – ветряная оспа, инфекционный мононуклеоз, эпидемический паротит;
  • бактериальные агенты – стрептококк, стафилококк, диплококк, возбудитель сифилиса, энтерококк, токсоплазмы, уреаплазмы;
  • вирусы – Эпштейн-Бара, простого герпеса, гепатита В, цитомегаловируса;
  • системные заболевания соединительной ткани – системная красная волчанка;
  • идиопатический вариант, когда причина появления заболевания не известна.

Самые разнообразные по своей природе факторы ведут к повреждению клубочка, нарушению фильтрационной функции почек, анализы мочи меняются, наблюдается белок, эритроциты.

Течение гломерулонефрита может быть острым, хроническим. Когда заболевания развиваются в результате осложнения болезни других органов и систем, то гломерулонефрит называется вторичный, например, при хронической болезни соединительной ткани.

Когда болезни ограничиваются только почками, отёки, гипертензия обусловлены поражением клубочкового аппарата, то это первичный гломерулонефрит.

Первичный, и вторичный гломерулонефрит бывает идиопатический, когда причина не известна.

Профилактические рекомендации

Профилактика диффузного поражения почечных структур заключается в раннем и своевременном интенсивном лечении имеющихся заболеваний, устранении очаговой инфекции, особенно в миндалинах и кариозных зубах. Следует также избегать переохлаждения и не заниматься деятельностью, связанной с длительным пребыванием в условиях повышенной влажности и низких температур.

Хронизация патологического процесса требует длительного лечения, поддержания стабильного состояния здоровья. Пациент должен регулярно проходить профилактические обследования, пожизненно соблюдать диету № 7 и избавиться от вредных привычек, вести здоровый образ жизни, заниматься щадящими видами спорта.

Синдром диффузного гломерулонефрита

Основные клинические синдромы диффузного гломерулонефрита:

  • нефротический – организм теряет белок из-за нарушений клубочкового, сосудистого фильтров. Наблюдается повышение уровня белка в анализах мочи более 3,5, снижение количества белка крови менее 55, нарушение соотношения белковых фракций, отёки, гиперлипидемия;
  • нефритический – реакция организма на асептическое воспаление клубочкового аппарата почек — появляется определённое количество эритроцитов, белка в анализах мочи, отёки, увеличение артериального давления (АД).
  • Мочевой синдром, проявляется незначительными изменениями анализов, в ряде случаев является случайной находкой.

Опасность

Мочевой синдром характеризуется появлением незначительных количество лейкоцитов, эритроцитов, белка в моче. Чаще мочевой синдром проявляется изолированной протеинурией, микрогематурией, лейкоцитурией, которые остаются незамеченными. Изменения общего состояния больных не наблюдается. Артериальная гипертензия, отёки отсутствуют. При случайно выявленном повышении уровня лейкоцитов в моче человек чаще самостоятельно начинает лечиться от пиелонефрита, наносит ещё больший вред. Обращение к врачу необходимо с любыми минимальными изменениями мочи, на начальных стадиях заболевания.

Особенности хронической формы

Хронический гломерулонефрит развивается по тем же причинам, что и острая форма заболевания.

Практически всегда такая форма возникает вследствие таких причин:

Хронический

  • позднее выявление острого гломерулонефрита;
  • неправильное лечение острой формы;
  • отсутствие терапии острой формы из-за бессимптомного течения (довольно распространенный вариант в современной урологии).

В первую очередь в процесс вовлекаются почечные клубочки, являющиеся главным фильтрующим компонентом. Такой механизм развития заболевания указывает на тяжесть течения патологии и повышенную частоту развития осложнений.

Хронический диффузный гломерулонефрит — частая патология у больных 20—40-летнего возраста.

Заболевание всегда протекает в две стадии:

  1. Почечная компенсация. Сопровождается симптомами, которые характерны для острой формы патологии. Степень их выраженности — слабая или умеренная. Часто эта стадия заболевания протекает без каких-либо симптомов.
  2. Почечная декомпенсация. Характеризуется выраженной симптоматикой и нарушениями работы почек — отеками, анурией, ухудшениями зрительной функции и нарушениями состояния глазного дна, гипертонией, повышенным уровнем азота в крови, повышенным количеством эритроцитов и белка в моче, сердечными патологиями вследствие повышенного давления и отечности, часто обширной.
При хронической форме патология может протекать в латентной (скрытой) форме. При этом болезнь диагностируется случайно.

Заболевание крайне опасно смертельным исходом. Важно понимать, что на терминальных стадиях отмечается практически полное исчезновение отеков. Вместо этого стремительно повышается давление. Пациент умирает от самоотравления организма накопленными продуктами азотистого обмена — азотемии.

Частым осложнением хронического гломерулонефрита является развитие разных форм недостаточности почек. Нередко от такого осложнения не удается излечиться, оно переходит в хроническую форму.

Возможные осложнения

Как острая, так и хроническая форма диффузного гломерулонефрита без должного лечения может стать причиной развития серьезных осложнений, которые значительно снижают уровень жизни пациента:

  • острая почечная недостаточность,
  • формирование сердечной недостаточности,
  • гипертензивная энцефалопатия почек,
  • развитие вторичной сморщенной почки,
  • инсульты, как следствие гипертонической болезни,
  • прогрессирующие нарушения зрительного анализатора.

Сердечная недостаточность

Часто при отсутствии адекватной терапии острый воспалительный процесс почек переходит в хроническую форму заболевания, в течение которого развивается почечная недостаточность. Это является одним из самых опасных осложнений болезни, которое требует постоянного наблюдения со стороны врачей. Особенно опасно запускать диффузный гломерулонефрит у маленьких детей, так как в этом случае рост почек относительно всего тела сильно отстает, и орган перестает справляться со своей задачей.

Диагностика заболевания

При первом посещении лечебно-профилактического учреждения, врач-уролог проводит опрос пациента, выслушивает его жалобы, осуществляет физикальный осмотр. Больному необходимо рассказать о перенесенных в предыдущие 2–4 недели инфекционных заболеваниях, имеют ли место быть отеки лица в утренние часы после пробуждения, поднималось ли артериальное давление выше нормы. На основании полученных от пациента сведений, доктор ставит предварительный диагноз и назначает ряд анализов и диагностических процедур, необходимых для дифференциации диффузного гломерулонефрита от патологий сердечно-сосудистой системы:

УЗИ почек

  • общий анализ крови,
  • биохимический анализ крови,
  • общий анализ мочи,
  • анализ урины на биохимический состав,
  • ультразвуковое исследование почек,
  • рентгенографическое исследование органов малого таза,
  • магнитно-резонансная томография почек и мочевыводящих путей,
  • биопсия почечной ткани,
  • ЭКГ.

Проведение всех диагностических процедур позволяет дифференцировать распространенный воспалительный процесс в почках от заболеваний сердечно-сосудистой системы, нарушений внутренней секреции гормонов, метаболических процессов. Часто отечность и симптомы общей интоксикации у детей и взрослых могут быть проявлениями патологий кровообращения, а не органов выделения.

Клиническая картина

Сначала у больных отмечаются только повышенная утомляемость, сухость волос, ломкость ногтей. Связывая это состояние чаще с гиповитаминозом, начинают принимать лекарственные средства, витаминные добавки, наблюдается ещё большее нарушение работы почек.

Развёрнутая клиническая картина характеризуется появлением:

  • сниженного аппетита;
  • слабости, недомогания;
  • изменения лабораторных данных – белок, кровь, лейкоциты, цилиндры в анализах мочи. Плотность мочи повышается за счёт большого количества белка. Снижение количества белка и диспротеинемия, липидемия, гиперхолестеринемия;
  • склонность к повышению свёртываемости крови чаще ведёт к образованию тромбов любой локализации;
  • отёки;
  • нарушение работы сердца ведёт к сердечной недостаточности;
  • страдают функции поджелудочной, щитовидной железы, надпочечников.

Осложнения симптомов, входящих в состав нефротического синдрома:

  1. При прогрессировании задержки жидкости отёки нарастают, вода скапливается в брюшной полости – асцит, в плевральной полости – гидроторакс, полости перикарда — гидроперикард.
  2. Отёки лёгких, головного мозга, сетчатки.
  3. Тромбоз, тромбоэмболия.
  4. Ишемические заболевания сердца, инфаркт миокарда.
  5. Инсульт.
  6. В результате уменьшения объёма циркулирующей крови, накопления её периферическими тканями, дефицита белка развивается гиповолемические отёки – опасное для жизни состояние.
  7. Присоединение инфекции вызывает перитонит, плеврит, пневмонию, эмпиему плевры.

Клиническая картина нефритического синдрома

При быстро прогрессирующем процессе в ответ на воспалительные изменения не бактериального характера развиваются различные комбинации специфических, неспецифических симптомовнефритического синдрома. К проявлениям специфических симптомов относятся:

  • появление крови в анализах мочи;
  • повышение артериального давления;
  • уменьшение количества выделенной мочи за сутки;
  • отёки;
  • изменение иммунологических показателей крови.

Для не специфических симптомов чаще характерно появление тошноты, рвоты, недомогания.

Когда можно определить гломерулонефрит

Перечень проявлений, которые должны насторожить, срочно отправить больных
к врачу:

  1. Через несколько недель после стрептококковой или любой другой инфекции появляются отёки, отмечается рост артериального давления, протеин, форменные элементы крови в анализах мочи. Последние не видны невооруженным глазом. Важно! Через 1-2 недели после любого инфекционного или вирусного заболевания сдать анализ мочи.
  2. Внезапно выявленная артериальная гипертензия должна незамедлительно отправить больных обследовать не только сердце, но и почки для поиска причины, назначения адекватного лечения.
  3. Случайно обнаруженные на профилактическом осмотре незначительные изменения в анализах мочи должны насторожить. Учитывая прекрасные компенсаторные способности почек, грубые нарушения появляются в запущенных стадиях. Выявлять заболевания надо в самом начале. Это улучшит результаты лечения, значительно продлит жизнь.
  4. При наличии гипертрофии сердечной мышцы, наряду с кардиологическим обследованием, необходимо пройти обследование почек. Наблюдается поражение сердца, которое зачастую является вторичным, на фоне болезни почек. Изолированное лечение сердца не даст эффекта.
  5. Отёки на лице по утрам – одни из самых грозных симптомов болезни почек.
  6. С мочой выводится более 80 % шлаков, токсинов, конечных продуктов обмена веществ из организма. Появление кожного зуда, высыпаний – причина обследовать почки.

Причины возникновения диффузной формы болезни

Кроме того, хроническая форма может являться осложнением после перенесенного ранее острого диффузного гломерулонефрита. При отсутствии необходимого адекватного лечения, заболевание перетекает в постоянную, необратимую стадию. Периодически происходят рецидивы, требующие вмешательства врача.

Патогенез острого гломерулонефрита, на данный момент, является иммуноаллергическим. Заболевание возникает через 2–3 недели после перенесенной инфекции. За этот инкубационный период происходит формирование избыточного количества иммунных комплексов, которые начинают фильтроваться почками. Белковые соединения осаждаются на базальной мембране клубочков и вызывают острый воспалительный процесс. Заболевание характеризуется довольно быстрым развитием, и отсутствие правильного лечения может быть причиной перехода диффузного гломерулонефрита в хроническую форму.

Основные бактериологические заболевания, которые способны спровоцировать возникновение диффузного воспалительного процесса почек:

  • стрептококковая инфекция (острая или хроническая),
  • корь,
  • оспа,
  • острое респираторное вирусное заболевание,
  • грипп,
  • токсоплазмоз,
  • менингит.

В организме ребенка заболевание часто является последствием инфекционного поражения легких, миндалин стрептококками. В дошкольных учреждениях и начальных классах такие недуги широко распространены, и процент развития осложнений после перенесенной инфекции достаточно высок – у 3 из 10 детей диагностируется острый диффузный гломерулонефрит.

Патологическая анатомия характеризует пораженные диффузной формой течения заболевания почек как слегка уменьшенные, покрытые рубчиками, уплотненные. Такой внешний вид органа принято называть вторично сморщенная почка. Функциональные ткани заменяются соединительной, действующих клубочков остается мало. Почечная недостаточность является одним из ведущих симптомов диффузного воспалительного процесса.

Этиология


Острый диффузный гломеруло­нефрит
развивается чаще всего после стрепто­кокковых инфекций — ангин, тонзиллитов, забо­леваний верхних дыхательных путей, в странах с жарким климатом — после стрептококковых кожных заболеваний. Со стрептококковой инфек­цией связывают возникновение нефрита после скарлатины, при подостром септическом эндо­кардите, ревматизме. Однако стрептококки не единственный этиологический фактор острого гломерулонефрита. Диффузный гломерулоне­фрит может развиваться после пневмоний, диф­терии, сыпного и брюшного тифов, бруцеллеза, малярии и многих других инфекций.

Клинический опыт и экспериментальные иссле­дования свидетельствуют о возможности возник­новения нефрита под влиянием вирусной инфек­ции, после введения вакцин и сыворотки (сыво­роточный вакцинный нефрит).

Наряду с инфекционными факторами важную роль в возникновении гломерулонефрита играет реактивность организма. Среди экзогенных воз­действий, способствующих развитию острого нефрита, выделяется по своему значению охлаж­дение. Охлаждение вызывает рефлекторные на­рушения кровоснабжения, меняет течение имму­нологических реакций.

Рейтинг автора
5
Подборку подготовил
Андрей Ульянов
Наш эксперт
Написано статей
168
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации