Автор: Андрей Смирнов Время чтения: ~11 мин. Просмотров: 6

Пиелонефрит у пожилых людей – причины, симптомы, диагностика, лечение

Медицинский эксперт статьи

Доктор Борис ЗИНГЕРМАН
Нефролог
Алексей Портнов

, медицинский редактор Последняя редакция: 19.06.2018

Пиелонефрит у пожилых людей — неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание почек, поражающее почечную паренхиму, преимущественно интерстициальную ткань, лоханку и чашечки. Заболевание может быть одно- и двусторонним, первичным и вторичным, рецидивирующим и латентным.

Чаще встречается вторичный пиелонефрит у пожилых людей (на фоне сахарного диабета, доброкачественной гиперплазии предстательной железы), имеющий латентное течение.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Диагностика пиелонефрита

Анатомия почек

В постановке диагноза ведущую роль играет выявление изменений в анализах мочи: лейкоцитурии, бактериурии, незначительной протеинурии.

В общем анализе крови отмечают лейкоцитоз, увеличение соэ.

Проводится посев мочи. Из инструментальных методов используются ультразвуковое исследование почек, экскреторная урография. Радиоизотопная ренография может выявить снижение выделительной функции почек.

Для достоверной диагностики заболевания собирается вся необходимая информация:

  • жалобы пациента;
  • сбор информации из медицинских документов;
  • осмотр;
  • анализ крови;
  • анализ мочи.

Причины пиелонефрита у пожилых людей

Развитию заболевания способствуют:

Изменения органов и систем, обусловленные старением:

  • удлинение и извитость мочеточников (нередко из-за нефроптоза), снижение тонуса гладкой мускулатуры, что замедляет продвижение мочи по мочевыводящим путям;
  • снижение местного и общего иммунитета;
  • наличие рефлюксов на разных уровнях мочевыделительной системы;
  • развитие склеротических процессов в почках;

Обстоятельства, увеличивающие риск инфицирования мочевыводящих путей:

  • длительное пребывание на постельном режиме (после травм, при тяжелом общем заболевании);
  • недержание кала и мочи;
  • необходимость катетеризации мочевого пузыря при задержке мочи, проведении исследований;

Заболевания, приводящие к нарушению уродинамики: доброкачественная гиперплазия предстательной железы, сдавление мочевыводящих путей каловыми массами при задержке стула, дегидратация (при недостаточном употреблении жидкости, рвоте, диарее), опухоли органов брюшной полости и малого таза;

Заболевания, сопровождающиеся изменением состава мочи: сахарный диабет, мочекаменная болезнь, прогрессирующий остеопороз, подагра, миеломная болезнь;

При приеме лекарственных препаратов (например, анальгетиков).

trusted-source[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Диагностика.

В постановке диагноза ведущую роль играет выявление изменений в анализах мочи: лейкоцитурии, бактериурии, незначительной протеинурии.

В общем анализе крови отмечают лейкоцитоз, увеличение соэ.

Проводится посев мочи. Из инструментальных методов используются ультразвуковое исследование почек, экскреторная урография. Радиоизотопная ренография может выявить снижение выделительной функции почек.

Симптомы пиелонефрита у пожилых людей

Для хронического рецидивирующего пиелонефрита у людей пожилого и старческого возраста характерна малая выраженность дизурического и болевого синдромов заболевания — на первый план выступают проявления интоксикации в виде выраженной лихорадки и нарушений гомеостаза с ознобами, нарушениями сознания, одышкой, высоким риском развития инфекционно-токсического шока и острой почечной недостаточности.

При латентном течении хронического пиелонефрита клиническая картина имеет стертый характер: маловыраженные боли в поясничной области (чаще в виде «чувства тяжести»), неприятный привкус во рту по утрам, периодические подъемы температуры до субфебрильных цифр, утомляемость, снижение аппетита, неустойчивость стула, метеоризм, появление отека век по утрам. Обострение заболевания, в зависимости от преобладающих симптомов, может иметь несколько вариантов;

  1. гипертензивный — повышение артериального давления, купирующееся противовоспалительной терапией;
  2. анемический — развитие нормохромной анемии;
  3. синдром канальцевых дисфункций — полиурия, изогипостенурия, жажда, сухость во рту, никтурия, уменьшающиеся при антибактериальном лечении;
  4. преходящая гиперазотемия — накопление азотистых шлаков в организме и проявления в виде утомляемости, сонливости, апатии, гастрита и энтероколита.

При уточнении диагноза используются многократные исследования мочи по Нечипоренко, на бактериологический анализ, общий анализ, по методу Зимницкого, а также: УЗИ, экскреторная урография, ренография и пр.

Особенности течения заболевания

Клиническая картина пиелонефрита у людей пожилого возраста довольно специфична: она может быть похожа на совершенно различные заболевания, а признаки будут отличаться в зависимости от того, в какой форме развивается недуг. Специалисты выделяют несколько типов пиелонефрита у людей старшего поколения:

  1. Латентный. Это наиболее опасный тип патологии, так как заболевание протекает бессимптомно и диагностируется только при развитии почечной недостаточности. Но несмотря на то что клиническая картина при этом смазана или отсутствует полностью, при внимательном наблюдении за здоровьем можно заметить некоторую симптоматику. У человека снижается работоспособность, он быстрее устает, возможны незначительные болевые ощущения в поясничной области, иногда по вечерам температура поднимается до субфебрильных цифр. Если слега простукать область почек, наблюдается легкая боль. Объем мочи в сутки может увеличиваться, артериальное давление повышается. Однако, к сожалению, большинство пациентов принимает эти симптомы за возрастные недомогания, и не торопятся обращаться за врачебной помощью.
  2. Гипертонический. Если пиелонефрит развивается по этому типу, то у больного постоянно повышено артериальное давление, присутствуют головные боли, суточная норма мочи увеличивается. У некоторых отмечаются боли в сердце, нарушение сна. В этом случае пиелонефрит путается с сердечными заболеваниями и терапия проводится не в том направлении, а почки в это время продолжают повреждаться дальше.
  3. Анатомический. Этот тип пиелонефрита больше характерен для пациентов, у которых понижен уровень гемоглобина. При этом человек жалуется на слабость, усталость, одышку, головокружения.
  4. Азотемический. Развивается у пожилых людей, в анамнезе которых имеется почечная недостаточность или мочекаменная болезнь.
  5. Рецидивирующий. Это сложный тип пиелонефрита, который развивается так же, как и острая форма заболевания: температура поднимается до высоких отметок, появляются частые позывы в туалет, в моче наблюдается кровь, может развиться почечная колика. Однако все эти симптомы проходят довольно быстро, пациент успокаивается и опять же все списывает на возраст. Но рецидивирующий пиелонефрит опасен тем, что каждый последующий приступ будет все больше повреждать почки.

Пожилым людям очень важно следить за состоянием своего здоровья и при появлении таких признаков, как озноб по вечерам, учащение мочеиспускания по ночам, дискомфортные ощущения в поясничной области, сразу же обращаться к терапевту за консультацией и сдавать мочу и кровь на анализ. Только так можно выявить начальную стадию пиелонефрита.

Лечение пиелонефрита у пожилых людей

Госпитализация и соблюдение постельного и полупостельного режима показаны пациентам пожилого и старческого возраста при обострении хронического пиелонефрита с выраженным расстройством гомеостаза. Выбор диеты зависит от наличия и выраженности почечной недостаточности: при’ отсутствии признаков недостаточности функции почек применяется обычная гериатрическая диета с максимально возможным увеличением употребляемой жидкости (около 1,5 л) и ограничением соли до 6-8 г в сутки (при артериальной гипертензии); в случае азотемии назначается диета №7 со значительным ограничением белка.

Антибактериальная терапия заболевания, по возможности, должна определяться чувствительностью возбудителя, но начинается обычно с применения средств широкого спектра действия: ко-тримоксазола, амоксициллина, цефуроксима, фторхинолонов (офлоксацин, ципрофлоксацин), оксациллина и гентамицина (с осторожностью). Не рекомендуется применять для лечения гериатрических пациентов аминогликозиды, лолимиксины, амфотерицин Б. Дозы лекарственных средств должны быть на 30-50% ниже среднетерапевтических.

После того, как хронический пиелонефрит у пожилых людей купировался необходима длительная (в течение 6-12 месяцев) поддерживающая терапия. Ежемесячно 10-14 дней проводят курс лечения одним из антибактериальных средств — нитрофуранами (фуразолидон, фурадонин), нитроксалином, бисептопом, уросульфаном. Затем применяют фитотерапию лекарственными растениями с диуретическим эффектом (брусничный лист, земляничные цветки и листья, трава и корень петрушки, полевой хвощ, ромашка аптечная) и бактерицидным действием (лист и почки березы, лист большого подорожника, цветки липы, календулы, листья эвкалипта, брусника, ягоды клюквы четырехлепестковой). При наличии артериальной гипертензии применяют препараты таких лекарственных групп как антагонисты кальция, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, мочегонные.

В качестве симптоматической терапии при наличии анемии применяют препараты железа в сочетания с аскорбиновой кислотой,

Для улучшении реактивности организма пожилого человека применяют такие средства как поливитамины, пентоксил, метилурацил и т. п.

При уходе за гериатрическим пациентом с пиелонефритом необходимо обеспечивать соблюдение назначенной диеты, периодическое (не реже 1-2 раз неделю) измерение водного баланса, более частый кoнтроль состояния параметров гемодинамики и температуры тела. Важно помочь пациенту при проведении гигиенических процедур, подготовке к инструментальным исследованиям, сборе мочи. Особого внимания требуют люди пожилого и старческого возраста находящиеся на постельном режиме, имеющие нарушения психики, высокий риск развития острой сосудистой недостаточности.

Возрастные пики пиелонефрита

Существуют 3 возрастных пика, когда пиелонефрит может дать о себе знать с большой вероятностью:

  1. До 3 лет. В этом возрасте болезнь может развиться в 40% случаев. Причем у девочек заболевание встречается гораздо чаще, примерно в соотношении 8:1.
  2. Репродуктивный возраст. В этом возрасте пиелонефрит диагностируется в 20% случаев, и женщины страдают этим недугом чаще мужчин — 7:1.
  3. Пожилой возраст. Соотношение больных женщин и мужчин постепенно выравнивается, к 60 годам заболеваемость пиелонефритом составляет 1:1. В возрасте около 50 лет почечный плазмоток постепенно начинает снижаться, одновременно снижается канальцевая секреция и ухудшаются прочие функциональные особенности почек. Это происходит по причине начинающихся склеротических изменений в сосудах. После 80 лет пиелонефрит у мужчин диагностируется чаще, чем у женщин. Такое явление связано со значительным понижением работы предстательной железы, что ведет к нарушению уродинамики.

Лечение и уход.

Пациентам, страдающим пиелонефритом, при отсутствии артериальной гипертензии, отеков, хронической почечной недостаточности рекомендуется прием жидкости до 2-3 л/сут.

Полезны арбузы, дыни, отвары лекарственных трав (толокнянка, листья брусники). Исключаются острые блюда, пряности.

Назначается антибактериальная терапия. Препаратами выбора являются фторхинолоны (офлоксацuн, цunрофлоксацuн) и цефалоспорины

При назначении III поколения (цефmрuаксон, цефоmаксuм). Антибактериального средства необходимо учитывать чувствительность выделенной микрофлоры к препарату. При дозировке лекарственных препаратов должно учитываться функциональное состояние почек.

Симптоматическое лечение включает
назначение спазмолитических средств при болевом синдроме, инфузионной терапии при выраженной интоксикации, гипотензивных препаратов при артериальной гипертензии и т.д. В ряде случаев проводится иммунокорригирующая терапия.

По материалам: health-medicine.info

Опрос:

 Загрузка …

Из этой статьи вы узнаете:

  • Что такое пиелонефрит

  • Каковы причины пиелонефрита у пожилых людей

  • Каковы симптомы пиелонефрита

  • Как диагностируется пиелонефрит у пожилых людей

  • Каковы методы лечения пиелонефрита у пожилых людей

  • Какие существуют меры профилактики пиелонефрита у пожилых людей

Пиелонефрит – неспецифическое инфекционное заболевание почек воспалительного характера, поражающее почечную паренхиму (в большей части ее интерстициальную часть), а также почечные лоханки и чашечки. Пиелонефрит у пожилых людей занимает первое место среди болезней почек. Статистика говорит о ежегодной заболеваемости пиелонефритом около 0,1 % пациентов. Пиелонефрит может быть одно- или двухсторонним, первичным или вторичным, латентным или рецидивирующим. Остановимся на основных причинах, по которым он возникает, симптомах, методах лечения и способах профилактики.

Причины

Есть несколько факторов, которые могут спровоцировать это заболевание в пожилом возрасте. К ним относятся:

  1. Функциональные возрастные изменения в мочеполовой системе. Это может быть увеличение извитости или длины мочеточника; понижение тонуса гладкой мускулатуры, что приводит к более меленному продвижению мочи по мочеточникам; развитие патологии обратного заброса мочи; склеротические изменения в почке; ослабление иммунитета.
  2. Длительный постельный режим.
  3. Использование катетера.
  4. Недержание мочи.
  5. Задержка кала, приводящая к пережиманию мочевыводящих путей.
  6. Новообразования.
  7. Обезвоживание.

пиелонефрит у женщин пожилого возраста симптомы и лечение

Кроме того, причинами по которым может развиться пиелонефрит у пожилых людей, являются следующие заболевания:

  • аденома простаты;
  • сахарный диабет;
  • миеломная болезнь;
  • образование камней в почках;
  • остеопороз.

Существуют и некоторые факторы риска, способствующие развитию данного заболевания: прием некоторых медикаментов, неправильное питание, переохлаждение. Хронический пиелонефрит развивается на фоне острого процесса, который был проигнорирован или же для его лечения была подобрана неправильная терапия.

Что вызывает пиелонефрит у пожилых людей

По достижении 45–50-летнего возраста почечный плазмоток, гломерулярная фильтрация, канальцевая секреция, осмотическое концентрирование мочи начинают замедляться. Одновременно с этим происходит снижение кровоснабжения нефронов и функциональной способности их клеток. Это связано со склеротическими изменениями в сосудах и постепенной инволюцией клубочков.

Пиелонефриту больше подвержены мужчины, чем женщины, особенно в возрастной группе после 80 лет. Причиной этого является прогрессирующее снижение активности предстательной железы, уменьшение защищенности мочевых путей, в том числе по причине снижения секреции спермина, лизоцима и термостабильности низкомолекулярного антиинфекционного фактора. Одновременно с этим возрастает количество гипертрофических и опухолевых процессов в простате, которые также нарушают уродинамику.

Из числа всех стационарных больных нефрологических клиник около 45 % мужчин и 40 % женщин – люди, достигшие возраста 80–90 лет, страдающие пиелонефритом.

К причинам, способствующим развитию пиелонефрита, относятся следующие:

1. Удлиненные и извитые мочеточники (зачастую по причине нефроптоза), сниженный тонус гладкой мускулатуры, замедляющий продвижение мочи через мочевыводящие пути.

2. Сниженный общий и местный иммунитет.

3. Имеющиеся рефлюксы на различных уровнях мочевыводящей системы.

4. Склеротические процессы в почках.

5. Обстоятельства, повышающие риски возникновения инфекций мочевыводящих путей. Они включают:

  • длительный постельный режим;

  • недержание кала и мочи;

  • проведение исследований либо помощь в опорожнении мочевого пузыря при помощи катетера.

6. Заболевания, влекущие за собой уродинамические нарушения:

  • доброкачественные гиперплазии предстательной железы;

  • сдавление мочевыводящих путей каловыми массами при запорах;

  • дегидратация (при недостаточном употреблении жидкости, рвоте, диарее);

  • опухоли органов брюшной полости и малого таза.

7. Заболевания, при которых изменяется состав мочи:

  • миеломная болезнь;

  • прогрессирующий остеопороз;

  • мочекаменная болезнь;

  • сахарный диабет;

  • подагра;

8. Прием некоторых лекарств (например, анальгетиков).

Читайте материал по теме: Болезни пожилых людей

Диета при пиелонефрите

На время лечения рекомендуется как можно меньше нагружать почки. В связи с этим диета при пиелонефрите потребует таких ограничений:

  1. Максимально избегать соли, желательно вообще убрать ее из рациона.
  2. Запрещены острые блюда, специи.
  3. Нельзя пить кофеиносодержащие напитки — кофе, крепкий чай, энергетики, под строгим запретом алкоголь.
  4. Рекомендованы естественные мочегонные средства — арбузы, тыквы.
  5. Нежелательно обильное употребление белка, рекомендовано максимально сократить мясо в рационе.

Диета должна продолжаться весь период лечения плюс еще три-четыре недели после выздоровления. Общий принцип — минимум соли и токсинов, максимум жидкости для предотвращения застоя мочи.

Острый пиелонефрит.

Пациентам пожилого и старческого возраста свойственно атипичное течение заболевания. Часто встречается изолированный интоксикационный синдром, проявляющийся общей слабостью, повышенной утомляемостью, апатией, повышением температуры тела (обычно до субфебрильной), потливостью, отсутствием аппетита, похуданием.

Местные симптомы заболевания (боль в поясничной области, симптом Пастернацкого, дизурические явления) нередко выражены слабо.

Острый пиелонефрит у гериатрических пациентов характеризуется длительным течением, склонностью к осложнениям (септицемия, бактериемический шок, почечная недостаточность) и переходу в хроническую форму. Часто обостряются сопутствующие хронические заболевания.

Методы лечения

Пациентам пожилого возраста показан постельный режим, а в некоторых случаях госпитализация. Обязательно назначается диетическое питание, которое определяется врачом в соответствии с общим состоянием пациента и тяжестью заболевания. Но во всех случаях рекомендуется увеличение потребляемой суточной нормы жидкости и уменьшение количества употребляемой соли. Как правило, назначается диета №7.

Что касается антибактериальных препаратов, то их назначают после проведенного бакпосева и выяснения чувствительности возбудителя. Чаще всего назначают препараты широкого спектра действия: Амоксициллин, Офлоксацин, Ципрофлоксацин и так далее. Причем дозы препаратов должны быть на половину меньше, чем среднетерапевтические.

После купирования процесса пожилым людям необходима длительная поддерживающая терапия. Каждые две недели в течение полугода проводится курс антибактериальной терапии Уросульфаном, Фурадонином или другими препаратами. После антибактериальных курсов терапию продолжают лекарственными растениями, которые имеют мочегонный эффект. Это может быть лист брусники, корень петрушки, ромашка и так далее. Также можно заваривать травы с антибактериальным эффектом: цветки липы, листья эвкалипта и прочие. Если в анамнезе пациента имеется артериальная гипертензия, то необходим прием ингибиторов АПФ, антагонистов кальция, диуретиков.

пиелонефрит у женщин пожилого возраста симптомы и лечение

При наличии анемических процессов в качестве симптоматической терапии принимают аскорбиновую кислоту и препараты железа. В обязательном порядке пожилым пациентам выписываются витаминные комплексы.

Рейтинг автора
5
Подборку подготовил
Андрей Ульянов
Наш эксперт
Написано статей
168
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации