Автор: Андрей Смирнов Время чтения: ~9 мин. Просмотров: 3

Почечная колика. Клиника: симптомы, причины возникновения и лечение

49. Почечная колика, этиология, патогенез, клиника

Почечная колика – острый болевой приступ, вызванный резким нарушением оттока мочи из почки и гемодинамики в ней.

Этиология. Камни мочеточника; опухоль, сгустки крови, слизи, гноя внезапно окклюзирующие просвет мочевых путей и нарушающие пассаж мочи.

Патогенез. Острая окклюзия верхних мочевых путей, резкое повышение давления в чашечно-лоха-ночной системе, отек паренхимы, растяжение фиброзной капсулы почки. Боль является следствием гиперактивации барорецепторов чашечно-лоханочной системы и рецепторов фиброзной капсулы.

Клиника. Приступ острых болей в пояснице и боковых отделах живота с выраженной иррадиацией на внутреннюю поверхность бедра, паховую область и половые органы. Почечная колика может возникнуть в любое время суток, приступ возникает внезапно, развивается очень быстро Иррадиация болей зависит от локализации конкремента в мочевых путях, вызвавшего их окклюзию. При камне, вызвавшем окклюзию лоханки, боли иррадиируют в поясницу и подреберье. Характер боли (особенно в первые 1,5–2 ч) заставляет больного менять положение тела, любое из которых не приносит облегчения. Больной мечется, иногда наклоняет туловище, удерживая ладонь на пояснице со стороны боли. Почечная колика с острой болью в пояснице может развиться у беременных женщин втретьем триместре. На высоте почечной колики отмечается умеренная артериальная гипертензия. Иногда боль вызывает обморочное состояние. Дизурия характерна, но непостоянна. Легко вызывается симптом

Пастернацкого (легкое поколачивание по поясничной области). При наличии единственной почки может наступить анурия или олигоурия. Язык обложен белым налетом; живот участвует в акте дыхания. Нередко при почечной колике наблюдаются симптомы, характерные для острых заболеваний органов брюшной полости: могут появиться симптомы раздражения брюшины (симптом Щеткина-Блюмберга, Ровзинга). Более чем в половине случаев почечная колика сопровождается повышением температуры тела, что вызвано пиеловенозным рефлюксом в результате проникновения мочи в ток крови. Длительность приступа почечной колики колеблется от нескольких минут до нескольких часов.

Диагностика. Распознавание ПК основано на данных анамнеза (наличии мочекаменной болезни или других заболеваний, в патогенезе которых возможно развитие острой обструкции верхних мочевых путей), клиники заболевания, на физикальном осмотре, ультразвуковом исследовании почек и мочевых путей, радиоизотопных и рентгенологических методов исследования. УЗИ – идеальное первичное обследование. Трансректальное и трансвагинальное УЗИ позволяет визуализировать конкременты в юкставезикальном отделе мочеточника. УЗИ легко выявляет пиелоэктазию.

Поделитесь на страничке

Следующая глава

Причины почечной колики

Чтобы бороться с заболеванием или эффективно купировать болевой приступ, прежде всего, необходимо знать причины почечной колики, катализатор проблемы.

Рассматриваемый болевой синдром способен проявить себя в любом возрасте, не делая разграничений и на половую принадлежность пациента, хотя мониторинг проблемы показывает, что большинство больных все же представляют сильную половину человечества.

  • Наиболее часть источником боли является мочекаменная болезнь. Данная патология может присутствовать как непосредственно в одном или нескольких отделах самой почки, так и в других органах, принадлежащих мочеполовой системе: мочеиспускательный канал, мочевой пузырь, мочеточник. Данное разнообразие мест локализации песка и камней обусловлено тем, что после их формирования в одном из отделов почки, они, посредством мочи, способны мигрировать по выводящим путям системы. При положительном раскладе небольшого размера камни способны самостоятельно покидать организм больного, но если камень имеет существенный размер, то вполне вероятна возможность закупорки им мочетоков.
  • Причиной перекрытия мочевых путей, а соответственно и боли, может стать воспалительный процесс, затрагивающий данную систему. При его протекании с потоками урины из организма могут выходить лейкоциты, составляющие эпителия, фибрин (неглобулярный белок, образующийся из фибриногена плазмы крови) и слизь, которая образуется вследствие данного процесса. Такая ситуация складывается как реакция организма на острое или хроническое протекание пиелонефрита.
  • Вследствие развития опухолевых новообразований (как доброкачественного, так и злокачественного характера). Перекрывать мочеток способны кровяные сгустки или продукты некроза клеток.
  • Туберкулез, протекающий в почках.
  • Окклюзию мочевых каналов способны спровоцировать и патологии гинекологического характера. Например, миона матки или аднексит, спаечные процессы.
  • Блуждающая (опущенная) почка. При данной ситуации болевой синдром вызывается «переломом » мочеточника. Показателем в пользу данной причины является тот факт, что боль возникает после тряски в автобусе, резких движений, физических нагрузок и так далее. Дискомфорт преобладает в состоянии стоя и стихает, когда больной ложится.
  • Другие воспалительные заболевания, затрагивающие близлежащие к мочеточным каналам органы.

Статистический возраст данной патологии максимально проявляются в период с 30 до 50 лет.

trusted-source[5], [6], [7], [8], [9]

Диагностика почечной колики

Клиника, диагностика и лечение — это три сущности одного процесса. Пока врач не разобрался в клинической картине, он не сможет провести грамотную диагностику и определить направление, в котором нужно двигаться, чтобы вылечить пациента. И здесь картина не всегда однозначная. Приступ колики умело маскируется под различные грозные заболевания. Поэтому если вы или близкий человек испытывает сильную боль, то не пытайтесь разобраться в причинах самостоятельно. Чаще всего почечную колику придется научится отличать от следующих недугов:

  • Острые брюшные заболевания. К их числу можно отнести острый аппендицит и холецистит, прободная язва.
  • Острые гинекологические патологии.
  • Цистит, простатит и уретрит.
  • В некоторых случаях аневризма аорты.

Можно себе представить, какими знаниями и опытом должен обладать врач, чтобы поставить правильный диагноз и облегчить страдания пациента при почечной колике. Неотложная помощь при клинике такого характера обычно сводится к обезболиванию. Лишь после этого можно заниматься сбором анамнеза и уточнением верности сделанного предположения.

Получается, что если произошло поражение лоханки почки и верхней части мочеточника, то симптомы будут сходными с воспалением аппендикса. Если центр воспаления спускается в среднюю их часть, боль начинает отдавать в половые органы и пах. Если поражены нижние сегменты мочеточников, то пациент испытывает боль при мочеиспускании, то есть следует исключить цистит или уретрит.

Именно поэтому при диагностике рекомендуется очень много времени уделять осмотру больного. Если он в сознании, то собирается анамнез. Если остаются сомнения, то пациента необходимо доставить в больницу и провести дополнительные обследования. Процедура займет несколько дней, зато пациент отдохнет, находясь круглосуточно под наблюдением медицинского персонала.

клиника почечной колики краткое содержание

Общие сведения

Почечная колика (код по МКБ-10 – N23) представляет собой выраженный болевой приступ острого характера, обусловленный механической закупоркой мочевыводящих путей, что препятствует оттоку мочи из самой почки и как следствие нарушает процесс нормального мочеиспускания.

Данное болезненное состояние может развиваться вследствие целого ряда урологических заболеваний, однако в подавляющем большинстве случаев его появлению предшествует мочекаменная болезнь

. Почечная колика расценивается официальной медициной как тяжелое ургентное состояние, нуждающееся в неотложном вмешательстве специалиста, направленном на быстрое снятие болевого синдрома и дальнейшую нормализацию функциональности мочевыделительной системы.

Как долго продолжается приступ колики

Если не помогать человеку, то легче ему станет еще не скоро. А вот придерживаясь этого простого алгоритма, можно довольно быстро облегчить его состояние и купировать почечную колику. Клиника, этиология и патогенез мочекаменной болезни — это огромный блок, который можно изучать годами, чем и занимаются практикующие нефрологи, поэтому сказать обо всем в короткой статье очень сложно.

Но, возвращаясь ко времени, можно отметить, что, выполняя описанные выше действия, можно купировать симптом в течение 2 часов. При этом облегчение от прогревания и принятых лекарственных препаратов можно ощутить уже через 15 минут. Поэтому, несмотря на вызов бригады скорой помощи, очень важно уметь облегчить состояние своему близкому.

Классификация

Условно почечную колику можно разделить на несколько разновидностей, зависящих от определенных внешних и внутренних факторов.

По сосредоточению основной боли

  • левостороннюю;
  • правостороннюю;
  • двустороннюю.

По типу протекания патологии

  • впервые возникшую;
  • рецидивирующую.

По причине возникновения

  • колика на фоне почечнокаменной болезни

    ;
  • колика на фоне пиелонефрита

    ;
  • колика на фоне роста околопочечной опухоли

    ;
  • колика на фоне почечного кровотечения;
  • колика на фоне сосудистых патологий в околопочечном пространстве;
  • колика по неуточненной причине.

Питьевой режим

До приезда скорой нужно обязательно контролировать температуру тела человека. При наличии жажды допустимо давать ему теплую воду. А вот газированная вода, морсы и соки под запретом, вплоть до уточнения диагноза. При позывах к мочеиспусканию нужно помочь человеку облегчиться. Лучше всего дать ему для этого утку. Не выливайте собранный материал. Приехавшие врачи скорой помощи могут использовать часть его для экспресс-анализов. Если почечная колика сопровождается задержкой мочеиспускания, то тужиться не стоит. Дождитесь бригады скорой помощи. В этом случае врач применит стерильный катетер.

клиника почечной колики алгоритм неотложной доврачебной помощи

Почечная колика при беременности

По причине своего состояния беременные женщины попадают в группу риска развития почечных патологий, включая колику, так как во время вынашивания плода почки функционируют в «авральном» режиме. Именно поэтому за состоянием почек и всей остальной мочевыделительной системы в этот период необходимо следить особенно тщательно, регулярно посещая гинеколога, уролога и сдавая анализ мочи.

Почечная колика при беременностиВ этом смысле чрезвычайно важен и одновременно опасен 3 триместр беременности, поскольку именно во время него чаще всего и возникает почечная колика, которая из-за своих спазмирующих сильных болей категорически противопоказана беременным женщинам. Данное состояние способно спровоцировать сокращения матки непроизвольного характера, что может вызвать выкидыш

либо преждевременные роды

. В свою очередь боль при колике беременная женщина может перепутать с начинающимися схватками или патологическими состояниями острого характера.

В любом случае, при выявлении любых сильных болей при беременности лучше всего не принимать лекарства самостоятельно, а в срочном порядке вызвать скорую, которая доставит пациентку в стационар. До приезда врача категорически запрещено делать тепловые процедуры. Максимально допустимое лечение в домашних условиях должно быть ограничено приемом относительно безопасного спазмолитика, например – Но-Шпы

или Папаверина

.

Причины возникновения

Для удобства медицинского персонала существует единая классификация заболеваний. Почечная колика проходит под кодом N23 в МКБ. Клиника, диагностика, лечение хорошо описаны в профессиональных справочниках. Конечно, у простого обывателя нет времени и специального образования, чтобы изучать материал, насыщенный специальными терминами. Поэтому сегодня мы стараемся рассказать просто о сложном.

В подавляющем большинстве случаев колики вызваны хроническими недугами мочеполовой системы. Медики говорят, что в основе может лежать множество причин. Но на сегодняшний день можно с уверенностью сказать, что риск развития колик связан с возрастом. В детском и юношеском возрасте почти не встречается, как и у пожилых людей. Пик заболеваемости приходится на 30-50 лет. У мужчин встречается чаще.

мкб клиника диагностика лечение

Последствия и осложнения

Не вовремя оказанная помощь при почечной колике или ее неправильная терапия могут стать причиной:

  • обструктивного пиелонефрита

    в острой форме;
  • стриктур мочеточника

    ;
  • бактериемического шока

    (вследствие воздействия болезнетворных бактерий);
  • уросепсиса

    (продвижение инфекции за границы мочевыделительной системы);
  • снижения почечной функциональности;
  • гибели почки

    .

Что это такое

На самом деле определение подходит для любой колики, будь она почечная, печеночная или кишечная. Развивается она все равно по одному закону. Итак, клиника почечной колики позволяет судить, что состояние нередко развивается молниеносно, и довольно часто это происходит в ночное время. Представляет собой острый приступ мучительных болей. Вызываются они спазмами гладкомышечной мускулатуры и поэтому характеризуются схваткообразным характером.

Является ли самостоятельным заболеванием почечная колика? Клиника дает возможность понять, что это лишь комплекс симптомов, которые связаны с нарушением оттока мочи. Конечно, все это сопровождается интоксикацией и сильнейшими болями.

Рейтинг автора
5
Подборку подготовил
Андрей Ульянов
Наш эксперт
Написано статей
168
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации