Автор: Андрей Смирнов Время чтения: ~12 мин. Просмотров: 3

Рак мочеточника: симптомы, лечение рака мочеточника, метастазы в мочеточнике

Виды рака мочеточника

Классификация рака мочеточника учитывает его особенности и отличия, различает первичные и вторичные образования. Одна из разновидностей — мультифокальный рак мочеточника, когда в каждом мочеточнике расположено по одному очагу. Предполагается, что подобная опухоль возникает в результате рецидивов, то есть повторно.

По цитологической картине различают следующие виды
:


  •  переходноклеточный;

  •  плоскоклеточный;

  •  аденокарцинома;

  •  папиллярный (растет медленно, обычно расположен в лоханке).

Экзофитная и эндофитная (инфильтрирующая) формы рака указывают на тип роста новообразования. Широко используется и международная классификация TNM, которая позволяет установить распространение процесса и тактику лечения.

Рак мочеточника

Лечение рака мочеточника

Основной метод лечения – хирургический. Диагностика стадии злокачественного процесса важна в выборе оперативного вмешательства и адъювантной терапии. Пациент пожизненно наблюдается специалистами. Женщинам рекомендуется проходить ежегодный гинекологический осмотр.

Хирургия

Объем предстоящей операции зависит от вида опухоли, локализации, наличия метастазов, Лечение рака мочеточникасопутствующей патологи у пациента, функционального состояния здоровой почки. Первичные опухоли мочеточника в большинстве случаев не метастазируют, что позволяет иногда решить вопрос в пользу органосохраняющей операции. В современных клиниках широко применяются лапараскопические методики, лазерные технологии, электрокоагуляция для удаления новообразований малых размеров.

Иногда состояние пациента требует дополнительно резекции почки, мочевого пузыря, части кишечника либо брюшины для сохранения жизни больного.

Другие методы

Доказана малая чувствительность злокачественных заболеваний выделительной системы к воздействию лучевой и химиотерапии. Цитостатические препараты, радиологическое и иммуностимулирующее лечение назначаются в послеоперационном периоде.

Внимание! Применение альтернативных и нетрадиционных методов в онкологии недопустимо.

Для нормализации артериального давления, улучшения работы почек, коррекции анемии назначаются симптоматические препараты.

Рак мочеточника, симптомы и признаки с фото

Симптоматика рака мочеточника на ранних этапах обычно отсутствует. На теле (на коже, слизистых) нет пятен и других видимых внешних изменений, что затрудняет диагностику. Правильно поставить диагноз и сделать заключение сможет только квалифицированный врач после инструментального обследования.

Самые начальные, первичные сигналы, так называемые предвестники патологии, зачастую обнаруживаются случайно, например, при профилактическом обследовании или в результатах анализа мочи, который выявляет эритроциты — характерный сигнал, свидетельствующий об изъязвлении или даже распаде. Резкое снижение веса — до 10 килограмм за 2–3 месяца без видимых причин — также указывает на онкопроцесс.

Чаще всего начало рака мочеточника носит бессимптомный характер, его первые и явные характерные проявления дают о себе знать, когда опухоль прорастает в соседние структуры или перекрывает протекание мочи по мочеточнику. Если опухоль перекрывает мочеточник, возникает гидронефроз почки, который можно обнаружить пальце-пальцевой перкуссией, рентгеноскопией. Появляется болезненность в поясничной области, изменяется характер мочеотделения.

Гидронефроз приводит к воспалению и пиелонефриту. Жалобы больного выражаются в ощущении жжения, болезненности в области поражения, резко повышается температура, учащается пульс и дыхание — признаки, похожие на почечную колику. Опасность заключается в полной потере мочевыделительной функции с одной стороны. Если есть какие-то проблемы и с другой почкой, то заболевание начинает протекать стремительно, что значительно ухудшает прогноз.

При прорастании рака мочеточника в забрюшинное пространство, в поясничной области пальпируется шишка, уплотнение. Болевой синдром сильный, болит в пояснице с одной стороны. Часто боль приписывают другому заболеванию, и заболевшие принимают спазмолитики, болеутоляющие без консультации с врачом, запуская тем самым рак мочеточника до неизлечимого состояния. К поздним симптомам относятся: резкое снижение веса, быстрая утомляемость без физической нагрузки, слабость, кахексия. Продолжительность жизни пациентов снижается.

Частота определения атипии растет, однако повышается и статистика выздоровлений, и пятилетняя выживаемость. Если рак обнаружен на ранних сроках, то он излечим, а шанс выжить высокий — все зависит от того, как долго он развивается и насколько он запущенный. Своевременная консультация уролога необходима и дает хорошие шансы на излечение.

Рак мочеточника и его симптомы

Причины ракового поражения органа

В мочевыделительном тракте эпителиальный слой крайне чувствителен к воздействию факторов с канцерогенным воздействием на организм. К такой группе относят профессиональные факторы при работе с бензином, мышьяком и ядами, а также курение.

Также рак мочеточника возникает на фоне развития мочекаменной болезни или воспалений мочеполовой системы. Когда камни и другие конкременты начинают движение по каналу для выхода мочи, происходит травмирование слизистых оболочек, что приводит во многих случаях к ее гиперплазии и малигнизации клеток.

Травмированная слизистая при застойных явлениях (задержка урины) испытывает токсическое поражение, что приводит к хроническим воспалениям. Редкими, но встречающимися факторами может послужить высокое артериальное давление, фактор наследственной предрасположенности, а также долгий прием диуретиков.

Причины рака мочеточника

Причины возникновения рака мочеточника различны, не исключается и воздействие психоэмоциональных факторов, которое изучает одно из направлений медицины — психосоматика.

Этиология выделяет основные факторы, вызывающие болезнь
:


  •  пожилой возраст;

  •  курение — актуальность проблемы в том, что у курящих опухоль образуется примерно в семь раз чаще, провоцирует ее нитрозамин;

  •  наследственность, мутации генов;

  •  работа в лакокрасочной, текстильной, химической или нефтяной промышленности способствует появлению онкологии через 10–15 лет, в истории есть неоднократные описания обнаружения рака мочеточника у красильщиков;

  •  мочекаменная болезнь;

  •  прием некоторых лекарств, например, фенацетина, анальгетиков;

  •  гельминты, например, возбудитель шистосомоза может запускать перерождение клеток;

  •  радиация и облучение.

У подростков, женщин рак мочеточника бывает реже, но девушки, юноши, проживающие на Балканах, имеют предрасположенность к нему. Эпидемиология объясняет это наследственностью, заболеванием эндемической семейной нефропатией, которое передается по наследству как по женской, так и мужской линии.

Рак мочеточника не заразен для окружающих. Им невозможно заразится ни контактным, ни половым, ни воздушно-капельным путем.

Что представляют собой опухоли мочеточника?

Новообразования в мочеточнике схожи по патогенезу и этиологии с опухолями почечной лоханки. Происхождение они имеют как из эпителия, так и из соединительной ткани. Соединительнотканные новообразование не слишком часто встречаются, гораздо чаще появляются новообразования эпителиального происхождения – папилломы, а также плоскоклеточный и сосочковый виды рака.

Первичная опухоль в подавляющем большинстве случаев располагается в нижней части мочеточника, в более редких случаях – в середине протока. Более подвержены появлениям опухолей такой локализации люди среднего и пожилого возраста.

Стадии рака мочеточника

Степень распространенности определяют после проведения инструментальных исследований. Для этого получают снимки и фотографии с рентгена, компьютерной или магнитно-резонансной томографии, УЗИ.

Стадия заболевания позволяет определить излечим ли рак мочеточника, показать как с ним бороться
:


  •  0 (нулевая) — на раннем этапе размеры раковой опухоли определить практически нельзя;

  •  1 (первая) — вовлечены только слизистая и подслизистая;

  •  2 (вторая) — поражаются все слои, в том числе мышечный;

  •  3 (третья) — образование проникает в окружающую жировую клетчатку, есть поражение 1–2 лимфатических узлов;

  •  4 (четвертая, или последняя) — происходит прорастание соседних структур, новообразование характеризуется метастазами в отдаленные органы.

Причины опухолей мочеточника

Уротелий в мочеточнике отличается высокой чувствительностью к химическому составу мочи. Среди факторов, повышающих риск развития опухоли мочеточника, как и других новообразований, лидирует курение. Статистика указывает на то, что 70% мужчин и 40% женщин, с диагностированными опухолями мочеточника, являются курильщиками с многолетним стажем.  

Также уротелиальный рак чаще появляется у людей, принимающих большое количество анальгетиков или диуретиков. Так, при лечении артериальной гипертензии риск развития опухолей мочеточника возрастает из-за приема мочегонных препаратов. К повышенной группе риска также находятся люди, профессиональная деятельность которых проходит на предприятиях по переработке нефти, производству пластмасс и пластиков.

Медики уверяют, что несколько повышает риск появления новообразований хронический пиелонефрит, камни в мочевыводящих путях и травмы мочеточника. Оказывают влияние также генетическая предрасположенность, синдром Линча и злокачественные опухоли органов малого таза (матка, яичники, кишечник, простата и т.д.).  

Диагностика рака мочеточника

Подозрение на рак мочеточника может возникнуть во время обнаружения в моче эритроцитов. Однако диагностирование затруднено, так как выявить заболевание способна только тщательная проверка лабораторными и инструментальными методами. Простой осмотр и опрос пациента не проявляют рак на начальном этапе возникновения патологии, но проверить ее можно с помощью полного обследования.

Из клинических исследований, которые способны определить новообразование, используются
:


  •  развернутый анализ мочи с цитологией;

  •  ультразвуковое исследование;

  •  экскреторная или ретроградная урография;

  •  почечная ангиография;

  •  цистоскопия;

  •  тест на онкомаркеры;

  •  компьютерная или магнитно-резонансная томография;

  •  ПЭТ-КТ.

Диагностика рака мочеточника

Почему опасно заболевание?

Опасность любого рака заключается в его метастазах. Расположение опухолей позволяет предположить направление метастаз, что позволит предпринять некоторые упреждающие меры. У большей части всех больных при раке мочеточника поражается и мочевой пузырь, особенно в случаях патологии в нижней части мочевыводящей трубки.

Раковое поражение мочеточника

При диагностированном заболевании в верхних отделах можно предположить поражение метастазами почечной системы.  Раковые клетки распространяются с крово- и лимфотоком оседают в клетчатке и дальних органах, а также в лимфоузлах, что создает новые очаги патологии. При этом происходит увеличение пораженных отделов в организме, которые становятся неподвижными и твердыми, соединяются со здоровыми тканями всех систем, провоцируя распространение рака.

В 80% всех случаев наблюдается гематурия, выделения с мочой крови в разных количествах. При самом начале поражения количество примеси в виде крови относительно невелико, что не позволяет сразу заподозрить онкологию. Урина пациента становится темно-желтой, концентрированной.

С развитием болезни появляется все больше крови, анемия становится ярко выраженной, что обусловлено снижением уровня гемоглобина, как и эритроцитов. Это бывает при недостатке питательных веществ к органам и тканям. Также недостает им и кислорода, что вызывает бледность кожи пациента, слабость и частые головокружения, обмороки и недомогание.

Ещё по теме:
  От чего возникает стриктура мочеточника?

Опасность заключается также в острой задержке урины, поскольку новообразование перекрывает весь просвет мочеточникового канала, создавая тем самым барьер для естественного вывода жидкости из почек.  При частичном перекрытии трубки мочеточника часть над опухолью начинает расширяться, что вызывает, как правило, гидронефроз.

Рак мочеточника бывает первичным и вторичным. Также встречается мультифокальная форма, при которой диагностируется опухоль сразу в нескольких органах мочеполовой системы. Специалистам в таком случае не удается сразу выявить причину ракового поражения.

Гистологические результаты позволяют классифицировать рак мочеточника у мужчин по следующим видам:

  • переходноклеточного типа, выявляемый в 95% всех случаев патологии;
  • плоскоклеточного типа в 5%;
  • аденокарциномный, аномальный, крайне редко встречающийся.

Раковое поражение мочеточника

Исходя из дифференцирования, рак мочеточника может быть умеренным, высоким или низким.

Лечение рака мочеточника

Поскольку рак смертельно опасен, если человека не лечить, теряя драгоценное время, динамика роста опухоли и течение болезни изменятся. Рак быстро прогрессирует и его последствия приводят к летальному исходу, 100% смертности.

На данный момент самое эффективное средство против онкозаболевания предлагает хирургия — полное его удаление. Такая тактика позволяет победить и избавиться от опухоли. Действия хирурга направлены на иссечение очага и пораженных тканей. После проводится лучевая или химиотерапия, чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки или продлить клиническую ремиссию. Когда есть противопоказания к оперативному вмешательству, остановить онкологический процесс может химиотерапия — она замедляет распространение онкологии.

Если скорость развития рака мочеточника высокая и он становится неоперабельным, применяются средства для обезболивания. Цель использования сильных обезболивающих, которые нужно принимать постоянно, — помочь облегчить состояние больного перед смертью.

Выживаемость при своевременном обращении, когда рак мочеточника еще операбельный, — 85–95%. Выздоровление при прорастании, когда рак метастазирует, бывает лишь у 10–20%, прогноз неблагоприятный.

Лечение рака мочеточника

Оперативное лечение патологии

Карцинома мочеточника – признак для назначения хирургической операции, объем и вид работ в ходе которой определяется исходя из размеров поражения патологией органов и тканей организма. Также учитывают протяженность, локализацию и общее состояние пациента, в том числе и сопутствующие заболевания.

Чаще всего делается нефруретерэктомия, которая приводит к полному удалению почки, части мочевого пузыря вместе с мочеточником. Лимфатические узлы регионарного типа иссекаются хирургами, а брюшная полость исследуется на предмет наличия метастазирования. Операция с сохранением органов назначает тем пациентам, у которых опухоль очень небольшого размера и нет инвазии. Тогда почка со стороны пораженного мочеточника может быть сохранена.

Часто врачи выбирают доступ лапароскопически, что помогает меньше травмировать органы и ткани, а также сокращает сроки восстановления после вмешательства. При раке нижних отделов мочеточника этот участок часто иссекается и выполняется анастомоз для мочевого пузыря, уретероцистоанастомоз. Рецидив после такой процедуры встречается в 25% всех случаев. Также может быть применено удаление опухоли лазером или эндоскопически при уретероскопии.

Раковое поражение мочеточника

Противопоказания к оперативному вмешательству

Запрещается проведение хирургического вмешательства для лечения патологии в следующих случаях:

  • присутствие инфекционного воспаления мочеполовой системы в острой форме (пиелонефриты и уретриты);
  • геморрагическое шоковое состояние пациента, не поддающееся коррекции;
  • отсутствие одной из почек или их недостаточность;
  • заболевания с декомпенсацией – дыхательная или печеночная недостаточность;
  • сильное и обширное метастазирование во все органы и системы.
Ещё по теме:
  Что представляет собой устье мочеточника?

Причины

Возникновение рака мочеточника может быть спровоцировано массой факторов, но все они выражаются в нежелательном воздействии на эпителий мочевых путей. Причинами проявления патологий могут стать следующие влияния на организм: механические, воспалительные, химические и застойные.

Вероятность возникновения рака мочеточника возрастает при постоянном контакте пациента с различными химическими веществами, чаще, в силу своих профессиональных обязанностей. К ним относят:

  • нитробифенил,
  • аминобифенил,
  • диаминодифенил,
  • нафтиламин,
  • бензидин,
  • мышьяк.

Частой причиной становится контакт с мышьяком в результате профессиональной необходимости, но превышение допустимой концентрации данного химического элемента возможно в питьевой воде или воздухе экологически загрязненных местностей, что и показывает увеличенная статистика распространения рака среди городских жителей в сравнении с селянами.

Проблемы мочевых путей, особенно мочекаменная болезнь, может стать катализатором рака мочеточников в силу повышенной раздражительности слизистой оболочки при движении конкрементов. Травмированная и воспаленная, она легче подвергается атакам канцерогенов, что и создает условия для возникновения новообразований. Также стоит отметить отрицательное явление – застой мочи, в результате которого отмечается длительный контакт слизистой с вредоносными соединениями, предназначенными для вывода из организма.

Доказано отрицательное влияние курения на проблемы с мочевыводящей системой, при этом чем больше сигарет выкуривает пациент в день, тем выше риск получения рака мочеточника.

Виды заболевания

Новообразования мочеточника можно классифицировать по первичности появления, характеру и происхождению. По характеру выделяют доброкачественные и злокачественные новообразования. По происхождению различают первичные и вторичные, возникшие в результате распространения первичной опухоли из других органов.

По происхождению выделяют эпителиальные и соединительнотканные опухоли. Эпителиальные опухоли в свою очередь делятся на:

  • папилломы;
  • сосочковый рак;
  • плоскоклеточный рак.

Если диагностируются соединительнотканные новообразования, можно предположить наличие таких форм опухоли мочеточника:

  • фибромы;
  • саркомы.
  • лейомиомы и пр.

Результаты анализов при опухолях мочеточника

Исследования крови и мочи при опухолях мочеточника дают такие же результаты, как и опухоли почечной лоханки. Для определения локализации используется цистоскопия – на ее результатах можно видеть ворсинки опухоли в просвете мочеточника при его сокращении. На уретеропиелограмме в случае новообразования отражаются затеки контрастного вещества.

Стадии и симптомы заболевания

Степень распространенности онкологии и стадию ее развития можно установить при помощи инструментальной диагностики. С этой целью проводится рентгенографическое исследование, магнитно-резонансная и компьютерная томография.

Стадия развития онкологии — важный признак, который дает возможность установить: излечимо ли заболевание и как правильно проводить терапию:

  1. мочеточникНулевая стадия
    : на этом этапе почти невозможно установить наличие онкологии, изменения происходят на клеточном уровне.
  2. Первая
    : в патологический процесс вовлекается слизистая и подслизистая мочеточников;
  3. Вторая
    степень, уже повреждаются все слои органов, включая мышечный.
  4. Третья
    форма: новообразование затрагивает близлежащую жировую клетчатку, повреждая несколько лимфатических узлов.
  5. На четвертой
    начинается прорастание опухоли в соседние системы, также происходит удаленное метастазирование в отдаленные органы.

На первых этапах развития болезни ее почти невозможно заподозрить, потому что человек ни на что не жалуется и чувствует себя, как обычно.

К общим симптомам рака мочеточника можно отнести сильную слабость, потерю аппетита и отеки на ногах.

По мере увеличения злокачественной опухоли возможно проявление таких симптомов, как появление примесей крови в моче. Так как этот признак может свидетельствовать о многих других урологических проблемах, точный ответ даст лабораторная и компьютерная диагностика.

Рейтинг автора
5
Подборку подготовил
Андрей Ульянов
Наш эксперт
Написано статей
168
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации