Автор: Андрей Смирнов Время чтения: ~12 мин. Просмотров: 0

Типы и классификация гломерулонефрита: причины и профилактика

Содержание

Разновидности гломерулонефрита, обусловленные комплексом симптомов

Классификация заболевания по комплексу симптомов характеризует хронический гломерулонефрит и проводится для назначения эффективного лечения. Выделяют такие клинические формы гломерулонефрита:

  • Нефротический ХГ – проявляется ярко выраженный нефротический синдром с включением клинико-лабораторного симптомокомплекса. При лабораторной диагностике обнаруживается расстройство липидного, белкового и водно-электролитного баланса. Проявляется ярко выраженными отеками в области лица и век. Ведущим признаком является повышенная протеинурия, около 3–3,5 г/сутки.

нефротический гломерулонефрит

  • Латентный ХГ – на протяжении длительного периода времени у пациентов наблюдаются незначительные отклонения от нормы в структуре и составе мочи, а также неярко выраженные симптомы нарушений мочевыделительной функции.

латентный гломерулонефрит

  • Гематурический ХГ – основным симптомом такого течения является ярко выраженное наличие в моче крови, почечная недостаточность развивается в очень редких случаях. При этом болезнь может проявляться в двух вариантах:
  1. медленно развивающаяся гематурия – симптомы развиваются медленно, со временем возникают отеки, повышается артериальное давление;
  2. рецидивирующая макрогематурия – при хронической форме признаки ярко выражены при обострении, в моче появляется много крови, сильно болит почка. Во время ремиссии в моче не наблюдаются эритроциты.

гематурический гломерулонефрит

  • Гипертонический ХГ – по характеру подобен латентной форме, при которой на протяжении многих лет может быть повышенное давление, которое удовлетворительно переносится. Отеков и других симптомов не проявляется, поэтому не возникает особого повода обращаться к врачам. Тем временем заболевание прогрессирует и может вызвать почечную недостаточность.

гипертонический гломерулонефрит

  • Смешанный ХГ – одновременно присутствуют признаки гипертонии и нефротические проявления.
  • Терминальный ХГ – является финальной стадией любого вида гломерулонефрита. По симптомам напоминает хроническую почечную недостаточность. Такое состояние часто заканчивается уремией.

Виды гломерулонефрита и стадии заболевания

Классификация рассматриваемого недуга весьма обширная.

Исходя из симптоматической картины, выделяют 3 разновидности гломерулонефрита:

  • Острая
    . Появляется внезапно, быстро прогрессирует. При своевременной терапии заканчивается абсолютным выздоровлением. В некоторых случаях может перерасти в хроническую болезнь.
  • Хроническая
    . Обострения (весна/осень) чередуются с выздоровлениями.
  • Подострая
    . Плохо отзывается на лечебные мероприятия. Прогрессирует быстро, и в 80% случаев приводит к смертельному исходу.

Все описанные виды недуга могут протекать в различных формах, каждая из которых характеризуется уникальной клинической картиной. Более детально эти формы были рассмотрены в предыдущем разделе.

В зависимости от этиологического признака, рассматриваемый недуг бывает двух видов:

  1. Первичный
    . Развивается как самостоятельная патология.
  2. Вторичный
    . Возникает на фоне иных патологий, которые системно поражают организм.

Исходя из характера гистологических трансформаций в почках, гломерулонефрит бывает:

  • Мезангиопролиферативным
    . Работоспособность почек нарушается вследствие сужения просвета капилляров. Подобное явление спровоцировано разрастанием соединительной ткани.
  • Внутрикапиллярный
    . Функция фильтрации претерпевает негативных изменений, потому что сосуды становятся слишком узкими: внутренний слой их стенок утолщается.
  • Мезангиокапиллярный.
    Является комбинацией двух перечисленных выше видов гломерулонефрита.
  • Диффузная мембранозная нефропатия
    . Главными провокаторами дегенеративных состояний выступают иммунные комплексы, которые скапливаются на стенках капилляров клубочков почек.
  • Быстропрогрессирующий
    . Патологию в этом случае провоцируют сильные воспалительные явления. Недуг быстро развивается, приводя к почечной недостаточности.

Различают несколько стадий гломерулонефрита:

  1. Начальная стадия
    – острое течение патологии. По прошествии 3-х недель, без адекватной терапии имеет место быть «хронизация» болезни.
  2. Стадия выздоровления
    (реконвалесценция).
  3. Хроническая форма болезни
    . Данная стадия способна длиться десятки лет с тем условием, что функциональная активность почек сохраняется в норме.
  4. Стадия декомпенсации
    – развитие обострений. Характеризуется прогрессированием рассматриваемого недуга, которое приводит к серьезным сбоям в работе почек. Возникает хроническая почечная недостаточность.

Разновидности воспаления по характеру протекания

ОГН (острый гломерулонефрит). Для него характерно быстрое развитие симптоматики. Заметить это можно сразу после начала изменений в клубочках, которые осуществляют первичное очищение крови. Причина формирования – воспалительный процесс в клубочковой системе. Провоцируют такое явление инфекции, ревматические болезни, проблемы с иммунитетом, а также лучевая терапия, воздействие токсинов.

При остром гломерулонефрита классификация выделяет латентную и циклическую формы патологии. В первом варианте воспаление никак себя не проявляет, в редких случаях наблюдаются слабовыраженные симптомы. Именно при такой форме болезнь переходит в хроническую стадию. Циклический тип выражается отечностью лица, гипертензией, анурией и болезненными ощущениями в нижней части спины.

Заболевание почек

ХГН (хронический гломерулонефрит) проявляет себя прогрессирующими обострениями. Способен долгое время развиваться в человеческом организме. Зачастую диагностируется через год после появления первых симптомов.

Для заболевания характерны две стадии развития:.

  1. Почечная компенсация (мочевой сидром ярко выражен, почки активно выделяют азотистые соединения).
  2. Почечная декомпенсация (слабовыраженная симптоматика нарушений в мочевой системе и азотовыделительной функции почек).

При хроническом гломерулонефрите классификация выделяет четыре его формы: гематурическую, латентную, гипертоническую и нефротическую.

Быстропрогрессирующий гломерулонефрит. Для него характерно бурное начало с быстрым развитием и злокачественными образованиями. У больного проявляются симптомы острой формы воспаления, а еще возникает сильная отечность, гипертония, уменьшается объем выделяемой почками жидкости. Опасным моментом для жизни человека является стремительно развивающаяся почечная недостаточность, которая приводит к полному отказу органов.

Читайте также:
  Острый гломерулонефрит

Если гломерулонефрит переходит в злокачественную форму, лечение практически бессмысленно. В большинстве случаев пациент погибает в течение 6-18 месяцев.

Классификация болезни по морфологическим признакам

  1. Фокально-сегментарн
    ая форма заболевания
    , при которой

    в части клубочков обнаруживают уплотнение отдельных капилляров. Симптомы проявляются в виде упорной протеинурии, а также эритроцитурии, в сопровождении повышенного давления. Прогрессирует заболевание довольно быстро, данная форма считается одной из самых тяжелых, которая плохо поддается лечению.
  2. Мембранозная форма болезни (мембранозный гломерулонефрит)
    — определяется при диффузном утолщении капиллярных стенок в почечных клубочках, с последующим их расщеплением и удваиванием. Позже возникают отложения на базальных мембранах капилляров клубочков. Часто причиной такого вида болезни являются инфекции гепатита В, С, раковые опухоли почек легких или кишечника, а также воздействие некоторых лекарственных препаратов (нестероидные противовоспалительные средства, каптоприл, препараты золота и другие). Такая форма заболелвания чаще поражает мужчин, чем женщин, также у женщин течение болезни более благоприятное. Хроническая почечная недостаточность развивается в 50% случаев. Основные симптомы болезни: гематурия, протеинурия, повышенное артериальное давление.
  3. Мезангиопролиферативный гломерулонефрит
    — самая распространенная форма заболевания, которая определяется разрастанием ткани почек путём размножения мезангиальных клеток, расширением межкапиллярной ткани. Прогноз и течение благоприятные. Симптоматика такая же, как в предыдущей форме.
  4. Мезангиопролиферативная форма (болезнь Берже),
    в почечных клубочках откладывается иммуноглобулин А, встречается у молодых людей, самая распространенная форма нефрита. Симптомы — гематурия, в половине случаев макрогематурия, белок в моче, нефротический синдром. Прогноз благоприятный.
    Анализ мочи - показывает гематурию
  5. Пятая форма гломерулонефрита — мезангиокапиллярная.
    Определяется разрастанием ткани почек путём размножения мезангиальных клеток делением с их проникновением в почечные клубочки, что образует определенную их дольчатость, с утолщением базальных мембран. Предполагают причинную связь данной формы с гепатитом С и криоглобулинемией. Для этой формы также свойственны белок и кровь в моче, повышенное давление и нефротический синдром. Прогноз этого вида заболевания неблагоприятный, часто на его фоне возникает хроническая почечная недостаточность, которая плохо поддается лечению.

Данная классификация часто используется для выбора правильного метода лечения,
что позволяет вовремя диагностировать заболевание и предотвратить осложнения.

Симптоматическая классификация воспаления

По комплексу признаков выделяется классификация хронического гломерулонефрита.

  1. Нефротический хронический гломерулонефрит. Характеризуется ярко проявляющимся нефротическим синдромом. Наблюдается водно-электролитный, белковый и липидный дисбаланс. Значительно отекают веки и лицо в целом. Основной признак – повышение протеинурии (3-3,5 граммов в сутки).
  2. Латентный хронический гломерулонефрит. Отличается слабой симптоматикой, указывающей на проблемы в мочеполовой системе, малыми отклонениями от нормы состава урины. В целом человек чувствует себя нормально. Может наблюдаться небольшое повышение артериального давления, микрогематурия.
  3. Гематурический хронический гломерулонефрит. В урине выявляется большое количество крови. Почечная недостаточность при такой форме возникает нечасто. Формируется в двух вариантах: рецидивирующая макрогематурия и медленно прогрессирующая гематурия. В первом случае при обострениях хронической формы в выводимой почками жидкости выявляется большое количество крови, ощущается сильная боль, в то время как при ремиссии эритроцитов в урине нет.

Генетические особенности

При медленно развивающейся болезни с течением времени у человека возникает отечность, гипертония.

  1. Гипертонический гломерулонефрит. Отличается повышением артериального давления, при котором больной чувствует себя нормально.
  2. Другие симптомы отсутствуют, поэтому больной не спешит обращаться в поликлинику за медицинской помощью. Но заболевание продолжает прогрессировать и вызывает отказ почек.
  3. Терминальный хронический гломерулонефрит. Характерны симптомы почечной недостаточности, является финишной стадией гломерулонефритов любого вида. Патологическое состояние переходит в уремию.

Смешанный хронический гломерулонефрит. Отличается наличием сразу нефротической и гипертонической симптоматики.

ЛЕЧЕНИЕ  ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА
.




Симптоматическое  лечение.



  • Диуретики  (Фуросемид),
  • Са-блокаторы
    или ингибиторы АПФ.
  • Антибиотики — Пенициллин,  Ампициллин,  Эритромицин
    (при наличии очагов стрептококка). Другие антибиотики  нельзя.
  • Через  2-3  недели  назначать  Преднизолон,
    по  схеме.
  • Назначить Гепарин
    20 000 ед через 6 часов п/к,  4-6 недель. Наполовину  уменьшают дозу  на 1 иньекцию через 3-4 дня.

При Гематурии без отеков
.




  • Цитостатики  —-  Циклофосфамид,
    4 таб. до обеда, 3  месяца. Через 1 месяц  снижаем  дозу. Пить от 6 месяцев  до  2  лет.
  • Антиагреганты  —-  Тиглит
    200  мг, 1таб  2  раза.  Пить от  6  месяцев до  2  лет.
  • Курантил
    —-  75-150 мг, от  6  месяцев до  2  лет.
  • Вобензим
    —-  при гематурическом варианте, 9 таб  в  день, 2-3  месяца, иммуномодулятор.
  • Если в горле стрептококковая инфекция, нужно сделать тонзилэктомию (если уже не проведена).

Нельзя


! Фуродонин, Сульфаниламиды, Аминогликозиды, Нестероиды, Пиперидиновая кислота, Неграм, Палин, Фторхинолины.

ПРИ ОСЛОЖНЕНИЯХ.



При Значительных Отеках — Срочно!





  • Фуросемид
    — в/в стр. 40 -1000 мг.          
  • Морфий
    —  5-10  мл.  в/в стр.однократно
  • Кровопускание
    — не менее 400  мл

Нельзя


!

Сердечные  гликозиды (может быть брадикардия)

При Энцефалопатии с Эклампсией





— сильная головная боль, тошнота, рвота.

  • Магний сульфат
    в/в
  • Фуросемид
    в/в
  • Диазепам  в/в,
    друг за другом.

     

Начинается как острое нефротическое  заболевание. Несмотря  на  лечение, идет прогрессирование симптомов: нарастают отеки, протеинурия, гематурия, олигурия, повышается  креатинин, анемия, СОЭ, фибриноген, липиды  низкой  плотности, очаги  кровоизлияния  на  дне  глаза, злокачественная  гипертония. Но размеры почек нормальны, не успевают сморщиваться.

ЛЕЧЕНИЕ


СРОЧНО!




  • Преднизолон
    — 3 дня,

  • Продолжить Циклофосфан с Преднизолоном
    , таблетки.

  • Плазмоферез
    — 10–15 сеансов,

  • Гепарин
    — 10-15000  ЕД в день,

  • Диуретики,

  • Гипотензивные.

Причины возникновения гломерулонефрита – кто в группе риска?

Основными компонентами, которые задействованы в патологический процесс, являются клубочки почек (гломерулы).

Через капиллярные петли, что расположены внутри указанных клубочков, осуществляется фильтрация крови. На фоне поражения гломерул полноценно фильтровать кровь не удается, — кровяные тельца проникают в мочевую систему, и со временем это провоцирует развитие почечной недостаточности.

Подобное дефективное состояние, в свою очередь, приводит к накоплению в организме токсических веществ.

Гломерулонефрит является результатом воспалительных явлений.

Гломерулонефрит - сравнение с нормальной почкой

Факторов, которые могут спровоцировать такое воспаление немало, и они весьма разнообразны:
  • Стрептококковая инфекция, что может быть острой либо хронической: скарлатина, ангина, воспаление легких, тонзиллит, поражение кожных покровов стрептококковой микрофлорой. Зачастую гломерулонефрит дает о себе знать через 10-20 дней после указанных патологий.
  • Вирусный гепатит В.
  • Некоторые детские болезни: ветряная оспа, корь, эпидемический паротит.
  • Туберкулез.
  • Инфекционный мононуклеоз.
  • Системные патологии.
  • Вакцинация.
  • Детский ревматизм.
  • Воспалительные явления, которые локализируются в мочеполовой системе.
  • Длительное воздействие радиоактивных лучей, а также лучевая терапия.
  • Переливание крови.
  • Отравление сильно действующими химическими агентами: свинцом, ртутью, этиловым спиртом, ацетоном и т.д.
  • Передозировка определенными медикаментами.
  • Аллергическая реакция на укусы насекомых, змей, цветочную пыльцу.

Катализаторами воспалительных процессов выступают следующие явления:

  1. Длительное пребывание на холоде, либо сильный перегрев.
  2. Наличие инфекционных недугов, что имеют хроническую природу.
  3. Диагностирование гломерулонефрита у ближайших родственников.
  4. Дефицит витаминов в организме.

Видео: Гломерулонефрит

Виды гломерулонефрита

В этой болезни применяют классификацию, по нескольким признакам, например, различают первичный и вторичный гломерулонефрит. Различие между двумя формами этого заболевания заключается в том, что первичный гломерулонефрит — это повреждение почек непосредственными факторами, а вторичный гломерулонефрит — поражение, вызванное заболеваниями вне почек.
Обе формы могут иметь хронический и острый характер.

Существует медленно прогрессирующая форма воспаления — хронический диффузный гломерулонефрит, который развивается после перенесенного острого гломерулонефрита
. в развитии хронического гломерулонефрита существенная роль принадлежит аутоиммунным нарушениям и реакциям на них организма. Клинически болезнь проявляется отеками, артериальной гипертензией и изменениями в анализе мочи.

Один из признаков болезни - повышенное давление
Один из признаков болезни – повышенное давление

Особенности хронического диффузного гломерулонефрита

П
очечные клубочки выполняют функции фильтрации и находятся в постоянном контакте с многочисленными загрязнителями, такими как бактериальные и вирусные инфекции и другие вещества. Почему некоторые люди реагируют на инфекции воспалением, пока научно не доказано и этим вопросом занимаются в мировых лабораториях.
Конечно, генетические факторы играют свою роль в развитии болезни. Диагностированный на ранней стадии гломерулонефрит можно вылечить без последствий. Чем раньше выявлено заболевание, тем меньше пораженной ткани в почках и почечная функция может вернуться к нормальной работе
. Если болезнь обнаружена слишком поздно, почечная ткань безвозвратно повреждается и не подлежит восстановлению. О развитии в сторону хронической почечной недостаточности судят по показателям мочевины в крови и креатинина.

Гломерулонефрит, как правило, протекает безболезненно и долго не дает о себе знать, не подавая явных симптомов.
 Часто диагностируется только во время планового обследования, которому большинство из нас, как известно, не придает значения и проходит редко.

Диагностика при плановом медосмотре часто помогает выявить заболевание
Диагностика при плановом медосмотре часто помогает выявить заболевание

Общие признаки диффузного гломерулонефрита:

  • повышенный белок в моче;
  • пенистая моча, моча с кровью;
  • задержка жидкости (отеки);
  • высокое кровяное давление;
  • низкие концентрации белка в крови.

С чем можно спутать гломерулонефрит

Часто хронический гломерулонефрит сложно отличить от пиелонефрита.
Пациенты с пиелонефритом в прошлом имели инфекции мочевыводящих путей, также пиелонефрит сопровождается повышением лейкоцитов и наличием бактерий в моче, повышается периодами температура, не наблюдаются отеки, довольно поздно повышается давление и присутствует анемия.

В случаях диффузного гломерулонефрита симметрично поражаются обе почки,
для пиелонефрита же характерны асимметрическое поражение почек и изменения в мочевых путях.

Дифференциая с гипертонической болезнью — появление повышенного давления задолго до изменений показателей мочи, более выраженные изменения в сердечно-сосудистой системе
(уплотнение сосудов мозга, коронарная недостаточность). Наблюдается нормальная клубочковая фильтрация.

При системной красной волчанке часто поражаются почки.
Нефротический синдром при этой болезни, отличается от хронического гломерулонефрита повышением температуры тела, изменениями в кожном покрове, в суставной ткани, поражением нервной системы и сердца. Также наблюдается понижение лейкоцитов, эозинофилов и лимфоцитов в крови.

при постановке диагноза, необходимо провести рентгенографию или магнитно-резонансную томографию.
При постановке диагноза, необходимо провести рентгенографию или магнитно-резонансную томографию.

Чтобы исключить онкологию и камни в почках при постановке диагноза, необходимо провести рентгенографию или магнитно-резонансную томографию.

Для правильного диагноза и выбора верного лечения хронического гломерулонефрита большое значение имеет биопсия почки. Врачи рекомендуют провести это исследование, если не имеются противопоказания, такие как:

  • высокое артериальное давление;
  • геморрагический диатез;
  • большое количество эритроцитов в моче;
  • гидронефроз;
  • онкология почки;
  • туберкулез почки.
Рейтинг автора
5
Подборку подготовил
Андрей Ульянов
Наш эксперт
Написано статей
168
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации