Автор: Андрей Смирнов Время чтения: ~9 мин. Просмотров: 0

Удаление мочевого пузыря при раке: Показания, Противопоказания, Подготовка, Ход операции, Прогноз

Консервативный метод борьбы с недугом

Ученые доказали, что консервативные методы лечения в борьбе с раком также дают хороший эффект. Самое важное правильно подобрать методику лечения и медицинский препарат. Поэтому доктора выделяют биологическую терапию, как одну из самых эффективных методов консервативного избавления от опухолей.

Иммунотерапия
направлена на активацию иммунной системы и ее противостояния раковым клеткам. Данная терапия включает в себя лекарства, которые вводятся через мочеиспускательный канал непосредственно в мочевой пузырь.

Как продолжить жизнь после удаления мочевого пузыря: памятка пациентам

Период восстановления после эктомии мочевого пузыря длится до 12 месяцев. Больному назначается специальная диета. Она должна быть с большим содержанием витаминов. Хорошо употреблять овощи, некислые фрукты, ягоды.

Ограничивают употребление клетчатки, количество выпиваемой воды не должно превышать 1 литра. Физическая активность обязана присутствовать, но в умеренном, рекомендованном врачом объёме. Не показаны сексуальные нагрузки. Постепенно происходит привыкание к своему новому состоянию, пациент учится опорожнять свой новый орган или адаптируется к мочеприёмнику.

Клинические проявления

Как правило, симптомы опухоли в мочевом пузыре начинают себя проявлять, когда патологический процесс уже достаточно запущен. Поэтому очень важна профилактическая диагностика, позволяющая выявить новообразования на ранней стадии.

Доброкачественные образования

Отличительные характеристики:

  • отсутствие метастазирования;
  • длительный рост или его отсутствие;
  • не растут в близлежащие ткани;
  • минимальный риск рецидивов;
  • при некоторых обстоятельствах некоторые образования могут преобразовываться в злокачественные.

Как правило, при доброкачественных опухолях симптоматика достаточно скудная. Если опухоль незначительная, о ее наличии больной может и не подозревать. По мере роста может появиться кровь в моче на фоне хорошего общего самочувствия, нарушаться процесс мочеиспускания. Боль может отсутствовать или появляться в области лобка и промежности, после мочеиспускания усиливаться.

Дополнительные признаки обычно возникают в случае присоединения сопутствующих патологий (уретрита, нефрита, цистита) вследствие увеличения опухоли и ее препятствования мочеоттоку, отрыве и попадании инфекции в мочевой пузырь. Может повышаться температура, появляться боли в пояснице, меняться прозрачность и цвет мочи, присоединяться тошнота, рвота.

Папилломы

Относят к промежуточному виду между доброкачественными и злокачественными опухолями (предраковые опухоли). В 90% случаев они перерождаются в раковые образования. Появление папиллом связывают с заражением человека вирусом папилломы. Специфических признаков недуга нет. Длительно они могут существовать бессимптомно, обнаруживаются случайно во время планового УЗИ или цистоскопии.

В запущенных случаях наблюдаются:

  • гематурия;
  • боль и резь при мочеиспускании;
  • задержка мочи;
  • частые позывы в туалет;
  • болевой синдром в лобковой зоне, в районе мошонки.

Обратите внимание!
У мужчин симптоматика образования папиллом схожа с уретритом, простатитом, циститом. При обнаружении любых неприятных симптомов важно не затягивать с визитом к специалисту.

Раковые опухоли

Могут быть инвазивными (прорастать сквозь стенки органа) и неинвазивными (оставаться в пределах мочевого пузыря).

Для раковых образований характерен:

  • интенсивный рост;
  • прорастание сквозь стенку мочевого пузыря;
  • способность давать метастазы;
  • наличие атипичных клеток;
  • высокий риск рецидивов после курса лечения.

На начальных стадиях рак мочевого пузыря у мужчин может протекать без внешних клинических признаков. Прогрессирование патологического процесса вызывает симптомы, характерные для других видов опухолей (гематурия, нарушение мочеиспускания). При злокачественных новообразованиях они появляются намного раньше с момента начала развития патологии, чем при доброкачественных.

Цистэктомия

Цистэктомия – это радикальная операция, полное удаление мочевого пузыря, часто вместе с соседними органами. Это крайний шаг в урологии, производится тогда, когда оставление органа смертельно опасно для пациента. 458968456849589999

Показания к цистэктомии

  • Выраженная деформация мочевого пузыря.
  • Кровотечение.
  • Прорастание опухолью всех стенок пузыря (вторая и третья стадии рака).
  • Инвазия опухоли в соседние органы.
  • Быстро рецидивирующий поверхностный рак, который не удается излечить с помощью химиолучевой терапии.
  • Рецидив опухоли после ТУР.
  • Большие размеры опухоли (более 5 см).
  • Локализация опухоли в области шейки, а также в пузырно-мочеточниковом треугольнике.

Противопоказания к операции

Проводить цистэктомию противопоказано при тяжелом общем состоянии пациента. В таких случаях возможно проведение паллиативных операций для устранения задержки мочи.

Ход операции

Доступ – надлобковый разрез. Далее рассекаются все связки мочевого пузыря, то есть проводится его мобилизация. Помимо этого, перевязываются и перерезаются все артерии, питающие мочевой пузырь, и вены, осуществляющие отток крови. Затем на тот отдел мочеиспускательного канала, который находится ближе к мочевому пузырю, накладывается зажим и он пересекается. Далее мочевой пузырь выводится в рану, отслаивается от прилежащих к нему органов и удаляется.

Видео: полостная цистэктомия – медицинская анимация

Цистолитолапаксия

7879879778888Цистолитолапаксия – это удаление из мочевого пузыря камней. Проводится открытым методом при достаточно больших размерах конкрементов или путем цистоскопии. При трансуретральной операции в мочевой пузырь вводится специальный литотриптер. Существуют различные приспособления (механические, ультразвуковые, электрогидравлические, лазерные). Камень дробится на мелкие осколки, которые затем вымываются и отсасываются специальным отсосом.

Процесс подготовки к оперативному вмешательству

Чрезвычайно важным моментом является процесс подготовки к проведению цистэктомии. Это связано с тем, что данная хирургическая процедура является сложной и длится до 8 часов.

Сначала пациент проходит консультацию у анестезиолога. После этого хирург назначает пациенту прохождение нескольких обследований для более точной диагностики его состояния.

За две недели до хирургического вмешательства прописывается курс пробиотических препаратов для налаживания микрофлоры желудочно-кишечного тракта. С их помощью можно минимизировать риски занесения инфекции.

Для восстановления процесса мочеиспускания хирурги используют часть кишечника. В таких обстоятельствах может возникнуть необходимость в подготовке органов пищеварения:

  1. Пациент должен пройти курс антибактериальных препаратов.
  2. За двое суток до проведения операции пациент должен придерживаться строгого диетического питания, в котором отсутствует твердая пища.

Перед самим оперативным вмешательством нельзя курить и употреблять воду. При сильной жажде пациенту позволяется полоскать ротовую полость водой.

За пару недель до хирургического вмешательства пациенту необходимо отказаться от приема некоторых препаратов. В перечень подобных препаратов входит: Аспирин, Напроксен, а также Плавикс.

Обследование или что ожидает Вас на приеме у врача

Диагноз опухоли мочевого пузыря достаточно легко поставить при выполнении ультразвукового исследования.

При наполненном пузыре, опухоль обычно достаточно хорошо видна, именно поэтому перед исследованием мочевого пузыря необходимо выпить много воды. Если опухоль среднего размера, то она хорошо определяется при ультразвуковом исследовании, и этого достаточно, чтобы поставить диагноз. При крупных опухолях необходимо выполнить компьютерную томографию КТ или магнитно-резонансную томографию МРТ для того, чтобы оценить глубину прорастания опухоли в стенку мочевого пузыря или даже в другие органы за пределами мочевого пузыря. Также при этих исследованиях оценивается вероятность поражения метастазами тазовых лимфоузлов. После выполнения этих исследований врач-уролог может планировать оперативное вмешательство. Но что делать, если примесь крови в моче есть, и анализы это подтверждают, но ни при одном исследовании опухоли мочевого пузыря не видно? К нам часто обращаются пациенты, попавшие в эту ситуацию и, к сожалению, ответ всегда один – необходимо делать цистоскопию.

Это инвазивное исследование, при котором внутренняя поверхность мочевого пузыря осматривается с помощью специального инструмента — цистоскопа. Исследование это достаточно болезненно для мужчин и крайне неприятно для женщин и, если мы хотим произвести полный и тщательный осмотр мочевого пузыря, его лучше проводить под наркозом. В этом случае при обнаружении опухоли производится немедленное ее удаление, то есть исследование переходит в операцию.

Уход после процедуры

Об особенностях послеоперационного ухода пациента обязательно проинформирует лечащий доктор. Сразу после операции больного помещают в палату интенсивной терапии, а после стабилизации состояния – в отделение урологии. Примерно на протяжении 3-х недель будет проводиться антибиотикотерапия на фоне приема анальгетиков.

Дренажи, установленные во время операции, удаляют в течение первых нескольких суток. Пациент может быть выписан домой уже через 10 дней.

Дома больной должен самостоятельно наблюдать за своим самочувствием. Нужно срочно сообщить врачу:

  • если повысилась температура;
  • если усилились послеоперационные боли, появилось покраснение или кровоточивость из раны;
  • если периодически возникает рвота;
  • если после приема обезболивающих средств не становится легче;
  • если изменился запах мочи, появился гной из катетера;
  • если возникли боли за грудиной, кашель с затруднением дыхания.

Если вовремя обратиться к врачу, то можно избежать многих осложнений.

trusted-source[36], [37]

Возможные побочные эффекты

Риски проведения операции идентичные таким, которые возникают и при других видах оперативного вмешательства. К наиболее распространенным относятся реакция на анестезию, повреждение соседних органов и инфицирование кровеносных сосудов на участках разреза.

После начальных осложнений могут возникать и другие в связи с новой системой удаления мочи, созданную хирургом. Эти риски негативно влияет на сексуальную жизнь, включая наступление эректильной дисфункции и невозможность иметь ощущения во время полового акта. Кроме этого, операция может привести к повреждению лимфатических путей, и блокировать дренаж лимфатической жидкости (лимфадема).

Предоперационная подготовка

женщина и доктор в палате

Чтобы избежать возможных сложностей при проведении операции, необходимо провести ряд обследований для выявления противопоказаний к ней. Самым распространенным вариантом является УЗИ.

Ультразвуковое исследование может проводиться несколькими способами:

  • наружно;
  • трансвагинально;
  • трансректально;
  • трансуретрально.

Это наиболее простой и доступный способ получить необходимую информацию о состоянии мочевыделительной системы.

Однако только проведения диагностики при помощи ультразвука недостаточно для предоперационного обследования. С целью получения общей картины состояния здоровья больного необходимы следующие исследования:

  1. Цистоскопия. Это эндоскопическое обследование внутренней поверхности органа путем введения через уретральный канал специального аппарата. С его помощью можно взять биоматериал для проведения гистологических исследований.
  2. Анализ мочи для выявления атипичных клеток.
  3. Уроцистография с применением контрастного вещества.
  4. Внутривенная урография для оценки проходимости мочевыводящих путей.
  5. Компьютерная томография для более точного определения месторасположения  и размеров образования, оценки состояния лимфатических узлов паховой области и других органов.

Важно! При выявлении онкологических заболеваний КТ позволяет отследить наличие метастазов в органах брюшной полости.

Перечисленные обследования назначаются пациенту индивидуально, так как не все они требуются каждому больному перед операцией. Кроме инструментальных обследований, каждому пациенту необходимы анализы на ВИЧ, гепатит, сифилис.

Обязательным перед операцией на мочевом пузыре является посещение узких специалистов для выявления возможных хронических заболеваний и консультация анестезиолога.

В случае развития воспалительного процесса в организме может понадобиться бакпосев мочи. Устранить воспаление позволит  курс приема антибиотиков.

Противопоказания

Противопоказаний не так много. Но часто пациенты на развитых стадиях рака мочевого пузыря имеют, по крайней мере, одно основание для отказа от терапии. Если, говоря условно, терять нечего и гибель без терапии наступит неминуемо, есть смысл подумать об оправданном риске. Последнее слово остается за пациентом в любом случае. Врач рассказывает о вариантах и последствиях.

Среди противопоказаний:

  • Тяжелое состояние пациента.
  • Пожилые годы. Чем выше возраст пациента, тем больше вероятность летального исхода во время проведения лечения или же в ранний период после хирургического вмешательства. Осложнения развиваются чаще и протекают тяжелее, нередко становятся фактором гибели больного.
  • Сердечная недостаточность, дыхательная недостаточность в фазе декомпенсации. До нормализации состояния. Не всегда есть возможность стабилизировать состояние человека и провести лечение.
  • Воспалительные процессы в самом мочевом пузыре, выделительном тракте. Также до коррекции состояния, нормализации положения вещей. В крайних случаях можно прибегнуть к операции и в подобном состоянии. Но риск сепсиса растет в разы. Заражение крови на фоне онкологического процесса почти гарантированно закончится смертью. Насколько обоснован такой риск — вопрос дискуссионный.
  • Недостаточная свертываемость крови. На фоне поражений печени или прочих нарушений работы организма. Также как итог применения препаратов для лечения онкологического процесса. Требуется оценка рисков. Потому как пациент с таким нарушением может не пережить операции и погибнуть от кровотечения в процессе вмешательства или некоторым временем после.

Противопоказания учитываются обязательно, но рекомендациями можно пренебречь, если другого выхода нет. Врачи придерживаются мнения: если есть хотя бы один шанс сберечь жизнь пациента в безвыходном положении, имеет смысл рискнуть.

Рейтинг автора
5
Подборку подготовил
Андрей Ульянов
Наш эксперт
Написано статей
168
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации