Автор: Андрей Смирнов Время чтения: ~12 мин. Просмотров: 0

УЗИ надпочечников: показания и подготовка к обследованию, нормальные размеры и изменения при болезнях

Статья находится в разработке.

Надпочечники — это маленькие железы над верхним полюсом почки. На передней поверхности надпочечника заметна одна или несколько борозд: это — ворота, hilus, через которые входит надпочечниковая вена и артерия. Надпочечники не всегда залегают строго над верхним полюсом почки, а могут смещается по латеральной или медиальной поверхности к воротам почки. Располагаются надпочечники в забрюшинном пространстве, окружены рыхлой клетчаткой. Благодаря этому они могут легко смещаться при толчках или растяжении.

Правый надпочечник чаще всего имеет треугольную форму, левый напоминает полумесяц. Форма надпочечников во многом зависит от влияния рядом расположенных почек. При отсутствии почки, которая в обычных условиях сдавливает нижний полюс железы и придает ей форму треугольника, надпочечник имеет вид плоского диска, лежащего на задней стенке живота. В 10% случаев почечной агенезии надпочечник также может отсутствовать. Если почка увеличена (поликистоз, гидронефроз и др.), то надпочечник, естественно, будет смещаться кверху и кпереди.

Размеры надпочечника: вертикальный — 30-60 мм, поперечный — около 30-40 мм, передне-задний — до 10 мм.

В корковом слое надпочечника вырабатываются альдостерон, кортизол, кортизон, тестостерон, эстрадиол, эстрон и прогестерон. В мозговом слое секретируются катехоламины: адреналин, дофамин, норадреналин.

На разрезе видно, что надпочечник состоит из двух слоев: коркового, желтоватого цвета, и мозгового, более мягкого и более темной буроватой окраски. По своему развитию, структуре и функции эти два слоя резко отличаются друг от друга.

Корковое вещество состоит из клеток, содержащих липоидные зерна (холестерин). Мозговое вещество состоит из хромаффинных элементов, т.е. клеток, интенсивно окрашивающихся от хромовых солей в желто-бурый цвет. Оно содержит также большое количество безмякотных нервных волокон и ганглиозных (симпатических) нервных клеток.

Корковое вещество относится  к так называемой интерренальной системе, происходящей из мезодермы, между первичными почками (откуда и нахвание системы). Мозговое вещество происходит из эктодермы, из симпатических элементов (которые затем разделяются на симпатические нервные клетки и хромаффинные клетки). Это так называемая адреналовая, или хромаффинная, система. Интерренальная и хромаффинная система у низших позвоночных независимы друг от друга, у высших млекопитающих и человека они сочетаются в один орган — надпочечник.

Кроме главного органа (надпочечника) и у высших млекопитающих могут встречаться остатки той и другой системы, которые раньше, в эмбриональной жизни имели большое протяжение.  Остатки интерренальной системы известны под названием прибавочных надпочечников; их находили в самих надпочечных железах, в почке, в соединительной ткани ретроперитонеального пространства, в половых железах обоих полов. В редких случаях один или, еще реже, оба надпочечника могут отсутствовать.

Тесное объединение корковой и мозговой частей надпочечника, столь разнородных по своему происхождению, структуре и функции, заставляет предполагать, что между обоими компонентами надпочечника существует определенное взаимодействие. Оба его отдела содружественно учавствуют в осуществлении защитно-приспособительных реакций организма. По-видимому, объединение обеих частей надпочечника в общий анатомический орган можно рассматривать как обстоятельство, благоприятствующее одновременности их действия. Совместному действию обеих частей надпочечника способствует также их общее кровоснабжение и иннервация. В частности, расслабление сфинктеров, имеющихся в надпочечниковых венах, приводит к одновременному поступлению в общую циркуляцию как медулярных, так и кортикальных гормонов. [по Привесу]

УЗИ надпочечников

Для УЗИ надпочечников используют конвексный датчик 5-7 МГц.

Из-за физиологической гипертрофии, у детей раннего возраста надпочечники визуализируются практически всегда. Железу легко определить по своеобразной структуре паренхимы — гиперэхогенный (светлый) центр (мозговой слой надпочечника и его ворота) окружен гипоэхогенным (темным) ободком коркового слоя. Граница между этими двумя ровная и четкая.

Форма надпочечника бывает разная, но всегда ассоциируется с тем или иным видом треугольника. Контуры его хорошо просматриваются, они ровные, четкие, капсула практически не видна.

В этом возрасте легко можно измерить все три параметра железы, используя сканирование в двух взаимно перпендикулярных плоскостях. За ширину надпочечника принимается основание «треугольника» железы, прилегающего к почке. Высота (длина) органа измеряется по линии, перпендикулярной к основанию.

У старших детей и взрослых надпочечники — это перевернутые Y, L или V гипоэхогенные по периферии и гиперэхогенные в центре. Так как окружающий жир сливается с тканью надпочечника, правомерно говорить об измерении области надпочечника, а не самого надпочечника. КТ позволяет различать жир и ткань железы, поэтому оно является ведущим при подозрении на изменения в надпочечниках у детей старшего возраста и взрослых.

Правый надпочечник на УЗИ

При поиске правого надпочечника ориентиром служат верхний полюс почки и нижняя полая вена. Правый надпочечник хорошо определяется по передней подмышечной линии при сканировании через печень (из-под правой реберной дуги, по межреберьям). Этот подход наилучший для продольного сканирования, когда выявляются максимальная высота и ширина органа.

Толщину железы лучше всего измерять при поперечном положении датчика в эпигастрии. Ориентиром здесь служит изображение поперечного среза почки — по мере того как исследователь подымает сканирующую плоскость снизу вверх, изображение надпочечника появляется возле позвоночного столба и нижней полой вены, когда практически исчезает с экрана монитора срез почки. Правда, как и при исследовании других органов, возможны варианты расположения правого надпочечника, когда он находится не строго над верхним полюсом почки, а смещается в ту или иную сторону.

Левый надпочечник на УЗИ

При поиске надпочечника слева ориентиром служат аорта, нижний полюс селезенки и верхний полюс почки. Вывести левый надпочечник сложнее, чем правый. Левый надпочечник виден при положении датчика между передней и средней подмышечными линиями по межреберьям, значительно реже — между средней и задней подмышечными линиями. В качестве акустического окна здесь используется селезенка.

Из-за того, что левая железа располагается выше, чем правая, увидеть ее из эпигастрия практически невозможно. Связано это не только с высоким расположением железы, но и с относительно небольшими размерами селезенки, узкими межреберными промежутками, наличием газосодержащей ткани края левого легкого, препятствующего свободному прохождению ультразвуковых лучей; исследованию также мешают толстая кишка и ребра.

Важно!!! Методически возможна визуализация надпочечника на высоте задержанного вдоха, но лучше всего он виден, когда ребенок может задержать дыхание на глубоком выдохе. Для расширения межреберных промежутков можно использовать жесткий и высокий валик, который подкладывается под противоположный бок больного. В качественной визуализации надпочечника большую роль также играет уровень используемых аппаратов, датчиков. Однако при определенном опыте визуализация надпочечника возможна практически всегда. Крайне редко железу можно увидеть при сканировании сзади, так как у большинства детей эта зона прикрыта нижними отделами легкого.

Нормальные размеры надпочечника на УЗИ

Размеры надпочечников у новорожденных детей относительно большие и могут колебаться от 23 до 55 мм (по высоте), т.е. они могут быть больше почки. Ширина надпочечника составляет 23-25 мм, толщина непосредственно после рождения может доходить до 10 мм, но в течение нескольких дней она уменьшается и не должна превышать 6 мм. К концу третьего года жизни надпочечники имеют минимальные размеры и вновь увеличиваются в основном за счет коркового слоя в препубертатный и пубертатный период. У детей старшего возраста длина надпочечника может достигать 25-30 мм, а толщина не должна превышать 8-10 мм.

По мнению некоторых авторов, УЗИ не позволяет получить изображение нормальных надпочечников, а только при их гиперплазии, а опухоли надпочечника выявляются только в тех случаях, когда их диаметр превышает 3 см [Scherer K., Mischke W., 1978]. У нас более оптимистичный взгляд на проблему.

Важно!!! При УЗИ брюшной полости обращайте внимание на область надпочечников, так как большая часть патологических изменений (особенно опухоли) на ранних стадиях протекает без каких-либо симптомов.

Берегите себя, Ваш Диагностер!

Подготовка к плановой процедуре

Как и любая процедура планового характера, УЗИ надпочечников требует определенного подхода.

Подготовка к ультразвуковому исследованию этих органов занимает несколько дней и включает в себя такие моменты:

  • анализы на гормоны в крови;
  • посещение специалиста эндокринологии;
  • соблюдение необходимого диетического меню;
  • воздержание от приема пищи за 2-3часа до процедуры.

Подготовиться к узи почек и надпочечников

Среди представленных пунктов необходимо рассмотреть подробности такого нюанса, как диета перед УЗИ почек, надпочечников. Запрещенными к употреблению перед исследованием считают:

  • жирную и жареную еду;
  • алкоголь в особенности пиво;
  • газированные напитки;
  • ржаной хлеб;
  • капусту (может вызвать метеоризм).

Кроме того, для устранения возможности газообразования в близрасположенной к исследуемым органам толстой кишке, рекомендуется за час до приема пищи перед процедурой УЗИ надпочечников выпить сорбент, к примеру, активированный уголь.

В экстренных случаях проведения диагностики подготовка к УЗИ почек и близрасположенных желез эндокринной системы не требуется.

Показания к назначению исследования

Надпочечники — парный орган. Эндокринные железы принимают участие в выработке гормонов. Исследование может быть назначено с целью диагностики патологического процесса, локализованного в данной области, или для оценки эффективности проводимой терапии. Показанием к ультразвуковому сканированию могут быть такие заболевания надпочечников:

  • увеличение числа структурных элементов ткани (гиперплазия);
  • кистозное новообразование;
  • опухоли (доброкачественные или злокачественные);
  • аденома;
  • феохромоцитома и пр.

С помощью УЗИ можно определить размеры надпочечников, их структуру и другие анатомические параметры.

Эндокринные железы подвергаются ультразвуковому сканированию, когда у пациента появляются симптомы неизвестного генеза. Например:

  • стремительная прибавка в весе;
  • пигментация кожных покровов;
  • повышение артериального давления;
  • нарушения менструального цикла;
  • гирсутизм (избыточный рост волос у женщин по мужскому типу);
  • постоянная усталость и слабость;
  • проблемы с потенцией;
  • бесплодие и пр.

Если возникает необходимость в проведении ультразвукового анализа, подготовка к исследованию должна быть проведена с соблюдением всех врачебных рекомендаций. В противном случае результаты сканирования могут быть искажены.

Показания к проведению узи

Возможные осложнения

Если не лечить патологию, то появятся осложнения, которые сопровождаются острой надпочечниковой недостаточностью, известной как криз. У пациента в этом случае наблюдается уменьшение глюкокортикоидов. Произойти такое может при полном отсутствии лечения.Кора надпочечников: гормоны и функции, механизм действия, анализы, лечение, препараты

Осложнения:

  • желудочно-кишечные обострения;
  • сердечно-сосудистые болезни;
  • нервно-психическая форма.

Любая форма течения недостаточной функции коры надпочечников и гормональные сбои являются опасным процессом. Поэтому каждый человек должен знать первые признаки болезни, ведь только вовремя поставленный диагноз поможет подобрать правильные методы лечения.

Оформление статьи: Мила Фридан

Ультразвуковая диагностика

Во время обследования пациент может стоять или лежать на животе. Оптимальной считается поза, когда исследуемый находится на правом боку, т.к. в других положениях надпочечники часто не визуализируются.

Врач наносит на тело пациента специальный гель. Он обеспечивает хороший контакт датчика сканера с кожей. После обработки эхо-сигнала прибор выводит на монитор картинку, которая отражает состояние внутренних органов.

Вместо сканирования ультразвукового (как делают УЗИ надпочечников женщинам и мужчинам, нет разницы) пациенту может быть рекомендован другой метод исследования, если во время анализа не удается получить всю необходимую информацию.

Что показывает УЗИ надпочечников

УЗИ проводят с диагностической целью для поиска изменений в анатомической структуре. Показания:

  • предположение о наличии новообразований;
  • поиск причины повышения артериального давления;
  • поиск причины бесплодия;
  • установление причин ожирения;
  • определение причин избыточного оволосения, огрубения голоса у женщин;
  • установление причин слабости мышц;
  • нарушения функций исследуемых органов в прошлом;
  • изменения уровня гормонов в крови.

Смотрите видео про ультразвуковое исследование надпочечников:

Подготовительные мероприятия

Подготовка к УЗИ надпочечников проводится в течение 3-4 дней. В этот период пациенту необходимо сдать анализ крови на гормоны и проконсультироваться с эндокринологом. Во время подготовки следует придерживаться диеты. Из рациона исключают блюда, способные влиять на повышение газообразования в кишечнике.

За 12-15 часов до сканирования рекомендуется принять слабительное и сделать очистительную клизму. Если у пациента в анамнезе наблюдаются заболевания желудочно-кишечного тракта, врач может назначить прием ферментных препаратов и активированный уголь. УЗИ проводят на голодный желудок.

Эндокринные железы плохо визуализируются во время выполнения ультразвукового анализа. Размеры надпочечников в норме составляют:

  • толщина — 5-12 мм;
  • длина — 2-7 см;
  • ширина — 1,5-4 см.

Поэтому, если не выполнить все рекомендованные мероприятия по подготовке к сканированию, повышается вероятность не выявить оба органа во время исследования.

Подготовка к узи

Показания для обследования

Так как надпочечники активно участвуют в выработке гормонов, то нарушение дисбаланса в организме является показанием для проведения диагностики на УЗИ. Конечно не всегда симптомы заболевания могут иметь ярко выраженный характер, зачастую они протекают скрытно, что при помощи биохимических анализов невозможно поставить точный диагноз и назначить правильное лечение. Показаниями проведения данной процедуры могут стать такие причины, как:

  • Изменение цвета эпидермиса.
  • Общая слабость организма.
  • Бесплодие у женщин и снижение потенции у сильного пола.
  • Сбои менструального цикла.
  • Повышенное давление или его постоянные скачки.
  • Полученные травмы брюшной полости.
  • Изменение гормонального уровня при синдроме Иценко-Кушинга.

Прохождение узи-диагности надпочечников имеет некоторые противопоказания: беременность и повреждение кожных покровов.

Для того, чтобы УЗИ надпочечников показало правильные размеры органа, нужно пройти соответствующую подготовку. Как правило, обследование проводится со стороны брюшной полости, так как со спины провести качественный осмотр мешают мышцы, ребра и позвоночный столб. Поэтому, чтобы исследование показало максимально достоверные результаты, необходимо снизить присутствие газов в кишечнике.

  • За несколько дней до проведения УЗИ рекомендуется соблюдать специальную диету.
  • Непосредственно перед процедурой показан прием эспумизана.
  • Вечером, после легкого ужина, нужно выпить слабительное, если не было естественной дефикации.
  • И ограничить прием жидкости перед процедурой.

Диета перед процедурой обязательна, она должна исключать жирные и жареные продукты, бобовые, хлеб, крепкие и газированные напитки. В общем, все то, что может спровоцировать газообразование. Во время обследования врач записывает все показания, и на основании полученных результатов, эндокринолог ставит предварительный диагноз.

Сетчатая зона

В данной области производятся половые гормоны надпочечников – андрогены, которые имеют непосредственное воздействие на:

  • полноценное формирование вторичных половых признаков;
  • сексуальное притяжение;
  • рост мышц и мускулатуры;
  • расход запасов жировых отложений;
  • расщепление холестерина и липидов в крови.
Читайте также:
  АМГ — норма у женщин по возрасту (таблица)

Несмотря на то что, на первый взгляд, железы кажутся незначительными, ими принимается активное участие в продукции важных веществ, без которых невозможна полноценная функциональность человеческого организма.

Причины и признаки гормонального сбоя

Факторы, которые могут стать причиной гормонального сбоя, иногда зависят от образа жизни. Но часто человек страдает по независящим от него обстоятельствам, продиктованным возрастом или другими условиями. Причинами гормонального сбоя могут стать:

  • наследственная генетика;
  • длительный прием медикаментов, в том числе контрацептивного ряда;
  • половое созревание;
  • беременность и роды у женщин;
  • женский климакс;
  • частое курение;
  • алкогольная зависимость;
  • нарушение функции работы щитовидной железы, почек, печени;
  • затянувшееся депрессивное состояние, стресс;
  • резкие скачки веса.

Эндокринная недостаточность надпочечников имеет ряд симптомов. По ним врач может определить, что в организме нарушены определенные функции, которые отвечают за гормональный фон. Признаки, указывающие, что патология надпочечников существует:

  • необоснованная раздражительность, нервозность;
  • остро переносимые периоды ПМС у женщин;
  • нарушение нормы менструального цикла у женщин;
  • аденома;
  • нарушение сна;
  • повышенная утомляемость;
  • нарушение функции эрекции у мужчин;
  • женская фригидность;
  • бесплодие;
  • выпадение волос;
  • прыщи, воспаления на коже;
  • повышенная отечность;
  • резкие колебания веса без причины.

Когда назначается

Исследование надпочечника

Поскольку надпочечники являются органом, вырабатывающим различные гормоны, то наличие признаков гормонального дисбаланса может стать причиной необходимости проведения их диагностики. На первом этапе назначается УЗИ. Поводом служат симптомы, характерные для гормональных нарушений. В одних случаях эти проявления развиваются медленно, в других внезапно и являются очень выраженными.

Показания

  • Общая слабость без видимых причин.
  • Изменение цвета кожи.
  • Ожирение.
  • Бесплодие у женщин.
  • Растяжки на коже.
  • Снижение потенции у мужчин.
  • Сбои цикла у женщин.
  • Стойкая гипертензия, не поддающаяся контролю, или скачки давления.
  • Травмы брюшной полости.

Противопоказания и ограничения

Абсолютных противопоказаний для УЗИ надпочечников нет, так как лучевая нагрузка при проведении данной процедуры минимальна. Однако врачи не рекомендуют проводить такое обследование в период беременности, а также временным ограничением являются повреждения кожных покровов в области прилегания датчика. Препятствием могут стать спайки, образовавшиеся после операции на органах брюшной полости, так как они рассеивают ультразвук.

Рейтинг автора
5
Подборку подготовил
Андрей Ульянов
Наш эксперт
Написано статей
168
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации