Автор: Андрей Смирнов Время чтения: ~14 мин. Просмотров: 3

Виды опухолей мочевого пузыря — как отличить доброкачественные новообразования от онкологии?

Содержание

Что такое опухоль мочевого пузыря

При частом мочеиспускании можно заподозрить заболевания мочевого пузыря. Из-за расположения этого органа у мужчин возле простаты и семенными пузырьками, а у женщин – около влагалища, можно диагностировать различные болезни, воздействующие на работу мочевика.

Хотя болезни мочеполовой системы больше диагностируются у представительниц женского пола, нежели у мужчин, его опухоли (бластомы) преимущественно имеются у мужской части населения.

Риск появления злокачественного новообразования (рака) возрастает после 50 лет. Этому могут предшествовать папилломы, начавшие злокачественное перерождение в результате неэффективной терапии.

Опухоль может быть первичной, если образование сформировалось из тканей мочевого пузыря, или вторичной, когда она – результат распространения опухолевых клеток из другого очага.

Аномальные клетки возникают на стенках органа, начинается переход здоровых клеток в раковые. Эта трансформация начинается с клеток эпителия, которые образуют внутреннюю часть поверхности органа.

Диагностика

Первостепенной задачей врача, к которому обратились с жалобами на нарушение функции мочевого пузыря (боль, задержку мочи), является подтверждение опухолевого процесса и установление стадии рака. Для этого применяют информативные методы диагностики:

УЗИ мочевого пузыря позволяет выявить наличие опухоли.

УЗИ мочевого пузыря.
Простой способ определить онкологическую опухоль.

  • Анализ крови на онкологические маркеры.
    Цель лабораторно исследования – обнаружение специальных антигенов.
  • Биопсия.
    Для исследования у пациента берут небольшой кусочек ткани мочевого пузыря, направляя на изучение в лабораторию. Просмотр и изучение под микроскопом позволит определить характер опухоли – злокачественная она или доброкачественная.
  • Цистоскопия. Инструментальный вид исследования. Полость мочевого пузыря, состояние тканей этого органа специалист осматривает с помощью специального аппарата – цистоскопа. Таким способом удается в точности установить факт наличия новообразования, его локализацию, размер.
  • В том случае, если биопсией подтвержден злокачественный опухолевый процесс, проводится компьютерная томография
    для уточнения размеров и расположения опухоли, возможного метастазирования.

    Если урологу становится известно, что у пациента раковая опухоль, цель специалиста – определить наличие метастазов в соседние органы. Также диагностические способы помогают спланировать дальнейший терапевтический подход.

    Оптимальным вариантом лечения рака мочевого пузыря является хирургическое вмешательство.

    Оперативное вмешательство.
    Оптимальным лечением выступает только хирургическое иссечение рака. Суть операции – удаление опухоли и окружающих ее тканей, а в некоторых случаях – даже лимфатических узлов. Все действия хирург выполняет через разрез, выполненный в надлобковой области. Длительность хирургического вмешательства превышает 2 часа. После операции пациенту желательно пройти курс иммунотерапии или химиотерапии, чтобы снизить вероятность рецидива опухоли.

  • Химиотерапия
    – медикаментозная мера: пациенту вводят сочетание химических веществ, обладающих направленным токсическим свойством. Препараты разрушают оболочку и ядра раковых клеток, уничтожая тем самым опухоль. Такое лечение длится свыше полугода. Прибегнуть к нему актуально и на III и IV стадиях опухолевого процесса: в этом случае, метод лечения является альтернативой оперативного вмешательства. Побочные эффекты химиотерапии – тотальное облысение, диспепсические расстройства, слабость.
  • Специфическое лечение.
    Лекарственные препараты, обладающие антиканцерогенным свойством, вводятся в мочевой пузырь пациента посредством катетеризации этого органа .
  • Ведущие клиники в Израиле

    Ассута

    Ихилов

    Хадасса

    Важно! При помощи современных диагностических методов опухоль возможно обнаружить до трансформации мышечного слоя мочевого пузыря. Но когда опухолевые клетки дают метастазы в другие органы, заболевание вылечить полностью практически невозможно.

    Операция

    Трансуретальная резекция проводится в стационаре. До процедуры назначают сдачу лабораторных анализов на гепатит, сифилис, ВИЧ. Дополнительно делают электрокардиограмму, рентгенологический снимок грудной клетки. Выбирается способ обезболивания: общий/эпидуральная анестезия. При проведении операции больной находится в позе лежа с широко раздвинутыми ногами. Через наружную сторону мочеполового канала специалистом вводится резектоскоп, при помощи которого иссекается опухоль, и одновременно прижигаются кровоточащие сосудистые участки. В конце манипуляции проводится катетеризация уретры, материал берется на биопсию. Если мочевой пузырь удален полностью, то его замещают с используя:

    • наружный отвод мочи;
    • внутренний отвод мочи;
    • резервуар с аналогичными функциями.

    После операции показана обязательная реабилитация. Для отвода мочи используется мочеприемник. Катетер устанавливается на первые пять суток после вмешательства. В мочевой пузырь вводится фурациллиновый раствор, остатки крови выходят вместе с мочой. Дополнительно назначаются анальгетики, антибиотики и спазмолитики.

    Совет

    Восстановление после операции

    Реабилитация включает в себя следующие правила: выбор качественного мочеприемника, соблюдение личной гигиены, использование дезинфицирующих средств в области хирургического вмешательства. Необходимо следить за чистотой мочеприемника, так как ослабленный организм чувствителен к любым инфекциям. При отсутствии тошноты и рвоты пациенту разрешается употреблять жидкость небольшими порциями. Прием пищи можно начинать только на следующее утро. Первые 7-10 суток из рациона исключаются жареные, соленые, копченые продукты. Порядок питания определяет врач, принимая во внимание состояние пациента. После операции может долго не проходить боль в мочеполовой системе, выделяться кровь. Рекомендуется в это время повысить объем выпиваемой жидкости, обязательно ограничить тяжелые физические нагрузки.

    Осложнения трансуретральной резекции

    Проведение трансуретальной резекции имеет определенные послеоперационные осложнения:

    • обильное кровотечение из мочевыделительной системы;
    • механическая травма слизистых стенок пузыря/органов брюшной полости;
    • присоединение инфекции: острого пиелонефрита, простатита, сепсиса;
    • деформация (изменение структуры) уретры;
    • рецидив опухоли.

    Регулярное наблюдение у врача предотвратит нежелательные последствия.

    Виды новообразований мочевого пузыря

    При новообразованиях мочевого пузыря в процесс вовлекаются разнообразные виды клеток.

    По этому признаку распознается несколько типов рака:

    • переходно-клеточный (встречается в 90% случаев заболевания);
    • плоскоклеточный (обычно развивается вследствие хронического цистита);
    • аденокарцинома (2-3 % случаев);
    • уротелиальный рак (карцинома) – появляется на фоне механического травмирования стенок органа и хронического раздражения;
    • лимфома, саркома, карциноид;
    • папиллярный рак — формируется на оболочке эпителия, медленно проникая в прочие слои пузырной стенки.

    Опухолевые образования мочевого пузыря разделяют по таким признакам:

    • клеточное строение (гистологическая структура);
    • уровень клеточной дифференцировки (сохранение аномальными клетками начальных признаков). Отличают:
    • низкодифференцированный рак, его клетки практически совсем потеряли первоначальные признаки;
    • умеренный – считается переходным состоянием;
    • высокодифференцированный, клетки сохранили специфические признаки нормальных тканей органа.

    Строение мочевого пузыря

    По характеру роста рак мочевого пузыря делится на:

    • инвазивный — агрессивно прорастает во все слои пузырной стенки и выходит за её пределы;
    • неинвазивный — развитие происходит в границах одного пласта стенки мочевого пузыря.

    По анатомическому расположению:

    • рак тела,
    • шейки пузыря;
    • дна органа.

    К предраковым состояниям относятся: доброкачественные папилломы, папилломатоз мочевого пузыря.

    По степени вовлеченности различных слоев пузырной стенки в процесс, рак проходит стадии от низкостадийного поверхностного до высокостадийного инвазивного.

    Рост новообразования по характеру бывает:

    • внутриэпителиальным;
    • инфильтративным;
    • папиллярным;
    • узелковым;
    • плоским;
    • смешанным.

    Как определить стадию рака мочевого пузыря?

    Многие пациенты интересуются: как определить стадию рака мочевого пузыря? Окончательно установить степень запущенности онкологического процесса возможно только специалисту после полного обследования больного. Установить это только на основании присутствующей симптоматики сложно.

    Перед тем, как определить стадию рака мочевого пузыря и разработать лечебную схему, пациент проходит диагностические процедуры. При выяснении степени прогрессирования болезни учитываются такие факторы:

    • размер опухоли;
    • морфологическое строение новообразования и его распространение на окружающие ткани;
    • присутствие или отсутствие метастазов в лимфоузлах, отдаленных органах.

    Дополнительно учитывается клиническая картина патологии.

    Причины возникновения рака мочевого пузыря

    Главными причинами появления у мужчин рака мочевого пузыря считаются:

    • работа с вредными веществами (промышленными ядами);
    • проживание в местности с плохой экологией;
    • злоупотребление алкоголем, курение (вредные вещества в алкоголе и табаке содержат токсины и канцерогены, провоцирующие трансформацию здоровых клеток в онкогенные);
    • инфекционные (шистоматоз) и воспалительные процессы;
    • генетическая предрасположенность;
    • неправильное питание;
    • лечение радиацией заболеваний внутренних органов, которые находятся в малом тазу;
    • стресс, депрессия;
    • сахарный диабет;
    • вирус папилломы человека;
    • применение препарата «Циклофосфамид», который применялся для лечения опухолей других органов;
    • продолжительная задержка урины в мочевом пузыре — стаз. К нему приводят урогенитальные болезни:
    • опухоль простаты (рак или доброкачественная гиперплазия);
    • цистит;
    • цистолитиаз (камни в мочевом пузыре);
    • дивертикулы мочевого пузыря;
    • сужение (стриктура) мочеиспускательного канала.
    • употребление хлорированной воды для питья.

    Цистит у мужчин

    Правильное питание

    Мужчина держит за руку женщинуКорректировка питания под такое серьезное заболевание мочевого пузыря обязательно. Рацион подбирается с учетом состояния больного, организуется достаточное употребление витаминов, необходимых полезных веществ.

    Достаточное употребление жидкости, рацион из натуральных продуктов, исключение вредной пищи – это основные рекомендации к диете. Меню по позициям может быть составлено специально для пациента и входит в обязательный пункт лечения.

    Диагностика рака мочевого пузыря

    Диагностирование опухоли мочевого пузыря проводят при помощи:

    • общего и цитологического анализов мочи;
    • общего анализа крови (он выявляет увеличение СОЭ и анемию разного уровня — снижение количества эритроцитов и гемоглобина);
    • цистоскопии;
    • КТ и МРТ;
    • биопсии;
    • экспресс-теста ВТА для определения специфического антигена;
    • трансабдоминальной эхографии (ультразвукового исследования). Применяется для выявления новообразования на боковых стенках органа величиной более 5 мм.
    • рентгена (цистография и экскреторная урография). Оценивают характер развития новообразования и определяют дефект очертаний стенки пузыря;
    • венографии и лимфангиоаденографии, которые делаются для оценки вовлеченности лимфосистемы и вен таза в патологический процесс.

    Иногда опухоль в мочевом пузыре можно прощупать при ректальном обследовании.

    Дифференциальную диагностику проводят со следующими аномалиями:

    • гломерулонефрит (воспалительный процесс почечных клубочков);
    • уролитиаз (камни в почках);
    • уретрит, цистит (воспалительные процессы в нижних выводящих путях);
    • новообразования в почках, простате, мочеточнике, прямой кишке.

    Лечение рака мочевого пузыря

    У пациентов с локализованным, поверхностно растущим раком возможно выполнение трансуретральной резекции (ТУР) мочевого пузыря. ТУР может являться радикальным вмешательством при Т1-Т2 стадиях рака мочевого пузыря; при распространенном процессе (Т3) проводится с паллиативной целью. В ходе трансуретральной резекции мочевого пузыря опухоль удаляется с помощью резектоскопа через мочеиспускательный канал. В дальнейшем ТУР мочевого пузыря может дополняться местной химиотерапией.

    К открытой частичной цистэктомии мочевого пузыря в последние годы прибегают все реже ввиду высокого процента рецидивов, осложнений и низкой выживаемости.

    Читайте также:
      Фурункул на лобковой части у женщин лечение — самая подробная информация

    В большинстве случаев при инвазивном раке мочевого пузыря показана радикальная цистэктомия. При радикальной цистэктомии мочевой пузырь удаляют единым блоком с предстательной железой и семенными пузырьками у мужчин; придатками и маткой у женщин. Одновременно производится удаление части или всей уретры, тазовых лимфоузлов.

    Для замещения удаленного мочевого пузыря используются следующие способы: отведение мочи наружу (имплантация мочеточников в кожу, либо в сегмент кишки, выведенной на переднюю брюшную стенку); отведение мочи в сигмовидную кишку; формирование кишечного резервуара (ортотопического мочевого пузыря) из тканей тонкой кишки, желудка, толстой кишки. Радикальная цистэктомия с кишечной пластикой является оптимальной, поскольку позволяет сохранить возможность удержания мочи и самостоятельного мочеиспускания.

    Хирургическое лечение рака мочевого пузыря может дополняться дистанционной или контактной лучевой терапией, системной или местной внутрипузырной иммунотерапией.

    Диета при раке мочевого пузыря

    Правильное питание при онкологии на ранних стадиях помогает организму вести борьбу с болезнью, а при запущенных стадиях, особенно после хирургического вмешательства, диета способствует восстановлению работоспособности поврежденных органов и повышению иммунитета.

    Продукты, которые оказывают сдерживающий эффект, должны быть богаты ликопеном – томаты, грейпфруты, свежий томатный сок, арбузы.

    Диета онкологического больного состоит в основном из растительной пищи, овощных супов на курином бульоне, паровых, тушеных, запеченных блюд, а белковые продукты (в частности, красное мясо) в рационе сокращают. Питаются не менее 5–6 раз в сутки небольшими порциями.

    Диета в послеоперационный период

    После проведения операции первые несколько суток пациенту нельзя есть. Он получает нужное питание через внутривенные вливания. После пациенту можно употреблять диетическую пищу: куриный бульон, протертый творог, жидкие каши. На пятый день можно ввести в рацион отварную рыбу или паровые котлеты. Через 10 дней можно начать питаться по диете, которая была до операции.

    Диета во время химиотерапии и облучения

    Питание должно быть максимально разнообразным, сюда включаются: диетическое мясо, печень, рыба и прочие продукты, содержащие большое количество витамина В. Очень полезны кисломолочные продукты. Рекомендуется отказаться от грубой пищи из-за того, что во время лучевой терапии могут происходить нарушения работы кишечника.

    кисломолочные продукты

    Разрешенные и запрещенные продукты для пациентов, больных раком мочевого пузыря.

    Разрешенные продукты Продукты, которые нельзя есть
    диетическое мясо (кролик, курятина), некоторые сорта морской рыбы Жареные, соленые блюда
    яйца жирное мясо и рыба
    бобовые, орехи колбасные изделия
    молочные и кисломолочные продукты острые соусы, маринады
    овощи: капуста, помидоры, свёкла, баклажаны, перец, морковь, картофель — сырые и в отварном виде. Ягоды, фрукты с повышенным содержанием витамина С, соки сладости
    цельнозерновой хлеб полуфабрикаты
    любые крупы продукты с консервантами, красителями

    Типы оперативного вмешательства

    Врачи делают операциюХирургическое вмешательство проходит по различным типам, начиная с ликвидации только опухоли и заканчивая радикальными изменениями органа, включая полное его удаление.

    На ранних стадиях специалисты пытаются сохранить целостность мочевого пузыря и проводят трансуретральную резекцию.

    При отсутствии метастаз, но уже в прогрессирующем раковом очаге выбирается частичная цистэктомия тканей. Операция предполагает удаление образования с небольшой частью органа.

    Радикальная цистэктомия практикуется при образованиях метастаз, а также при обширных и глубоких участках поражения. Хирурги вынуждены избавляться от большей части органа или проводить полное его удаление.

    Физическая нагрузка при раке мочевого пузыря

    Тип физических нагрузок обязательно следует согласовывать с врачом. ЛФК можно заниматься под присмотром физиотерапевта. Нагрузку подбирают индивидуально. При возникновении болевых ощущений занятия прекращают.

    После операции занятия должны быть сконцентрированы на тренировке тазовой мускулатуры.

    Как распознать заболевание?

    У мужчин злокачественная опухоль мочевого пузыря на начальных стадиях развивается практически бессимптомно. Определить нулевую и первую стадию можно только после сдачи анализов или проведения специальных исследований. Уже развивающаяся дальше I стадия дает о себе знать следующими признаками:

    • неприятные ощущения при мочеиспускании – болевые ощущения, частые, но безрезультатные позывы;
    • чувство полного мочевого;
    • наличие кровяных сгустков в моче;
    • боли внизу живота, особенно при пальпации;
    •  нарушения потенции;
    • слабость, температура до 38 градусов, снижение аппетита и впоследствии потеря веса.

    Симптомы рака мочевого пузыря идентичные признакам цистита, определить истинную причину недомоганий у мужчин можно только путем специальных исследований.

    Профилактика заболевания

    Для профилактики рака рекомендуется следовать простым правилам:

    • соблюдать правила здорового образа жизни;
    • правильно питаться;
    • ежегодно обследоваться у специалистов;
    • использовать средства индивидуальной защиты тем, кто работает на вредном производстве;
    • ограничить потребление алкоголя и никотина.

    Видео по теме:

    Методы определения рака мочевого пузыря

    Ранняя диагностика опухолей – это всегда успех в их терапии. Ведь рак – не приговор! Люди, которые серьёзно относятся к своему здоровью, имеют большие шансы на полноценную жизнь после удаления опухоли. А те, кто знают всё о раке мочевого пузыря и его лечении не понаслышке, так вообще должны бежать к врачу с любыми симптомами.

    Диагностировать заболевание можно с помощью:

    1. Анализов мочи (общего и цитологического).
    2. Цистоскопии – исследование мочевого пузыря специальным прибором, который устанавливается через уретру.
    3. Компьютерной томографии – снимки внутренних органов, сделанные под разным ракурсом.
    4. Магнитно-резонансной томографии – процедура, подобна предыдущей, только исследования проводятся с помощью магнитов и радиоволн.
    5. Биопсии.
    6. Рентгена.

    Симптомы и лечение опухоли мочевого пузыря у мужчин зависит в большей степени от стадии болезни. Поэтому кроме диагностики важно определить, на каком этапе развития находится опухоль.

    Основные методы лечения

    Выбор методов лечения опухолей мочевого пузыря у мужчин зависит от клинической ситуации и степени развития заболевания.

    Лечится ли рак мочевого пузыря у мужчин консервативно? Однозначного ответа нет, но следует понимать, что при этом заболевании страдает вся слизистая.

    Поэтому во избежание рецидивов рака в стандартный врачебный протокол включается комплекс мероприятий: это и удаление опухоли хирургическим путем, и проведение химиотерапии, иммунотерапии, а при необходимости – и лучевой терапии.

    Оптимальным способом лечения поверхностного рака мочевого пузыря у мужчин можно назвать трансуретральную резекцию (ТУР).

    Это органосохраняющая эндоскопическая операция, которая позволяет удалить новообразование через мочеиспускательный канал. Такой способ используется, если метастазов нет. При инвазивном онкологическом процессе ТУР не применяется.

    Открытая резекция (ликвидация части мочевого пузыря) выполняется, если у пациента определена небольшая (не более 50-60 мм) инвазивная опухоль. Этот метод показан незначительному числу больных после всестороннего обследования и решения медицинского консилиума.

    Выбор в пользу полного удаления мочевого пузыря (радикальной цистэктомии) делают в случаях инвазивных образований, рецидивирующего поверхностного рака и других онкологических процессов с высоким риском прогрессирования.

    При радикальной цистэктомии у мужчин удаляют не только мочевой пузырь, но и простату, а также часть семенных пузырьков.

    После операции отведение мочи обеспечивается уростомой (по методике Брикера) или созданием ортотопического (искусственного) мочевого пузыря с задействованием сегмента подвздошной кишки (методика Штудера). В последнем случае больные после лечения сохраняют возможность самостоятельного мочеиспускания.

    Длительность восстановительного послеоперационного периода зависит от объема и способа хирургического вмешательства. Во избежание негативных последствий от пациента требуется строгое соблюдение рекомендаций лечащего врача.

    Классификация рака мочевого пузыря

    Опухолевые процессы, объединенные понятием «рак мочевого пузыря», различаются по гистологическому типу, степени дифференцировки клеток, характеру роста, склонности к метастазированию. Учет этих характеристик чрезвычайно важен при планировании лечебной тактики.

    По морфологическим признакам в онкоурологии наиболее часто встречаются переходно-клеточный (80-90%), плоскоклеточный рак мочевого пузыря (3%), аденокарцинома (3%), папиллома (1%), саркома (3%).

    По степени анаплазии клеточных элементов различают низко-, умеренно- и высокодифференцированный рак мочевого пузыря.

    Практическое значение имеет степень вовлеченности в раковый процесс различных слоев мочевого пузыря, в связи с чем говорят о поверхностном раке мочевого пузыря низкой стадии или высокостадийном инвазивном раке. Опухоль может иметь папиллярный, инфильтративный, плоский, узелковый, внутриэпителиальный, смешанный характер роста.

    Согласно международной системе ТNМ различают следующие стадии рака мочевого пузыря.

    • Т1 – опухолевая инвазия затрагивает подслизистый слой
    • Т2 – опухолевая инвазия распространяется на поверхностный мышечный слой
    • Т3 – опухолевая инвазия распространяется на глубокий мышечный слой стенки мочевого пузыря
    • Т4 – опухолевая инвазия затрагивает тазовую клетчатку и/или прилежащие органы (влагалище, предстательную железу, брюшную стенку)
    • N1-3 – выявляется метастазирование в регионарные или смежные лимфоузлы
    • М1 — выявляется метастазирование в отдаленные органы
    Рейтинг автора
    5
    Подборку подготовил
    Андрей Ульянов
    Наш эксперт
    Написано статей
    168
    Ссылка на основную публикацию
    Похожие публикации