Автор: Андрей Смирнов Время чтения: ~10 мин. Просмотров: 4

Вторично сморщенная почка: причины, симптомы, лечение, прогноз

Патологическая анатомия сморщенной почки

На ощупь почки кажутся плотными и жесткими; на поверхности обозначается равномерная или неравномерная, более нежная или грубая зернистость. Она выступает отчетливее после отделения несколько утолщенной фиброзной почечной капсулы, которая местами плотно припаяна к углублениям в ткани.

Выдающиеся над поверхностью участки почти всегда темнее и краснее (благодаря лучшему кровенаполнению), нежели более светлые сероватые запалення. Цвет почки (красный или белый) зависит, главным образом, от кровенаполнения органа (застой и пр.). Различают

  • малую белую (соответствует вторичной сморщенной почке)
  • малую красную сморщенную почку (соответствует сосудистой сморщенной почке).

На разрезе корковое вещество представляется уменьшенным; атрофические светлые полосы чередуются с более темными участками. Пирамиды также меньше чем в норме и, как правило, темнее коры. В несколько расширенных почечных лоханках иногда обнаруживаются конкременты, состоящие из мочевой кислоты.

Для подагрической сморщенной почки характерны мочекислые инфаркты в виде полос в пирамидах. При микроскопическом исследовании находят далеко зашедшую гибель почечной ткани и замещение ее рубцовой соединительной тканью, богатой ядрами или даже лишенной ядер.

В сохранившихся, но уже больных канальцах всегда можно найти признаки атрофии и дегенерации эпителия, а также образование единичных цилиндров. Во многих гломерулах отмечается атрофия, утолщение капсулы, гиалиновое перерождение и т. п. Сохранившиеся в некоторых местах мочевые канальцы нередко частично расширены.

Описано образование кист. Особое внимание нужно обратить на состояние сосудов, в частности сосудов клубочков. Стенки мелких сосудов, в особенности приводящих артерий клубочков, утолщены вследствие разрастания эластических элементов интимы, а позже и благодаря утолщению эндотелия.

Приток крови к гломерулам уменьшается, и наступает их атрофия. Трудно решить, являются ли изменения сосудов действительно первичными, а не вторичными или координированными болезненными расстройствами. Во всяком случае патологоанатом не может с уверенностью говорить о вторичной и генуинной сморщенной почке, не зная общего клинического течения болезни.

Помимо поражения почек наблюдаются анатомические изменения других органов; они соответствуют симптоматологии сморщенной почки.

Диагностика

Если обнаружены симптомы, указывающие на отклонения в работе почек, нужно обратиться к нефрологу или урологу. Врач соберет подробный анамнез заболевания, проведет объективный осмотр, назначит лабораторное и инструментальное обследование.

При сборе анамнеза врачу важно выяснить такие пункты:

  • предположительная причина болезни;
  • длительность заболевания и его характер (частота обострений, продолжительность ремиссии);
  • характер жалоб и симптомов, их динамика;
  • проводимое лечение и его эффективность;
  • наличие хронических болезней;
  • результаты предыдущего обследования.

Врач результаты

Скрининговым методом, выявляющим патологию мочевыводящей системы, является общий анализ мочи. Изменения в нем при нефросклерозе таковы:

  • снижение плотности;
  • большое количество белка;
  • микро- и макрогематурия (примеси крови);
  • наличие кетоновых тел, ацетона;
  • слизь, бактерии, лейкоциты в большом количестве;
  • изменение цвета.

При развернутой картине нефросклероза появляются отклонения в биохимическом составе крови:

  • снижение уровня общего белка и его фракций;
  • увеличение креатинина;
  • понижение эндогенного железа;
  • дисбаланс электролитов (калия, натрия, хлора, магния);
  • повышение мочевины и остаточного азота.

При длительном течении заболевания в клиническом анализе крови обнаруживаются такие изменения:

  • снижение гемоглобина, эритроцитов;
  • увеличение лейкоцитов;
  • понижение тромбоцитов;
  • повышение уровня нейтрофилов;
  • рост СОЭ.

Дополнительно назначаются такие методы лабораторного обследования:

  • определение клиренса креатинина;
  • мониторинг суточного диуреза;
  • определение скорости клубочковой фильтрации;
  • проба Реберга;
  • анализ мочи по Нечипоренко.

Анализ мочи

При нефросклерозе обязательна инструментальная диагностика. Она позволяет визуализировать почку и определить степень ее повреждения. Врачи прибегают к таким стандартным методам:

  • ультразвуковое исследование;
  • ренография с контрастным веществом;
  • обзорная рентгенография органов брюшной полости;
  • артериография сосудов почек;
  • ангиография;
  • сцинтиграфия;
  • компьютерная томография;
  • магнито-резонансная томография.

Помимо инструментального и лабораторного исследования, необходима консультация окулиста, кардиолога, хирурга, эндокринолога.

Диагноз сморщенной почки

Мы не будем останавливаться на симптомах, позволяющих диагностировать вполне характерные формы сморщенной почки. Всегда, когда больные жалуются на частые головные боли, на приливы к голове, сердцебиение, одышку, астматические припадки, расстройства зрения, общую слабость и диспепгические симптомы, приходится думать о сморщенной почке и производить исследование кровяного давления и мочи.

Симптомы гипертонии часто на несколько лет предшествуют почечным симптомам. Во всех подозрительных случаях необходимо точное измерение кровяного давления. Правда вряд ли следует диагностировать сморщенную почку на основании одного повышения кровяного давления без альбуминурии, полиурии и понижения концентрации.

Несомненно, некоторые случаи до конца протекают без альбуминурии и считаются при жизни идиопатической гипертонией; лишь на секции обнаруживается макроскопически или по крайней мере микроскопически почечная атрофия. Большое значение для диагноза имеют изменения сетчатки. Необходимо обращать внимание на этиологические моменты (свинец, подагра, алкоголизм и пр.).

Диагноз затруднителен, когда под наблюдение попадает больной в стадии декомпенсации. Характерные особенности сморщенной почки сглаживаются. Моча обладает качествами застойной мочи; она не обильна, темного цвета, богата белком. Все же удельный вес ее ниже, чем при настоящей сердечной застойной моче (1010 -1015).

При пробе с сухоядением моча недостаточно концентрируется. Точно учитывая все симптомы (кровяное давление, удельный вес мочи) и общее течение болезни, можно часто безошибочно определить, имеют ли место первичное страдание сердца с вторичной застойной почкой или первичное заболевание почек и вторичная декомпенсация сердца.

Наконец диагноз сморщенной почки затруднителен, когда больной впервые исследуется вовремя внезапно наступившей уремии или после апоплектического инсульта. Наличие белка в моче, напряженные артерии и гипертрофия сердца часто с несомненностью указывают на существование почечного процесса.

Что такое сморщивание почек

Нефросклероз почек – хронический прогрессирующий процесс, при котором повреждаются ткани органа. Он проявляется как замещение почечной паренхимы соединительнотканными волокнами. В зависимости от причины, вызвавшей развитие патологии, первичным звеном в патогенезе болезни может выступать фатальное нарушение структур:

  • артериол, приносящих кровь к нефрону (морфофункциональной единице почки);
  • почечных клубочков (сплетения мелких капилляров);
  • интерстиция – ткани, которая составляет основу органа.

На фоне острого или хронического повреждения почек происходят последовательные изменения в структуре органа. Это приводит к полному склерозу, чем и является сморщивание почки.

Сморщенная почка

Нефросклероз – результат таких последовательных нарушений.

  1. Воздействие на структуры повреждающего фактора (сосудистые или воспалительные изменения).
  2. Ишемия – недостаток кровоснабжения.
  3. Прогрессирующее отмирание тканей (атрофия).
  4. Прорастание стромы соединительнотканными волокнами.
  5. Сморщивание органа.
  6. Хроническая почечная недостаточность.

Перестройка происходит не только на микроуровне, но и существенно меняется внешний вид почек. Они приобретают бугристость, теряется блеск, и цвет становится серым. На срезе почек пропадают привычные характерные очертания. Ткани имеют ячеистую структуру, обескровлены.

Этиология

Изучая особенности патологии, следует знать причины, под воздействием которых развивается такая болезнь, как вторично сморщенная почка:

  • инфекционное поражение органа бактериями туберкулеза;
  • бактериальное поражение канальцев почки неспецифической природы;
  • поражение гломерул;
  • образование конкрементов в полости органа;
  • сахарный диабет.

Все указанные заболевания приводят к нарушению кровообращения. Недостаток крови приводит к одностороннему или двустороннему сморщиванию органа. Процесс может длиться годами, и в ослабленных местах сначала нарастает соединительная ткань, а после формируется рубец.

Вторично сморщенная почка

Учитывая, что вторично сморщенная почка причины формирования имеет различные, а на ее фоне развивается почечная недостаточность, в урологии этот диагноз достаточно распространен. Каждый пациент нуждается в регулярном врачебном осмотре и процедуре внепочечного очищения крови, что позволяет вывести из органа токсические вещества.

Что понимают под склерозом почек

Нефросклероз почек – это дегенеративные изменения (склерозирование) органа, когда ткань трансформируется в соединительную, а размер почки резко уменьшается. Без лечения работа органа становится хуже, начинается некроз тканей и необходима операция по удалению.

Первичная форма болезни, обусловленная хронической почечной недостаточностью, диагностируется редко. Вторичная разновидность нефросклероза – осложнение бактериальной инфекции – выявляется чаще.

Терапию следует начинать как можно раньше. В противном случае шансы на полное выздоровление сильно снижаются.

Симптомы – каковы признаки и проявления болезни

Симптомы болезни зависят от прогрессирования почечной недостаточности. Чем меньше величина сморщенных почек, тем хуже ситуация. Выделяют 3 стадии заболевания:

  1. Начальная;
  2. Консервативная;
  3. Терминальная.

Значительно сложнее выявить начавшееся сморщивание на 1 стадии, когда основными являются неспецифические симптомы:

  • большее количество выделяемой мочи в течение дня (полиурия);
  • нарастание ночного диуреза (никтурия);
  • необъяснимые скачки артериального давления;
  • малокровие;
  • тянуще-ноющие ощущения в пояснице;
  • сниженный аппетит.

Первые признаки серьезных почечных проблем объясняются другими заболеваниями (пиелонефритом, анемией, гипертонией, остеохондрозом), что приводит к позднему выявлению опасной болезни. На начальной стадии усыхания можно восстановить функции почек, снизив вероятность печального исхода болезни.
Значительно хуже при 2 стадии почечной недостаточности, когда в дополнение к остальным симптомам появляются следующие признаки:

  • нарастающая слабость с утратой трудоспособности;
  • необъяснимая сонливость;
  • постоянные или периодические сильно выраженные головные боли;
  • проблемы с сердцем (болевые ощущения, сбой ритма);
  • прогрессирующая потеря массы тела.

При продолжающемся сморщивании паренхимы с переходом ко 2 стадии крайне сложно не заметить патологический процесс, но — прогрессирующая гибель почечных клеток становится необратимой. С помощью медикаментозного лечения можно лишь временно отодвинуть терминальную стадию, для которой характерны следующие проявления:

  • Значительное снижение количества выделяемой мочи (олигурия);
  • Не поддающаяся никаким лекарственным средствам гипертония, которая приводит к сердечной недостаточности;
  • Тошнота, рвота и понос;
  • Резко выраженное похудание;
  • Постоянный кожный зуд;
  • Разнообразные по выраженности боли в различных частях тела (мышечные, суставные);
  • Кровотечения из слизистых оболочек (нос, желудок, матка).

Вне зависимости от причины сморщивание почек становится основным фактором стремительного ухудшения состояния больного человека, когда из-за накопления токсичных продуктов обмена происходит отравление организма с поражением всех органов и систем.

Профилактика и прогноз

При своевременном выявлении патологического замещения процесс считается обратимым, поэтому прогноз является относительно благоприятным. Проведение адекватной терапии позволяет добиться длительной стадии компенсации нефросклероза. Однако начавшиеся обширные изменения в тканях почек приводят к ухудшению работы нефронов, их постепенному отмиранию и развитию почечной недостаточности.

При злокачественном нефросклерозе почек положительный исход заболевания невозможен. Как правило, симптомы болезни проявляются на поздних стадиях, когда большая часть нефронов уже повреждена, что приводит к тотальной почечной дисфункции. Из-за неспособности органа выводить продукты распада, происходит их накопление, что ведет к интоксикации и ухудшению самочувствия. При невозможности пересадки почки продолжительность жизни пациента составляет не больше года.

Меры профилактики сморщивания почки предполагают, прежде всего, своевременное и адекватное лечение заболеваний: патологий мочеполовой системы, а также инфекционно-воспалительных процессов. Развитие нефросклероза обусловлено состоянием сосудов и показателями артериального давления. Специальных профилактических мер не существует, однако, медики предлагают соблюдение самых обычных правил. Как показывает практика, здоровый образ жизни, диета, умеренная физическая активность, отсутствие перенапряжений, полноценный отдых, могут легко предотвратить появление проблем с почками.

Диагностические меры

КтДиагностика патологии начинается с визуального осмотра пациента и сбора данных о жалобах больного, о его привычках и образе жизни, перенесенных и сопутствующих заболеваниях.

На следующем этапе проводится комплекс диагностических исследований:

  • общеклинический анализ мочи и крови;
  • биохимическое исследование плазмы крови;
  • компьютерная томография;
  • урография;
  • ультразвуковое исследование;
  • сцинтиграфия;
  • ангиография сосудов;
  • радионуклидная ренография;
  • доплеровское исследование сосудов;
  • биопсия.

Осложнение и последствия

К осложнениям, развивающимся вследствие нефросклероза, относят сразу несколько серьёзных заболеваний. Одно из них – нефрогенная гипертензия (которая обычно сопутствует артериосклеротическому нефросклерозу), для которой характерно устойчивое высокое артериальное давление (согласно Википедии). При беременности нередко наблюдают симптомы нефропатии.

Ещё одним заболеванием, развивающимся как осложнение сморщенной почки, считается хроническая почечная недостаточность.

Осложнения и последствия

Прогнозы для людей с этим диагнозом очень неблагоприятны. Такое состояние характерно для поздних стадий заболевания, когда нефроны (клетки почки) отмирают практически полностью, что приводит к тотальной почечной дисфункции. Из-за этого в организме перестают отфильтровываться продукты метаболизма (распада белков, жиров и углеводов), что ведёт к интоксикации организма и нарушению жизнедеятельности, а при отсутствии необходимых лечебных мероприятий – к смерти пациента.

Способы современной диагностики заболевания

Сведений, полученных при первичном осмотре и по результатам анализов, недостаточно для того, чтобы окончательно выставить диагноз пациенту. В этой ситуации врачи прибегают к современным диагностическим методикам, позволяющим установить причину, форму и степень тяжести патологии.

Так, пациенту могут быть назначены:

  • общий и клинический анализ крови;
  • повторное исследование мочи;
  • ультразвуковая диагностика почек;
  • рентгенография поясничного отдела;
  • магнитно-резонансная томография;
  • контрастная компьютерная диагностика.

В большинстве случаев достаточно нескольких анализов и одного полного сканирования организма, возможно, с использованием контрастного вещества.

первично и вторично сморщенная почка отличия

На первой консультации врач должен провести тщательный сбор анамнеза. Это позволит установить, какой образ жизни приемлем для пациента, есть ли у него хронические или сопутствующие патологии, проводилось ли когда-нибудь лечение мочеполовой системы. Обязательно выполняется пальпация почек и осмотр кожных покровов на предмет сыпи.

Правильно назначить лечение и поставить диагноз «вторично сморщенная почка» может только квалифицированный и опытный уролог.

Профилактика – как предупредить заболевание

Оптимально предотвратить смертельно опасное состояние в почках, используя следующие меры профилактики:

  • своевременное и полноценное лечение любого воспалительного процесса в мочевыделительных органах;
  • максимально раннее обнаружение аномалий в мочевых путях, особенно у детей;
  • коррекция обменных нарушений и гормональных расстройств;
  • проведение всех необходимых лечебных мероприятий в полном объеме при отравлении, гипертонии, мочекаменной болезни и опухолях.

Чем меньше серьезных заболеваний в мочевых путях, тем ниже риск усыхания почек с развитием опасных жизнеугрожающих осложнений.

Рейтинг автора
5
Подборку подготовил
Андрей Ульянов
Наш эксперт
Написано статей
168
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации